健脾化瘀方联合优质护理对湿性老年黄斑变性患者的影响

廖晶晶

老年黄斑变性是常见的临床眼病之一，患眼常伴有黄斑区水肿、出血症状。湿性老年黄斑变性发病原因较为复杂，氧化应激、脉络血液灌注异常与其发病有密切关系，若不给予有效的治疗，病情进一步恶化有致盲的危险[1]。目前，老年黄斑变性治疗一般以玻璃体腔注射雷珠单抗为主。雷珠单抗是抗血管内皮生长因子药物，能有效抑制新生血管增生，有助于湿性老年黄斑变性患者恢复视力，但其无法根治病证，且易引发眼内感染等并发症[2]。中医认为，湿性老年黄斑变性可以归为“暴盲”“视直如曲”范畴，治疗应遵循健脾利肾、补气化瘀等原则[3]。健脾化瘀方具有疏通经络、活血明目等功效，其药性温和，不良反应较小。优质护理是指从生活指导、疾病知识、术后随访及用药指导方面对患者治疗过程进行干预，疏导其产生的消极情绪，有利于提高患者的依从性和生活质量。本研究旨在探讨健脾化瘀方联合优质护理对湿性老年黄斑变性患者氧化应激及血液流变学的影响，现将本研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究通过谷城县人民医院医学伦理委员会审核批准后，依照随机数字表法，将2018年11月—2020年3月于院内进行治疗的100例湿性老年黄斑变性患者作为研究对象，将其分为对照组50例(64眼)和试验组50例(69眼)。对照组中女性27例，男性23例；双眼14例，单眼36例；病程1～3年，平均(2.13±0.11)年；年龄61～80岁，平均(65.31±1.78)岁。试验组中女性21例，男性29例；双眼19例，单眼31例；病程1～4年，平均(2.15±1.05)年；年龄60～79岁，平均(65.16±2.71)岁。2组患者以上一般资料经计算比较，P>0.05，提示其数据差异无统计学意义。

1.2 诊断标准以《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中的湿性老年黄斑变性的诊断为西医标准；以《中医眼科学》[5]中相关诊断为中医标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：无其他相关并发症者；诊断符合上述中、西医标准者；患者及家属充分了解并自愿参与本研究者等。排除标准：存在严重心、肝、肾功能及免疫系统障碍者；患有其他眼病者；意识不清醒，无法正常沟通者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组给予玻璃体腔注射雷珠单抗(Novartis Pharma Schweiz AG，注册证号：S20140003，规格：10 mg/ml)治疗，0.5 mg/次，1次/月。试验组在对照组基础上联合健脾化瘀方，组方：枸杞子、鸡内金、薏苡仁、女贞子各15 g，五味子、甘草各10 g，白术12 g，当归18 g。煎服方法：加水400 ml煎煮至300 ml为1剂，早晚分服，1剂/d。2组均持续治疗3个月，并进行随访6个月。

1.4.2 护理方法治疗期间2组均给予优质护理：①生活指导：帮助患者戒除烟酒，减少日光照射，养成良好的生活方式，避免剧烈咳嗽和打喷嚏，在强光下活动时，戴遮光眼镜避免光害。叮嘱患者提高维生素C、维生素E和锌制剂的摄入量。②疾病知识强化：及时与患者及家属沟通，缓解其焦虑紧张的情绪。同时科普疾病的相关医学知识，介绍手术前的治疗方法，并耐心详细地解答患者及家属的疑虑和问题。③术后随访：手术后1个月，每周复查1次。由门诊责任护士对检查情况进行评估，了解患者及家属的疑问并给予针对性的指导。并定期对其进行电话随访，监督患者的术后情况。④用药指导：嘱咐患者严格按照医嘱使用眼药，指导患者及家属掌握滴眼剂的手法。在使用左氧氟沙星滴眼液之前清洁双手。

1.4.3 观察指标①对比临床疗效，以《中药新药临床研究指导原则》[6]中相关标准判定，恢复至患病前视力或视力>1.0，黄斑区水肿，眼底出血等临床症状恢复正常判定为治愈；可视范围改善至>4行,黄斑区水肿，眼底出血等临床症状显著改善判定为显效；可视范围改善至2～3行，黄斑区水肿，眼底出血等临床症状有所缓解判定为有效；视力无改善或恶化，黄斑区水肿，眼底出血，等临床症状无缓解或严重判定为无效。总有效率=(治愈+有效+显效)例数/总例数×100%。②比较2组患者治疗前后氧化应激反应，分别采集治疗前后患者静脉血3 ml(采血前保证患者处于空腹状态)，以3000 r/min的速度离心10 min，将血清分离，对血清超氧歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量进行检测，检测采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)(由上海岚派生物科技有限公司提供试剂盒，全程严格按照说明书进行操作)。③比较2组患者治疗前后血液流变学，采用彩色多普勒超声诊断仪(通用电气医疗系统(中国)有限公司提供，浙械注准：20172230567)检测血管阻力指数(RI)、视网膜中央动脉收缩期峰值血流速度(PSA)及舒张末期血流速度(EDV)。④比较2组患者治疗期间的不良反应现象，如皮肤反应、恶心呕吐等。

2 结果

2.1 临床总有效率试验组患者治疗后的临床总有效率为78.00%，较对照组的56.00%有明显的提高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床总有效率比较 (例，%)

2.2 血清SOD MDA水平与治疗前相比，治疗后2组患者血清SOD水平均升高，且试验组较对照组升高；血清MDA水平均降低，且试验组较对照组降低(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的血清SOD MDA水平比较 (例，

2.3 血液流变学指标与治疗前相比，治疗后2组患者PSA、EDV水平均上升，且试验组较对照组水平上升；RI水平均降低，且试验组较对照组水平降低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血液流变学指标比较 (例，

2.4 不良反应发生率治疗期间，2组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗期间不良反应发生率比较 (例，%)

3 讨论

湿性老年黄斑变性是对视力危害较大的致盲性眼病，临床表现为脉络膜新生血管病变及黄斑部出血、渗出，引起视网膜损伤和功能障碍[7]。目前，国内外主要以激光治疗、光动力学治疗及抗血管内皮生长因子治疗等作为湿性老年黄斑变性患者的主要治疗方法，可缓解患者临床症状，并促进视觉功能的恢复[8]。雷珠单抗可以抑制新血管生成和血管渗透性，减少血管和视网膜之间的屏障透明度，有效改善黄斑水肿症状，但治疗费用高昂且治疗方式繁琐，患者易在治疗过程中产生不良反应，临床应用上有一定局限性。

中医认为，湿性老年黄斑变性病因主要为年老气血不足、脾虚气弱，以致气血运行不畅、痰湿滞留体内；故治疗应以益气活血、滋养肝肾为主[9]。健脾化瘀方中的枸杞子、女贞子具有补益肝肾、养肝明目的功效；鸡内金可消积滞、健脾胃；白术、薏苡仁可健脾益气、利水除湿；当归、五味子可补血益气、增强免疫；甘草可清热祛痰、补气益脾、起到调和诸药的作用。诸药合奏祛瘀活血、滋养脾肾、益气明目之效。优质护理服务通过足够的支持体系可提升患者的自我效能感，辅助疏导其消极情绪，使患者在治疗过程中保持健康的心理状态。本研究表明，治疗后，试验组临床总有效率较对照组有明显提高，治疗期间2组不良反应差异无统计学意义，表明健脾化瘀方联合优质护理干预治疗湿性老年黄斑变性患者可有效提升临床治疗效果且安全性高。SOD具有维持机体氧化和抗氧化平衡的作用，其水平降低会影响氧自由基水平，致使免疫功能调节紊乱，患者病情加重；MDA水平能够反映机体脂质过氧化强度和速率，其水平升高，表示组织过氧化损伤程度升高，患者病情进一步发展。RI升高使动脉血流速度降低，从而引起局部血流灌注异常，导致视网膜和视神经慢性缺血，长期慢性缺血对视网膜和视神经造成严重的损害，加重患者病情。现代药理学研究表明，健脾化瘀方中的枸杞子含有的枸杞多糖有提高SOD含量、降低MDA水平的作用，可有效缓解氧化应激损伤程度，可改善局部血液循环障碍，提高视网膜和视神经血液供应，降低RI水平；女贞子所富含的女贞子多糖可调节免疫系统，降低患者MAD含量，提高抗氧化酶活力，清除自由基[10]。经本研究表明，治疗后试验组血清SOD、PSA、EDV水平较对照组明显上升，血清MDA、RI水平较对照组明显降低，表明健脾化瘀方联合优质护理干预治疗湿性老年黄斑变性患者可抑制机体氧化应激反应，改善血液流变学。

综上，健脾化瘀方联合优质护理可有效改善湿性老年黄斑变性的临床症状，同时可抑制机体氧化应激反应，改善患者血液流变学，促进患者视力恢复，且安全性高，治疗效果较好。