一次性采血针在患者动脉血采集中的临床应用效果分析

朱兴婕，赵艳红，杨泉先，陈永刚

（1.昆明市第三人民医院结核科，昆明 650041；2.昆明市第三人民医院药学部，昆明 650041）

动脉血气分析是指通过对人体动脉血液中的pH 值、血氧分压（PO2）、血二氧化碳分压（PCO2）以及电解质等指标进行测量，从而对人体呼吸功能和血液酸碱平衡状态做出评估的一种方法。动脉血气分析能客观反映患者呼吸衰竭的性质和程度，在指导患者诊疗过程中的氧疗、调节机械通气参数及纠正酸碱和电解质失衡、监测病情变化具有非常重要的临床意义〔1〕。采血成功率及采集标本所需时间直接影响着化验结果的报告速率和诊断、治疗的准确性〔2〕。因此，临床操作中提高动脉血采集的一次穿刺成功率及标本采集的准确性，对减少患者并发症发生及提高患者满意度尤为重要〔3〕，现将使用一次性采血针在动脉血采集中取得的临床效果整理报告如下，以期为临床操作应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料选取昆明市第三人民医院结核科2019年1 月至2021 年1 月采集动脉血气分析标本的486 例患者为研究对象，根据动脉血采集方式分为对照组和观察组，每组243 例。对照组：直接使用动脉采血器采血；观察组：使用一次性采血针穿刺，穿刺成功后连接动脉采血器进行采血。研究对象分组时，充分考虑患者性别、年龄、文化程度、体质指数等可能影响配合程度和穿刺成功率的因素，排除休克等导致血压严重降低、心脏疾病、全身中重度水肿的患者，排除股动脉采血患者（股动脉采血以垂直进针为首选）〔4〕，以保证两组研究对象基本特征一致。为患者采集动脉血的护士均为工作5 年以上，且经过专业指导及反复练习，熟悉操作规程和技能的护理人员。

1.2 动脉血采集方法观察组：使用一次性采血针在搏动明显处以30°～40°角沿动脉向心方向穿刺动脉（肱动脉、桡动脉、足背动脉均可），穿刺成功可见搏动性鲜红色血液，用胶带固定穿刺针柄，反折一次性静脉采血针导管，分离管塞穿刺针头，将导管接口与已按要求准备好的动脉采血器乳头相连接，血液流入动脉采血器，空气从孔室排出，孔室遇湿封闭，隔绝空气，封闭标本，采血标本量足够后拔出采血针，分离针头与动脉采血器，将动脉采血器与塑料护冒旋紧隔离空气，按要求处理标本并送检，按压采血部位5～10 min，防止局部血肿及淤青形成，同时做好患者健康宣教工作。对照组：使用BD公司生产的一次性使用预设型动脉采血器，在搏动明显处直接以30°～40°角沿动脉向心方向穿刺动脉（肱动脉、桡动脉、足背动脉均可），采集动脉血标本，采血标本量足够后处理及送检同观察组，同时做好健康宣教工作。

1.3 评价标准①一次性穿刺成功率：一次进针能刺入动脉并采集足够量标本为一次穿刺成功；进针若未能一次刺入动脉而退至皮下再行探查穿刺则为一次穿刺失败。②动脉血标本采集准确率：所采集血液标本为动脉血（在釆血过程中看到随脉搏搏动的血液为动脉血，如因某些原因导致搏动不明显者，可根据实验室回报结果中PO2与患者血氧饱和度（SO2）进行相关性分析，或再次采血送检进行结果比对等作为是否为动脉血判定标准〔5〕），且标本量足够（≥1 mL），为动脉血标本采集准确。③采血并发症发生率：观察并记录两组患者拔针按压10 min 后局部有无肿胀、淤青和血管痉挛等采血并发症的发生情况。④记录两组患者满意度评分及投诉情况，1 分表示不满意，2 分表示基本满意，3 分表示满意，4 分表示非常满意。

1.4 统计处理使用SPSS 23.0 软件对数据进行统计分析，计数资料采用［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一次性穿刺成功率、动脉血标本采集准确率及采血并发症发生率比较观察组一次性穿刺成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组动脉血标本采集准确率明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组采血并发症发生率为3.29%（8/243），明显低于对照组的10.70%（26/243），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者一次性穿刺成功率、动脉血标本采集准确率、采血并发症发生率比较［n（%）］

2.2 两组患者护理满意度与投诉情况比较观察组患者对护理人员技术水平、服务态度和健康宣教的满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者总体满意度较高，投诉情况较少，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度与投诉情况比较［（±s），n（%）］

表2 两组患者护理满意度与投诉情况比较［（±s），n（%）］

注：与对照组比较*P＜0.05。

组别 护理满意度/分 总体满意度 投诉情况护理人员技术水平 服务态度 健康宣教对照组 2.86±0.74 2.44±0.69 3.01±0.66 218（89.71） 9（3.70）观察组 3.49±0.61* 3.39±0.64* 3.43±0.61* 236（97.12）* 1（0.41）*

3 讨论

美国临床实验室标准化委员会指出：错误的血气分析结果远比不检测的后果更为严重。为保证血气分析结果的准确性，临床工作中应积极探索更为合理、有效的标本采集方法，尽量规避可能对检查结果有影响的因素，以提高标本采集质量。本研究能有效提高一次性穿刺成功率、确保动脉血标本采集的准确性、减少动脉穿刺并发症的发生，并提高患者满意度。

有研究〔4〕显示，在肱动脉、桡动脉、足背动脉这些浅动脉采血中宜采用30°～40°角的斜进针法，与本研究中使用的动脉采血进针方式一致。本研究发现，使用不同的穿刺针采血其一次性穿刺成功率有明显差异，分析原因如下：①使用动脉采血器直接刺入血管采血，在一些消瘦、骨突明显、关节畸形的患者中，进针方向及角度常常受到限制，穿刺过程中很容易对穿血管，甚至伤及附近骨膜及神经，引起局部血肿和激烈疼痛，疼痛和伤及神经都极易导致血管痉挛，使穿刺失败〔6〕；②使用一次性采血针穿刺血管能有效解决上述难题，因一次性采血针中间连接部分为软管，可提高穿刺者操作顺应性，受目标血管附近骨突、关节影响较小，临床使用可选血管范围广，能有效提高一次性穿刺成功率。本研究中，两组患者使用的动脉采血器均为BD 动脉采血器，因其针芯较轻，孔室便于空气排出，这一设计虽利于动脉血采集过程中血液随动脉压直接涌入采血器，但人体生理解剖结构动脉和静脉解剖位置毗邻，动脉穿刺过程中容易误入静脉。如果针尖误入一些静脉压较高患者的静脉，也会使静脉血直接进入采血器，造成采血者不能判定所采集血液是否为动脉血的情况，存在反复穿刺送检情况，而盲目送检不仅会干扰检验科检验结果的准确性，还会影响检验报告的及时性，造成疾病诊治的延误〔7〕。本研究中，对照组采用动脉采血器直接穿刺采血的方法，不可避免会发生上述情况，而且一次性动脉采血器穿刺成功后常因固定困难、容易滑脱出血管外或刺破血管壁，导致采血标本量不足、血管壁破裂血肿形成等情况的发生，上述两个因素是造成对照组标本采集准确性低的主要原因。观察组使用一次性采血针穿刺动脉血管成功后，分离管塞穿刺针头前，一次性采血针中间软管部分可见随脉搏搏动的血液，能非常直观地辨别所采集血液为动脉血，且一次性采血针针柄固定方便、不易移位，很容易采集到足够量标本，同时不增加并发症发生风险，可大大提高所采集标本合格率。

本研究中，观察组一次性穿刺成功率和标本采集准确率均明显高于对照组，采血并发症发生率低于对照组。研究中发现，当一次穿刺不成功后，与患者沟通取得再次穿刺机会和配合就比较困难，容易发生纠纷，且穿刺所致疼痛和焦虑会影响检查结果的准确性〔8〕。针对患者满意度的调查结果也显示，观察组护理满意度评估各项指标评分均明显高于对照组，可见使用一次性采血针采集动脉血可有效减轻患者痛苦，同时减轻其心理压力，提高护患沟通有效率及增加患者对护理人员的信任度，建立良好的护患关系，进一步说明使用一次性采血针在患者动脉血采集中的临床应用效果良好，值得在临床工作中推广。