老年住院患者外周静脉输液的安全管理＊

文/任丽英，畅文玲，郭伟红，祁丽霞，闫欣

外周静脉输液是急救用药及临床治疗供给营养的主要途径。由于老年患者的心理素质不强及血管条件差的情况，非常容易出现并发症，例如：血管痉挛、静脉炎及渗出等，严重者甚至会出现局部皮肤坏死，进而加重患者的心理负担及经济负担，不利于预后康复。为了提高老年住院患者外周静脉输液的安全性及质量，临床上采取外周静脉安全护理进行干预，可提高护理满意度及人文关怀。基于此，本研究过程中，选取了到我院需要接受外周静脉输液的老年住院患者作为样本进行研究，探讨其采取外周静脉安全护理进行干预的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次试验随机选取2020年10月至2021年6月之间到我院需要接受外周静脉输液的200例老年住院患者。通过随机数表法将所有样本分成两组。其中，在干预组有100例老年住院患者，男性患者54例，女性患者46例，年龄最大为86岁，最小65岁，平均75.2±1.6岁；常规组同样有100例老年患者，女性患者44例，男性患者56例，最大年龄88岁，最小64岁，平均73.8±1.9岁。两组患者的基本资料经统计分析显示无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：认知功能正常；语言功能正常；对本次知情且同意；依从性较好。本次研究排除指标：失语症；阿尔兹海默症；严重的听力障碍者。

1.2 方法

常规组：采用常规方法进行外周静脉护理，对患者观察输液期间的各项情况，遵医嘱给药及健康指导。

干预组：接受外周静脉安全护理；分析之前的风险事件及原因，严格管理输液器、注射器及药物，护理人员在上岗之前需要接受严格的培训，具备安全风险意识，并防范好无论操作，严格科学交接班。由于患者为老年人，需要加强巡视，对患者治疗期间的不适感要加强询问。护理人员也需要掌握患者是否存在用药禁忌，强化配药的准确性，以三查七对为标准，在输液时要核实患者的名字，保证没有错误。选择适宜的穿刺工具，并向患者讲解穿刺工具的优点及必要性。输液过程中，严格按照无菌操作，找到准确的穿刺位置进行快速下针，保证一次穿刺成功。穿刺后，观察患者反应，如果出现异常，及时上报给医生，并及时处理，同时需要维护好静脉穿刺。部分患者对静脉输液比较担心，常常会出现焦躁、紧张的不良心态及应激反应，不利于静脉输液。护理人员需要积极与患者进行沟通，疏导其不良情绪，输液结束后，及时封针，避免感染。

1.3 评价标准

本研究主要观察指标为护理服务质量、护理效果、疼痛程度、护理满意度、发生不良事件的情况以及静脉输液情况、静脉输液安全性、自我护理能力及遵医行为为指标。具体评价方式如下。

（1）分析各组护理服务质量：以我院自制护理服务质量调查表，对所有患者在输液期间所接受的基础护理、护士的操作技能、护士的服务态度以及风险控制意识等服务进行评估，每项满分为20分，分数越高患者所接受的护理服务质量越好。

（2）分析各组的护理效果：详细记录所有患者经干预后，其护理效果情况，其中包括投诉率及护理纠纷率，记录留置针使用时间，并对所得出数据予以统计评估。

（3）分析各组的静脉输液情况：详细统计记录在干预后的静脉输液情况，包括输液用物完好、一次穿刺成功率、排气成功、固定完好及违反无菌操作。

（4）分析各组静脉输液安全性：观察所有患者在干预后有无导管堵塞、穿刺点渗血、穿刺点渗液、自行拔管及静脉炎等非计划拔管的情况。静脉炎的评价标准为美国静脉输液操作护理指南：零级水肿，三级穿刺位置有疼痛、红肿、伴有或无水肿，形成静脉条纹，可以触及索状物；四级穿刺位置有疼痛、红斑、伴有或无水肿，形成静脉条纹，长度在2.5cm以上，同时伴有脓性液体渗出。

（5）分析各组静脉输液满意度：以自制护理满意度调查表进行分析沟通与评估（输液操作前与患者进行有效的功能、评估患者的血管、告知患者所选取静脉的理由、选取输液工具的原因、态度要和蔼，表达要清晰，获得患者的同意后方可操作）、维护和解决问题（输液期间及时询问及巡视、发现问题及时解决、维护良好、指导详细有效）及总体满意度（操作技术、服务态度、后续维护、需求满足）。以上三项均按十分满意、比较满意及不满意三项独立评价。

（6）分析各组在输液期间发生不良事件的情况：详细统计并记录所有患者在其输液期间发生的不良事件情况，并对相关数据予以评估。常见不良并发症包括反复穿刺、血管损伤、感染以及针头脱落等。

（7）分析各组疼痛程度：利用VAS评分表对患者经不同护理干预前后的疼痛情况予以评估，并对相关数据予以统计评估。该量表总分10分，分数越低患者疼痛程度改善越好 ，反之则疼痛感强烈。

（8）分析各组自我护理能力：利用自我护理能力量表（ESCA）来评估患者的自我护理能力。该量表主要分四个维度（自我护理责任感、健康知识水平、自我概念以及自护技能），总分172分。分数高者患者自护能力越强。

（9）分析各组遵医行为：以根据我院自制的遵医行为调查表，对两组患者的遵医行为进行对比分析。该量表总分100分，分数越高患者的遵医行为越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 组间护理服务质量调查评估

详情见表1。

表1 组间护理服务质量调查分析（±s）

2.2 组间护理效果调查分析

详情见表2。

表2 组间护理效果对比评估（%，±s）

2.3 组间患者疼痛程度调查评估

详情见表3。

表3 两组患者疼痛程度调查分析（±s）

2.4 组间静脉输液满意率调查分析

详情见表4。

表4 两组静脉输液满意率调查评估（±s）

2.5 组间患者发生不良事件的情况调查评估，详情见表5所示。

表5 组间患者发生不良事件的情况分析[n(%)]

2.6 组间患者静脉输液情况调查评估

详情见表6。

表6 组间患者静脉输液情况分析对比[n(%)]

2.7 组间患者静脉输液安全性调查评估

详情见表7。

表7 组间患者静脉输液安全性的情况分析[n(%)]

2.8 组间自我护理能力调查分析

详情见表8。

表8 两组患者干预前后自我护理能力调查分析（±s）

2.9 组间患者遵医行为调查评估

详情见表9。

表9 组间患者遵医行为对比分析（±s）

3 讨论

老年患者属于社会上的特殊群体，其心理状态、身体素质及血管特性变化均较大、血管弹性较差、脆性较大，血流较缓慢，临床护理比较困难。而外周静脉滴注属于急救用药的重要途径。所以，护理工作需要关注的问题就是需要提高老年患者静脉穿刺成功率，减少各种输液产生的并发症。护理人员要认真观察及选择血管，进行穿刺时，仔细观察外周静脉弹性的程度，对每条血管穿刺次数不能超过三次，避免反复回针，保证一次穿刺成功率。对长期输液的患者，使用较粗大的静脉。输液过程中要做好护理，输液前护理需要了解输液的适应证、药物间的相互作用及不良反应，避免在输液后出现不良反应。本研究将常规外周静脉护理与外周静脉安全护理进行对比，结果表明，在统计评估各组之间的护理服务质量的实际情况后得出，干预组的基础护理、操作技能、服务态度及风险控制意识均好于常规组；干预组投诉率为2.00%，护理纠纷率为3.00%，而常规组中上述概率依次为18.00%、10.00%，两组概率差异明显，且干预组护理效果更高；干预组的VAS评分比常规组要低；同时，在患者经过护理后，对各组患者的静脉输液情况进行了记录与统计得出，干预组静脉输液改善情况更优于常规组；干预组对自身所接受的满意度比常规组更高；干预组发生不良事件的概率2.00%显著低于常规组11.00%；干预组的患者静脉输液安全性更高；干预组自我护理能力更佳；统计评估患者护理后，干预组的遵医行为更好。

综上，对需要接受外周静脉输液的老年住院患者来说，实施外周静脉安全护理干预，能够有效提高护理服务质量、护理效果及护理满意度，改善静脉输液情况、自我护理能力及遵医行为，降低疼痛感，安全性更高。同时，患者在输液期间发生不良事件的概率比较低。