节气灸 独活寄生汤联合碳酸钙D3及阿法骨化醇治疗骨质疏松症35例

卢志兴 林 佳 林雪斌 宁晓军

骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以全身骨总量减少、骨显微结构破坏为特征，伴有骨脆性增加，易发生病理性骨折的慢性、全身、骨代谢性疾病[1]。女性骨质疏松症发病率明显高于男性，2018年1项流行病学调查显示，50岁以上的中国女性骨质疏松患病率为32.1%，65 岁以上的中国女性骨质疏松患病率为51.6%[2]。西药治疗此病一般采用补钙、保持饮食摄入、多晒太阳等治疗，但短期效果欠佳，需要长期治疗，有效控制病情需要较长时间。中医认为，此病属“痹证”“腰痛”范畴，因风寒湿邪入侵、肝肾亏虚所致。基于此，本研究针对骨质疏松症患者采取节气灸、独活寄生汤联合碳酸钙D3及阿法骨化醇治疗，为本疗法的临床效果提供佐证。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料用随机数字表法将2016年1月—2020年6月东莞市东南部中心医院住院部收治的70例骨质疏松症患者分为治疗组与对照组，各35例。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经医院伦理委员会批准同意进行。

表1 2组骨质疏松症患者一般资料对比 (例，

1.2 诊断标准参2014版《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识》[3]中标准拟定。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述相关标准者；②家属及本人自愿参与研究。排除标准：①老年痴呆症；②近3个月服用过相关药物；③严重器官功能衰竭者；④对相关药物过敏者。

1.4 方法对照组：采用口服碳酸钙D3及阿法骨化醇治疗：每日给予患者阿法骨化醇口服(规格：0.5 μg/片，重庆药友制药有限责任公司，批号：H10950134)，0.5 μg/次，1 次/d。给予碳酸钙 D3咀嚼片(规格：1.25 g/片，江苏万高药业股份有限公司，批号：H20183238)，1 片/次，1 次/d，与阿法骨化醇同服。1年为一个疗程，上述药物可连续服用1个月后停止3 d再继续服药，共治疗1个疗程。

治疗组：在对照组西药基础上加用节气灸及口服独活寄生汤进行治疗：节气灸操作：35例患者分别于每年24节气当天及节气前后各3 d等共计72 d行热敏灸治疗，穴位取肺俞、脾俞、肾俞、命门、关元、气海、中脘、太溪、足三里等，每次选3～5个穴位治疗，热敏灸用定位定点→雀啄灸→回旋灸→温和灸等顺序操作，雀啄灸、回旋灸以及温和灸每项时间不能短于20 min，每个穴位均需治疗至患者感觉有感传导到深处。以患者觉有温热感而又不会烫伤为度，灸毕嘱患者注意保暖，避免生冷饮食。35例患者均满足72次热敏灸治疗方总结疗效。独活寄生汤加减处方：独活9 g，桑寄生10 g，川牛膝10 g，细辛3 g，茯苓10 g，肉桂3 g，防风10 g，川芎10 g，党参10 g，杜仲10 g，炙甘草10 g，秦艽10 g，白芍10 g，熟地黄10 g，当归10 g。上述诸药加水900 ml，浸泡1 h后，用大火煮开后便应改小火煎煮1 h至450 ml，用中药煎出液焗肉桂15 min后分3次温服。汤剂可于连续服用1个月后停止3 d再继续服药，1年为一个疗程，共治疗1个疗程。

1.5 观察指标对比2组治疗1年后疗效、炎症因子变化及不良反应的发生。辅助检查：取空腹血，检测2组患者ESR、CRP治疗前、治疗结束后变化；不良反应：记录2组各类不良反应的发生情况。

1.6 疗效判断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]相关条文拟定：分临床痊愈、显效、有效、无效等，总有效率=(临床痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组总有效率较对照组高(94.2% VS 82.9%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组骨质疏松症患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 炎症因子变化治疗前，2组炎症因子水平对比，P>0.05，差异无统计学意义；与本组治疗前比较，P<0.05，与对照组治疗后比较，P<0.05。见表3。

表3 2组骨质疏松症患者炎症因子变化对比 (例，

2.3 不良反应治疗组不良反应发生1例(2.86%)，为头晕，此后未再出现。对照组不良反应发生2例(5.71%)，头晕1例，腹痛1例。差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 安全性指标治疗前后检查血常规、尿液分析、粪便常规、肝肾功能及心电图均未见明显异常。

3 讨论

随着科技的大幅度发展，现代人生活方式的改变，人们的很多不良生活习惯如熬夜、过度劳累、长期空调包围、嗜食寒凉及肉类、运动不当和抗生素滥用等都在日复一日地耗损着自身阳气，阳气不足，则阴寒内盛，脏腑功能低下，百病由生，而致各种各样内伤杂病。且随着中国社会老龄化趋势日益加重，骨质疏松症的发病率亦呈上升态势[5]，此病的西医发病机制主要在于机体摄入钙质及蛋白质数量的减少，且身体新陈代谢的速度因年龄增大逐渐减弱，伴随骨代谢失常。西药治疗以钙剂为最常用药物，虽然有确切效果，能够在一定程度上改善骨代谢，但是其治疗速度偏慢，需要长期治疗。而中医对于本病，则有着较完备的理论及治疗方案。如《素问·生气通天论》:“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”。现代医家卢崇汉认为: “坎中之阳，火也; 离中之阴，水也。水火互为其根，其实皆在坎中一阳也，为人生立命之根也”[6，7]，并进一步指出: “人生立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴”。中医认为阳气为人之根本，对于阳虚阴盛患者，温扶先天之阳，阳复则阴退，生机重现。笔者认为本病病因主要有：年老肾虚，肝肾亏虚，筋骨疲惫，精亏不濡致病；外邪侵袭，风寒湿等外邪入侵、督脉闭阻，经脉痹阻致病；闪挫跌扑，经脉瘀阻，瘀血互结致病。正如《素问·上古天真论》提出：“七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”。《素问·脉要精微论》更直接指出“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。风寒湿等外邪侵袭易致经脉痹阻引起腰痛。《黄帝内经》首先提出了风寒湿三种邪气合而侵袭人体是导致痹证的外因。如《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。隋代巢元方在《诸病源候论》提出了气滞血瘀是腰痛的病机之一，“凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也。十月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒著腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰暨腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛”。治疗上中药汤剂以驱寒除湿、温肾补髓为主，配合灸法温通督脉、温热气血。

骨质疏松症属中医学“腰痛”“痹证”及“腰背痛”范畴。本病病位为后正中线，属于督脉循行范围。督脉主一身之阳气，督一身阳经，为“阳脉之海”。风寒湿等外邪入侵，肝肾气血亏虚而致督脉受损，引起经络痹阻、瘀血互结，从而导致督脉精血亏虚，机体阳气无法温养背部关节，从而造成一系列临床体征[8，9]。在本次研究中，分别给予对照组西医治疗及治疗组中西医结合措施治疗，临床观察结果显示，治疗组的有效率及一般疗效均较对照组高，治疗后炎症因子CRP、ESR均较对照组低，且治疗中不良反应发生较少。表明节气灸、独活寄生汤联合碳酸钙D3及阿法骨化醇及治疗本病，能够有效提升疗效，减轻炎症反应。分析其原因在于，节气灸属时间针灸范畴，是在每年24个特定节气中, 艾灸有固本培元功效的诸多保健穴位的特种灸疗法，利用热刺激作用经络以温壮元阳，激发人体的后天元气，固本强身，从而提高机体的免疫力[10]。对人体穴位采用艾绒燃烧产生的药热之气进行熏灼、温熨以激发经络之气，温通气血是“节气灸”主要的刺激方法[11]。各个节气是自然界天地阴阳之气升降变化及消长的转折时期。人与之相应也会有所反应。如果人体的功能不对此作出相应的反应，就会出现阴阳失衡的疾病状态。时令节气是“节气灸”发挥作用的必要时间条件是反映中医“天人相应”理论的关键所在。即一定要在特定的时令节气进行“节气灸”才能发挥最佳效果。本次研究节气灸的配伍方案选肺俞、脾俞、肾俞、命门、关元、气海、中脘、太溪、足三里，脾胃及肾均有兼顾，后天及先天均有涉及，灸之能激发机体阳气，利用经络传输，温通气血，温补先天及后天。节气灸联合独活寄生汤，以“病于骨，应焠针药熨”为基础，将针灸及药物作用于一体，直达病灶，达到温补督脉、祛风散寒、疏通经络之功[12]。另外，处方中当归、川芎能益血生，解血滞；党参、茯苓可实中焦，健中气，斡旋气机；白芍有缓急止痛之功；秦艽、防风、肉桂、独活、细辛有祛风湿、开痹路之功；川牛膝通血气之余引药下行；熟地黄、桑寄生、杜仲能够强腰脊，实筋骨；甘草为国老，健脾益气之余还能调和诸药；诸药合用，配合节气灸，最终达到温补督脉、固本祛邪的作用。

但本研究也有以下的弊端，因观察时间跨度较长，影响因素较多，且研究的例数较少，疗效评价指标以主观指标为主等。但综合言之，针对骨质疏松症患者采取节气灸、独活寄生汤联合碳酸钙D3及阿法骨化醇进行治疗，对比单纯使用碳酸钙D3及阿法骨化醇，能够有效提升治疗疗效，降低炎症因子水平。