自拟健脾补肾温阳利水中药汤剂治疗慢性肾炎蛋白尿临床观察

章 荣 赵法斌

慢性肾炎是较为常见的泌尿系统疾病，又被叫做慢性肾小球肾炎疾病，具有病情迁延、进展缓慢的特点，随病情进展会使患者出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压病等症状，对肾脏组织能造成不同程度的损伤，是现阶段导致患者慢性肾功能衰竭的最主要原因[1]。蛋白尿是慢性肾炎常见症状，与患者肾小球减少了蛋白质的吸入有关，同时此类患者还易合并腰酸等表现，如不及时对慢性肾炎蛋白尿进行干预，会对其肾脏功能有产生严重的影响，并易引发尿毒症，加重病情，增加患者的痛苦，不利于病情的有效控制，因此，采取有效的治疗方案非常重要[2]。就近3年国内研究资料表明，蛋白尿是导致患者肾脏系统进一步受损的独立因素，长期存在蛋白尿可导致患者肾小球基底膜受损，并出现间质纤维化病变；未得到较好干预，还可出现血浆蛋白水平降低，肾小球系膜细胞增殖，炎性因子分泌量增加等病变，加剧肾小球纤维硬化的进展，提高疾病损伤程度，因此对于慢性肾炎蛋白尿患者，有效控制其蛋白尿水平是保护肾功能，减少疾病损伤的关键步骤[3]。从西医角度分析进行治疗时，主要以控制患者血压波动为主，通过使用糖皮质激素、新型免疫制剂等药物来控制患者疾病进展，减轻炎症影响。但该类治疗方案容易产生不良作用，如激素类药物可引起应激性血糖升高，影响治疗安全性；而长期使用细胞毒类药物，还会使患者出现骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应，降低治疗意愿。因此近年来临床也较为关注肾炎蛋白尿疾病治疗方案的研究，中医治疗从整体观念入手，辨证论治，更有助于调节患者脏腑系统，提升机体抗病能力，对减少蛋白尿，保护肾脏功能均有积极作用[4]。在慢性肾炎蛋白尿治疗中，临床应用了自拟的健脾补肾温阳利水中药汤剂，取得了一定的效果，基于此，本研究以108例患者为背景，评价慢性肾炎蛋白尿用自拟健脾补肾温阳利水中药汤剂治疗的临床疗效，内容阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料取2018年6月—2020年12月兴化市中医院接收的慢性肾炎蛋白尿患者108例进行观察，对其临床资料进行分析，以不同的疗法作为分组标准，分为2组(对照组、观察组)，每组样本容量54例。对照组中有30例男性与24例女性；年龄25～75岁，中位数为(50.58±5.61)岁；病程1～5年，平均(3.35±1.35)年。观察组中有30例男性与24例女性；年龄24～76岁，中位数为(51.08±5.93)岁；病程1～4年，平均(2.88±1.33)年。由于患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。医院伦理委员会已批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①无药物不良反应者；②符合《中药新药临床研究指导原则》[5]诊断标准者；③临床资料完整者；④家属知情，并签署知情同意书者。排除标准：①妊娠者；②合并有其他疾病者；③严重肝脏损伤者；④其他系统严重损伤者；⑤血清肌酐>177 μmol/L者。

1.3 方法常规治疗方案用于对照组中，即应用黄葵胶囊(江苏苏中药业集团股份有限公司，国药准字Z19990040)治疗，口服，每次5粒，每天3次，如有血压异常者，为了减轻尿蛋白的影响，需要及时采取对症治疗，但不可应用血管紧张素抑制剂，防止出现尿蛋白。基于此，观察组增加自拟健脾补肾温阳利水中药汤剂，药方：猪苓、淫羊藿、白术、山萸肉各15 g，地龙、桂枝、蝉蜕各20 g，车前子、黄芪、益母草各25 g。水煎，每天1剂，分早中晚服用，每次100 ml。2组均连续治疗4周为一个周期，其治疗3个周期。

1.4 观察指标对2组患者肾功能、中医证候评分、治疗总有效率、不良反应。①肾功能指标：ALB、Scr、BUN，取患者新鲜晨尿，应用免疫比浊法，用自动生化分析仪，检测以上标准。同时应用尿沉渣法，对尿红细胞进行检测。②中医证候：纳差腹胀、面乳肢肿、神疲乏力、腰膝酸软，以自制量表评分，分值0～3分，分数越高，证候越严重。③治疗总有效率：参照《中医新药临床研究指导原则》[5]进行评价，即：24 h尿蛋白定量恢复正常，尿蛋白转阴，症状与体征消失为治愈；24 h尿蛋白量减少超过40%，尿蛋白减少++，症状与体征好转，尿沉渣计数减少>40%为显效；24 h尿蛋白减少++，症状有所改善为有效；以上标准，均没有达标为无效。100%-无效率=治疗总有效率。

2 结果

2.1 肾功能在治疗前对肾功能进行对比，2组差异无统计学意义，P>0.05；治疗后，肾功能与对照组相比，观察组较优(P<0.05)。见表1。

表1 2组慢性肾炎蛋白尿患者肾功能比较 (例，

2.2 中医证候评分中医证候评分在治疗前相比差异无统计学意义，P>0.05；治疗后，观察组中医证候评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组慢性肾炎蛋白尿患者中医证候评分比较 (分，

2.3 治疗总有效率观察组：治愈30例、显效18例、有效5例、无效1例；对照组：治愈22例、显效15例、有效9例、无效8例，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 不良反应观察组、对照组在用药过程中，没有出现严重的不良反应，组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

慢性肾炎是较为常见的慢性疾病，致病原因复杂，均与患者肾小球发生病变有关，慢性肾炎长期存在会导致患者出现不同程度的肾功能衰竭，疾病在发病初期无明显症状，因此易被患者忽视，很多患者都是在出现蛋白尿后才来医院就诊，确诊疾病，因此蛋白尿是评估患者病情进展的重要指标[6]。肾小球滤过膜是肾脏系统的重要组成，及结构包含毛细血管内皮细胞、基底膜、上皮细胞等这些物质共同物形成了滤过屏障，可帮助肾小球进行水分、尿素等小分子物质滤过，将白蛋白，血浆蛋白等大分子物质遗留在外，虽然人体肾小球滤过液中也会含有一部分小分子蛋白质，但其含量相对较小，当机体处于异常状态时，肾小球滤过系统受损，会导致其上存在的电荷屏障被破坏，就会使大分子蛋白通过滤过膜形成蛋白尿[7]。经研究表明，慢性肾炎蛋白尿会导致机体表现出水肿、血尿、高血压病、肾功能不全等症状，特别是当蛋白尿无法消退时，症状会愈发严重；且蛋白尿会导致血浆蛋白水平下降，加重肾小管的功能损伤。因此，在慢性肾炎蛋白尿治疗中，需要以减少蛋白尿、保护肾脏为主要原则[8]。

中医认为慢性肾炎蛋白尿是脾肾气虚夹湿，蛋白质是机体运行的主要物质，其与精微、精气较相近，其在机体宜藏不宣泄[9]。中医学者认为，如风寒风热侵袭，则会导致患者出现脾肾阳气虚损等表现，邪气则会乘虚进入，脏腑经脉则会藏湿、热、瘀血，脾肾则会出现虚弱的表现，进而导致脏腑功能出现虚损表现，故其为主要发现机制[10]。蛋白尿的发病机制中医认为其是脾虚则气化无权，封藏失司，肾气则不固，精微而下泄，故而出现脾肾阳虚，肺气出现郁闭，脾虚不分散精微，使得清阳不升，浊阴不降[11]。故在其治疗中，采用自拟健脾补肾温阳利水中药汤剂治疗，从根本入手，提高临床疗效。药方中黄芪可以益气固表，生肌、利尿，增强体质；白术可以燥湿、益气：益母草能利水，同时现代医学认为，此药物还可以扩血管，降血压；车前子能利水、通淋；淫羊藿能补肾阳；猪苓可以渗湿、利水；桂枝可以化气、通经；山萸肉可以补肾、散寒；地龙、蝉蜕为虫药，可以化痰、止痉，其经现代药理研究表明可以降低尿蛋白含量。自拟健脾补肾温阳利水中药汤能实现温阳利水、健脾补肾的目的。本研究示：肾功能与对照组相比，观察组较优(P<0.05)。由此可知，将此汤剂用于慢性肾炎蛋白尿中，可以提升治疗效果，改善临床症状与肾功能，能进一步促使患者病情康复。另外从西医角度进行分析，黄芪中含有的黄芪甲苷物质，可对肾小球系膜细胞核转录因子产生调节能力，有助于抑制系膜细胞增生病变的形成，延缓疾病产生的肾脏损伤，达到抗纤维治疗的目的。而山茱萸含有的有效成分，则能够发挥双向免疫调节的作用，控制集体炎性因子物质的分泌与释放，改善患者凝血状态，提高治疗效果，此外，其含有的环烯醚萜苷类物质，也具有一定的降血糖、血脂作用，对蛋白质早期糖化产物的分泌进行抑制，有助于降低机体不饱和脂肪酸水平，提高肾脏系统自我修复能力，提高治疗质量[12]。本研究示：观察组中医证候评分低于对照组，且治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。此外，联合用药后不会增加严重的不良反应，安全性较高，值得推广。

综上，慢性肾炎蛋白尿用自拟健脾补肾温阳利水中药汤剂治疗，临床疗效显著，值得推广。