无创正压通气在急诊慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者中应用效果观察

文/王梓杉

慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者属于急诊内科常见患者，以老年人群居多。该病特点为迁慢性反复发作，近年来慢阻肺发病率不断增加，并发呼吸衰竭的患者人数也在随之上升，引起患者出现缺氧等症状，严重时可使患者死亡，对该疾病的治疗方式没有重要突破。传统治疗效果不明显，无创呼吸治疗为慢阻肺合并Ⅱ型呼衰呼吸新方式，对治疗慢阻肺并Ⅱ型呼衰患者取得显著效果，具有治疗时间短、无创性，有不同的通气模式，患者耐受度高等优点。目前，无创呼吸机在临床上的使用频率越来越高。本文对此展开了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月至2021年6月我院急诊科诊治的84例。慢阻肺合并Ⅱ型呼衰纳入标准：入选患者对于此次研究均知情，并按照自身意愿情况选择无创呼吸机实施治疗患者均符合Ⅱ型呼吸功能衰竭诊断标准。将患有肝肾功能不全者予以排除，将患有心血管功能不稳定者予以排除。随机分常规组及无创组各42例，两组资料无差异。见表1。

表1 两组患者资料比较。

1.2 方法

（1）常规组根据患者具体病症抗感染、祛痰、平喘等治疗，使用鼻导管持续低流量吸氧。

（2）无创组在常规组药物治疗的基础上给予无创机械通气，选择PCV+SIMV模式，吸气压力控制在22cm水分子左右，呼吸频率为每分钟13次。具体参数可根据患者自身病情进行调整。注意在撤机时吸气压应逐渐降低水平，至最后停机。每天吸氧次数为4～6次，每次治疗持续时间为1～2h。

1.3 观察指标

血气分析。治疗效果显效：患者治疗3天后精神异常、神志不清、胸闷、呼吸困难、喘息、咳痰等临床症状完全消失，SpO、PaO以及PaCO检查恢复正常；有效：患者治疗后精神异常、神志不清、胸闷、呼吸困难、喘息、咳痰等临床症状基本消失，SpO、PaO以及PaCO检查明显改善，有明显恢复趋势；无效：患者治疗后精神异常、神志不清、胸闷、呼吸困难、喘息、咳痰等临床症状未见消失甚至加重，SpO、PaO以及PaCO检查无改善；气管插管率、住院时间、呼吸衰竭纠正时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件分析数据。计数计量资料分别进行x和t检验。

2 结果

2.1 血气分析比较

治 疗 三 天 无 创 组PaO（75.98±4.07）mmHg、pH值（7.42±0.10）高于常规组（73.76±4.22）mmHg、（7.35±0.1）（t=2.712，3.052，P＜0.05）；无创组PaCO（47.10±3.89）mmHg、呼吸频率（17.60±2.09）次/min低于常规组的（50.24±3.90）mmHg、（20.95±3.38）次/min（t=3.683，5.463，P＜0.05）。见表2。

表2 血气分析比较

2.2 治疗情况比较

无创组气管插管2.38%、呼衰纠正时间（2.58±1.29）d、住院（13.20±3.46）d低于常规组的16.67%、（3.69±1.62）d、（15.91±4.12）d（x/t=4.974，3.885，3.264，P＜0.05）。治疗三天无创组总有效95.24%高于常规组78.57%（x=5.126，P＜0.05）。见表3。

表3 治疗情况比较

3 讨论

慢阻肺是一阵以不可逆转的呼吸道阻塞为临床特征的疾病类型。患者在病情急性发作期后症状会有所好转，但其肺功能将受到呼吸道阻塞的影响而不断衰弱、恶化，造成其自身免疫能力不断降低，易并发呼吸衰竭、肺气肿、心功能衰竭等并发症，对患者治疗造成更加不利的影响。慢性阻塞性肺部疾病的合并病症中最常见的为Ⅱ型呼吸衰竭，发病情况较为紧急，常需通过气管插管机械通气进行治疗。虽能够有效改善患者呼吸衰竭等情况，但长时间有创机械通气可能引起肺部二重感染，导致病情加重，且其容易出现气胸、撤机困难等问题。

无创正压机械通气治疗是当前临床纠正呼吸衰竭患者早期症状的一项重要措施，对阻止患者病情进展有非常重要的作用。将其应用在慢阻肺联合Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗过程中，能有效减少患者呼吸过程中的生理损耗，使患者呼吸肌肉处于更加长久放松、休息状态，有效缓解患者呼吸肌肉、气道、呼吸道等一系列组织的疲劳损害现象。对改善患者呼吸循环、提升呼吸中枢自主调节功能有非常重要的作用。此外，无创呼吸机还能通过仪器高压设置有效降低人体呼吸过程中肺泡与气道开口的压力梯度，提升患者呼吸中功能残气量而避免肺泡出现萎缩症状，促使患者二氧化碳等气体从肺泡中更加有效的排出，对改善患者肺部生理结构、功能指标也有良好作用。结果显示，治疗三天无创组PaO（75.98±4.07）mmHg、pH值（7.42±0.10）高 于 常规 组（73.76±4.22）mmHg、（7.35±0.1）（P＜0.05）；PaCO（47.10±3.89）mmHg、呼吸频率（17.60±2.09）次/min低于常规组的（50.24±3.90）mmHg、（20.95±3.38）次/min（P＜0.05）；气管插管2.38%、呼衰纠正时间（2.58±1.29）d、住院（13.20±3.46）d低于常规组的16.67%、（3.69±1.62）d、（15.91±4.12）d（P＜0.05），治疗三天总有效95.24%高于常规组78.57%（P＜0.05），说明与常规治疗相比，无创呼吸机优势明显。而且无创呼吸机属于非侵入性操作，不用气管插管和镇静剂药物，患者承受痛苦小，在治疗时可正常说话和吞咽，舒适度较高，对该治疗方式的满意度较高，可作为临床治疗慢阻肺并Ⅱ型呼衰理想方式。

综上，为慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者采取无创正压通气不仅可以显著地提升疗效，还可以少并发症。因此，有必要将无创正压通气推广应用于慢阻肺合并Ⅱ型呼衰的治疗中。