中西医结合治疗失眠症56例临床观察

2022-06-01郭龙

中国民族民间医药·下半月 2022年3期

郭龙

【摘要】目的：观察中西医结合治疗失眠症的临床疗效。方法：选取108例失眠症患者，采用随机数字表法分为对照组（52例）和观察组（56例）。对照组口服艾司唑仑治疗;观察组在对照组的基础上加用加味酸枣仁汤联合穴位按摩治疗，两组均连续治疗8周。对比两组临床疗效、睡眠质量、中医证候积分及不良反应。结果：观察组治疗后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分低于对照组，健康调查简表（SF-36）评分高于对照组，心烦不寐、颧红潮热、手足心热、心悸、健忘积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗期间两组均未见明显不良反应;观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在失眠症患者中应用穴位按摩联合加味酸枣仁汤治疗能改善睡眠质量，缓解临床症状，提高生活质量，且安全可靠，利于预后。

【关键词】失眠症;加味酸枣仁汤;穴位按摩;睡眠质量;不良反应

【中圖分类号】R256.23 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2022）06-0107-03

失眠症是临床常见病，随着近年来工作、学习、生活压力不断增大，发病率呈现持续上升趋势。失眠症主要以睡眠质量差、早醒、入睡困难等一系列症状为主要表现，长此以往会对患者日常生活造成极大的影响，并可能增加其他疾病发生风险[1]。西医针对该病的治疗多采用抗抑郁、镇静催眠等药物治疗，短期内效果尚可，但长期服用存在诸多副作用，还会产生依赖性，远期疗效较差。相比于西医治疗，中医对该病的治疗方法众多，如中药、穴位按摩、针灸等，均有较好的疗效，且副作用少，患者易于接受。鉴于此，本研究探讨失眠症患者应用加味酸枣仁汤联合穴位按摩治疗的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月至2020年12月我院收治的108例失眠症患者，采用随机数字表法分为对照组（52例）和观察组（56例）。对照组男29例，女23例;年龄34～68岁，平均年龄（55.12±4.03）岁;病程1～8年，平均病程（4.13±0.54）年。观察组男32例，女24例;年龄35～67岁，平均年龄（55.14±4.02）岁;病程2～7年，平均病程（4.15±0.51）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准西医符合《中国失眠症诊断和治疗指南》[1]中的诊断标准：入睡时间>30 min，睡中觉醒>2次，每日睡眠时间<5 h;每周睡眠障碍发生≥3次，且持续>1个月。中医符合《中医病症诊断疗效标准》[2]的诊断标准：心烦不寐，或时寐时醒，颧红潮热，手足心热，心悸，健忘，口干少津;苔少，舌红，脉细数。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：年龄>18岁;语言、认知功能正常;符合上述诊断标准;患者知情同意。排除标准：焦虑抑郁症或重度精神疾病者;酗酒、药物滥用者;对本研究所使用药物过敏者;妊娠期或哺乳期者。

1.4 方法对照组口服艾司唑仑（山西省太原晋阳制药厂，国药准字H14021708）治疗，1 mg/次，1次/d。观察组加用加味酸枣仁汤联合穴位按摩治疗：加味酸枣仁汤：酸枣仁20 g，茯神12 g，川芎和知母各10 g，甘草6 g。用水煎成360 mL药汁，于早晚饭后30 min温服，1剂/d。穴位按摩：取患者神门、三阴交及安眠穴，每次点按3～4次，2 min/次，1次/d。两组均连续治疗8周。

1.5 观察指标 ①睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[3]于治疗前、治疗8周后评估，分值0～21分，睡眠质量越差，评分越高;②中医证候积分：于治疗前、治疗8周后对患者心烦不寐、颧红潮热、手足心热、心悸、健忘5项症状按照无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6分，分值0～30分，症状越严重，评分越高;③生活质量：采用健康调查简表（Short From 36-item Health Survey，SF-36）[4]于治疗前、治疗8周后评估，包含躯体疼痛、躯体功能等8个维度，共计36个条目，分值0～100分，评分高表示生活质量好;④不良反应：恶心呕吐、腹泻等。

1.6 疗效判定参照《中医病症诊断疗效标准》[2]评估：睡眠正常，伴随症状消失，随访1个月未复发为治愈;每日睡眠时间较治疗前延长≥3h，且睡眠深沉，伴随症状明显改善为显效;每日睡眠时间有所延长，但较治疗前延长<3 h，伴随症状有所改善为有效;否则为无效。总有效为治愈、显效、有效例数之和。

1.7 统计学分析采用 SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以（x±s）表示，用t检验;计数资料以例数及百分比表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 睡眠质量两组治疗后PSQI评分低于治疗前，且观察组低于对照组，SF-36评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 中医证候积分两组治疗后心烦不寐、颧红潮热、手足心热、心悸、健忘积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应治疗期间两组均未见明显不良反应。

2.4 临床疗效观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

失眠症是一种非器质性觉醒与睡眠障碍，病程长，病情反复发作，长期失眠会造成机体免疫功能及生理机能障碍，引发多种疾病[5]。现代医学认为，人体有自身的睡眠-觉醒节律，是由中枢神经系统活动所调节，一旦受到外界刺激，则会导致去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺（5-HT）等神经递质异常分泌，造成大脑皮层兴奋与抑制功能失常，进而出现睡眠障碍[6]。西医依据这一发病机制，多采用艾司唑仑治疗该病，该药物属于苯二氮卓类药物，可通过抑制边缘系统向脑干网状结构传递兴奋性冲动，能够促进患者入睡，且其具有镇静、抗焦虑的作用，能够在一定程度上改善患者由于长期失眠所导致的焦虑症状，然而艾司唑仑存在成瘾性、耐药性，无法长期使用[7]。D25CCD8F-1EE7-4402-AD22-8AF1B6F8DA7F

中医学将失眠症归属于“不寐”的范畴，认为该病主要是由于饮食不节、情志不畅、过度劳倦、年老体虚等原因引起心脉失养，肝肾阴虚，心火旺盛，火灼阴血，致瘀血内停，久之阴阳难合，心腎不交，发为本病。故治疗本病应以养血安神、清热泻火为原则。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，治疗后PSQI评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，心烦不寐、颧红潮热、手足心热、心悸、健忘积分低于对照组，治疗期间两组均未见明显不良反应，表明在失眠症患者中应用加味酸枣仁汤联合穴位按摩治疗效果确切，临床症状、睡眠质量及生活质量均明显改善，且安全可靠。加味酸枣仁汤中酸枣仁宁心安神;茯神养血安神、利水消肿;川芎行气开郁、活血化瘀;知母滋阴润燥、清热泻火;甘草解热解毒、健脾益气。诸药共奏养血安神、清热泻火之效。现代药理研究[8]表明，酸枣仁能够拮抗谷氨酸，阻止体外神经细胞损伤，抑制海马区过度兴奋，发挥镇静、催眠的作用;茯神具有镇静、抗肿瘤等作用[9];知母对中枢神经、运动、循环、免疫系统具有一定的调节作用[10]。同时本研究选取神门、三阴交及安眠三穴进行穴位按摩治疗，其中安眠穴属于经外奇穴，具有镇静安神的作用，能够改善睡眠困难;神门穴属心经穴位，按摩之具有安定心神、补益心气的作用;按摩三阴交具有补血、补肾、调肝的作用。以上穴位仅仅围绕失眠症病机进行治疗，可有效改善失眠症状。现代研究[11]表明，穴位按摩通过对人体特定穴位进行刺激，可激发人的经络之气，调节人体机能，达到祛邪扶正的目的。穴位按摩与加味酸枣仁汤联合治疗可发挥较好的协同作用，对改善睡眠质量、提高生活质量具有重要的意义。

综上所述，在失眠症患者中应用加味酸枣仁汤联合穴位按摩治疗效果更佳，对改善睡眠质量、提高生活质量、缓解临床症状具有积极的作用，且安全可靠，是一种理想的治疗方案。

参考文献

[1]中国睡眠研究会.中国失眠症诊断和治疗指南[J].中华医学杂志，2017，97（24）：225-233.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2017：31.

[3]路桃影，李艳，夏萍，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析[J].重庆医学，2014，43 （3）：260-263.

[4]杨小湜，王阳，李秀君，等.SF-36量表的信度和效度评价[J].解剖科学进展，2009， 15（4）：383-385.

[5]沈志强，郭道骝，奚广军.枣仁安神胶囊联合阿普唑仑对老年性失眠伴焦虑抑郁的效果及血液流变学的影响[J].西北药学杂志，2020，35（2）：283-287.

[6]蔡春霞，李爱芹，张然，等.酸枣仁汤联合甜梦口服液对睡眠障碍患者神经内分泌，认知功能及深度睡眠的影响[J].中华中医药学刊，2020，38（3）：21-212.

[7]赵成洁.艾司唑仑的药理和临床应用[J].中国当代医药，2012，19（7）：66，68.

[8]郭海波，王慧.酸枣仁汤治疗失眠现代机制研究进展与探讨[J].中华中医药学刊，2019， 37（12）：2963-2966.

[9]王军民，张加研，雷福厚，等.茯神挥发性成分及其生物活性研究[J].天然产物研究与开发，2019，31（8）：1402-1407，1356.

[10]翁丽丽，陈丽，宿莹，等.知母化学成分和药理作用[J].吉林中医药，2018，38（1）：90-92.