临床急救护理在老年重症肺炎合并心力衰竭患者中的应用效果

罗清芳，卓雪芳，林燕勤

（福建省立医院，福建 福州 350001）

老年重症肺炎是临床上较为常见的高发危急重症之一，患者发病时常伴发心力衰竭等并发症，增加病死率，威胁患者的生命安全[1]。因老年患者身体机能逐渐减退，常伴有多种基础性疾病，合并发生心力衰竭等疾病时，患者病情加重，预后效果不理想，且还会增加治疗难度[2]。因此，老年重症肺炎合并心力衰竭患者治疗期间，还需根据患者实际情况给予全面、系统、针对性的急救护理措施，以进一步改善患者预后，提升临床疗效。基于此，本研究选取2020年1—8月本院收治的72例老年重症肺炎合并心力衰竭患者作为研究对象，旨在探讨临床急救护理模式的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1—8月本院收治的72例老年重症肺炎合并心力衰竭患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各36 例。对照组男28例，女8例；年龄60～86岁，平均（73.46±4.14）岁；病程2～7 d，平均（3.52±1.07）d。观察组男29例，女7例；年龄60～85岁，平均（73.28±4.03）岁；病程为1～7 d，平均（3.45±1.05）d。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。纳入标准：符合重症肺炎、心力衰竭诊断标准[3]；所有患者对本研究知情同意，且均自愿签署知情同意书。排除标准：临床资料不完整者；合并发生内分泌系统紊乱者；伴有严重神经系统障碍者；伴随发生支气管哮喘者；伴有心、肝肾等脏器功能障碍者；治疗依从性较差者。

1.2 方法 对照组给予常规护理模式。包括加强基础性护理、创建良好的治疗环境，制订合理的饮食计划，同时完善相关检查措施。给予患者心电监护，落实针对性治疗，如合理应用扩张血管、强心、利尿类药物，纠正代谢紊乱，根据患者情况选择洋地黄、β受体阻滞剂等药物。

观察组在对照组基础上给予临床急救护理，具体如下。①紧急护理：因重症肺炎合并心力衰竭发病机制复杂，病情发展迅速，患者入院后需尽早给予急救措施，全面评估病情，尽早落实常规抢救处理措施。②输液护理：患者输液治疗过程中合理控制输液速度，根据患者临床症状改善情况合理调整输液量，观察患者用药期间是否存在不良反应。③呼吸道护理：及时清理患者呼吸道内的分泌物，避免出现呛咳等现象。采取治疗措施前需进行吸痰处理，必要时给予患者超声雾化吸入法、叩背，促进痰液排出。患者取间歇侧卧位，对于平卧位患者需垫起背部及颈部，以提升吸氧效果[4]。④病情监测：密切监测患者生命体征变化，包括血压、心率、呼吸等指标，详细记录上述指标监测结果。调整患者体位，遵医嘱进行药物治疗，根据患者实际情况调整用药剂量，特殊情况下按医嘱给予镇静处理。⑤吸氧治疗：分析评估患者病情状况，明确其是否符合输氧指征，根据患者具体情况合理调整吸氧量及吸氧时间，明确患者是否可通过鼻导管吸氧，掌握患者面罩吸氧指征。⑥并发症预防：定期给患者按摩四肢、背部，及时更换患者的床单、被罩，保障皮肤组织处于干燥、干净状态，避免压疮、下肢静脉血栓等并发症的发生[5]。此外，确保患者治疗期间体位舒适，帮助患者定期翻身拍背，促进排痰；床边准备雾化器及吸引器以及时清理患者咽喉部的黏稠分泌物，减少治疗期间不良反应的发生。⑦心理护理：重症肺炎合并心力衰竭患者因病情反复发作及治疗费用高等因素，可能会出现焦虑、抑郁及恐惧等不良情绪，对治疗失去耐心及信心，影响预后及临床疗效。护理人员于工作期间还需加强与患者的沟通交流，了解患者的身心状态，尽可能满足患者的身心需求，缓解患者心理压力，疏解患者不良情绪。此外，可通过详细介绍治疗成功案例，提高患者护理期间的配合度及治疗自信心[6]。⑧加强基础护理：保障病房通风良好，定期消毒；医护人员工作期间应遵守手卫生原则，定期更换医疗器械，避免引起医源性交叉感染。加强给予患者机体营养支持，嘱患者多食用新鲜蔬菜及水果，鼓励其多饮水。此外，需做好患者的口腔护理，根据患者口腔pH值选择漱口液，清洁口腔组织，避免发生细菌下行感染；加强患者皮肤护理，预防护理期间深静脉血栓的发生，避免患者消极治疗。⑨运动指导：患者病情缓解及处于稳定状态后，为患者制订运动计划，如太极、散步等运动，缓解不良情绪的同时提高机体免疫功能，通过加强体能锻炼，提高机体抵抗力，改善患者呼吸功能；告知患者避免去公共密集场所，降低呼吸道感染的风险。

1.3 观察指标 比较两组血气指标、肺功能指标及体征恢复正常时间。血气指标：包括动脉血氧饱和度（arterial blood oxygen saturation，SaO2）、动脉血氧分压（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）及动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）。肺功能指标：包括第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）及FEV1/FVC。体征恢复正常时间：体征包括发热、气促及心力衰竭。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后血气指标比较 护理前，两组PaCO2、SaO2、PaO2比较差异无统计学意义；护理后，两组PaCO2低于护理前，SaO2、PaO2均高于护理前，且观察组PaCO2低于对照组，SaO2、PaO2均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后血气指标比较（±s）

表1 两组护理前后血气指标比较（±s）

注：PaCO2，动脉血二氧化碳分压；SaO2，动脉血氧饱和度；PaO2，动脉血氧分压

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2.2 两组护理前后肺功能指标比较 护理前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC 比较差异无统计学意义；护理后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后肺功能指标比较（±s）

表2 两组护理前后肺功能指标比较（±s）

注：FVC，用力肺活量；FEV1第1秒用力呼气容积

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2.3 两组体征恢复正常时间比较 观察组发热、气促、心力衰竭恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组体征恢复正常时间比较（（±s，d）

表3 两组体征恢复正常时间比较（（±s，d）

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3 讨论

重症肺炎属于临床比较常见的疾病类型，是细菌性肺炎引起毒血症后导致微循环障碍的疾病类型，春季为多发季节，老年患者常伴有呼吸困难、少尿及面色苍白等症状，如果治疗不及时，将威胁患者的生命安全。重症肺炎合并心力衰竭患者治疗难度大，加之病程时间长，具有发病急促的临床特点，该病的诱发因素与遗传、神经、内分泌、免疫等密切相关，发病机制较为复杂[7]。经调查研究资料证实，感染是导致重症肺炎合并心力衰竭的主要原因，病情发展初期缺乏典型症状，病情凶险且症状较为复杂，病情严重时甚至会导致猝死等现象，采取治疗措施的同时需密切观察患者的病情变化，选择有效、安全、合理的护理干预措施，以改善预后[8]。

本研究结果显示，护理后，两组PaCO 均低于护理前，SaO2、PaO2均高于护理前，且观察组PaCO2低于对照组，且观察组SaO2、PaO2均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组发热、气促、心力衰竭恢复正常时间均短于对照组（P＜0.05）。提示老年重症肺炎合并心力衰竭患者应用临床急救护理，可改善血气指标及肺功能指标，促进患者体征尽快恢复正常。分析原因为，有临床对照研究[9]表明，常规护理措施缺乏对预后效果的有效评估，因护理模式单一化，不能在改善患者预后方面发挥理想效果。临床急救护理措施一般根据患者病情，按医嘱控制静脉输液速度及用药剂量，可避免用药期间发生不良反应[10]。护理人员于临床急救护理工作期间密切监测患者的生命体征，及时清理患者呼吸道，保证呼吸道通畅，综合评估后给予吸氧治疗，可提高临床疗效，促进患者尽快康复[11]。护理期间落实临床急救护理措施，如给予心理护理措施可缓解患者负面情绪，提升患者治疗依从性，进一步提高临床疗效[12]。老年重症肺炎合并心力衰竭患者年龄较大，且治疗期间需长时间卧床，身体素质逐渐衰退，护理人员帮助患者定期翻身，能避免压疮及血栓等并发症的发生，促进机体血液循环，改善预后效果[13-14]。

综上所述，临床急救护理应用于重症肺炎合并心力衰竭患者效果显著，可改善血气指标及肺功能指标，促进患者临床症状恢复正常，值得临床推广应用。