针灸联合中药汤剂治疗41例脑卒中的效果

杨玲

脑卒中是临床较为常见的脑血管病，在全球范围内具有较高的发病率，我国老龄人口的增加也使我国中风发病率增长明显，严重威胁了老龄人口的健康。《中国脑卒中防治报告（ 2018）》指出[1]，脑卒中仍为我国成年人致死和致残的最主要的原因，社会中风负担总体增加。虽然脑卒中患者在短时间内得到科学的救治可以降低病死率，但仍有许多脑卒中患者治疗后留有不同程度的后遗症，且有复发的风险。对于恢复期的脑卒中患者，需要给予科学的治疗促进患者恢复，改善其预后。目前，在中风患者的临床治疗中开始越来越多地应用到了中医技术，而且取得了较好的效果。为了进一步探讨针药联合治疗脑卒中的效果，笔者对本院收治的脑卒中患者进行了对照分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年12月—2020年7月前来本院接受治疗的脑卒中患者中进行筛选，选择82例患者作为研究对象，信封法随机分组。对照组41例，男25例，女16例；年龄46～78岁，平均（57.45±1.82）岁；合并高血压21例，合并糖尿病10例。观察组41例，男22例，女19例；年龄44～79岁，平均（56.92±1.88）岁；合并高血压20例，合并糖尿病12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

研究已经医院伦理会批准。纳入标准：（1）经过影像学检查确诊；（2）均为初次发病；（3）用药依从性良好；（4）患者家属对研究内容知情。排除标准：（1）既往运动障碍、肢体残疾；（2）器质性病变；（3）既往精神疾病者；（4）合并类风湿等免疫系统疾病。

1.2 方法

两组患者均接受了降低颅内压、脱水、营养支持等常规治疗。研究组患者另采用针灸与育阴通络汤治疗。针灸治疗方法如下：语言障碍者选择百会、四神聪等穴位，使用1.5寸无菌毫针针刺各个穴位，得气后留针，治疗时间半小时。肢体瘫痪患者选择百会、风池、运动区、肩髃、曲池、合谷、髀关、伏兔、足三里等穴位进行治疗，得气后留针，治疗时间约20 min。吞咽困难者选择水沟、哑门、廉泉、配合肢体穴位进行针刺，得气后留针，治疗时间20 min。针灸治疗1次/d，每周为1个疗程，连续治疗4周。育阴通络汤方剂组成：太子参、白芍、麦冬、赤芍、牛膝、丹参、忍冬藤、地龙各15 g，便秘者加郁李仁、火麻仁，血瘀者加白僵蚕、鸡血藤，阴虚体弱者加白术、黄芪，1剂/d，使用温水煎服，早晚分两次服用，连续服用4周。

1.3 评价标准

神经功能缺损程度采用美国国立卫生研究院卒中量表评分（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评估，从意识水平、凝视情况等方面进行评估，检查项目均应记录患者的第一反应，分数0～42分，0～1分视为正常，分数越低，神经功能缺损程度越轻[2-3]。

运动功能采用Fugl-Meyer 运动功能评定量表（Fugl-Meyer assessment scale，FMA ）评估，满分为100分，从下肢腱反射、髋膝踝关节屈曲情况等方面进行评估，分数越高，下肢运动功能越好[4]。

睡眠质量采用匹茨堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）进行评定，量表由9个自评项目与6个他评项目组成，评估前告知患者评估方法，从主观睡眠质量、睡眠潜伏期等方面进行评估，满分为21分，分数越低，睡眠质量越好[5]。

疗效判定：根据患者用药前后中医症候积分变化对患者疗效进行评定，疗程结束后中医症候积分与用药前中医症候积分相比减少50%以上为显效；疗程结束后中医症候积分与用药前中医症候积分相比减少25%及以上，且低于50%为有效；疗程结束后中医症候积分与用药前中医症候积分相比减少不足25%的为无效[5]。治疗总有效率=1-无效率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0软件包整理分析两组资料。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能、运动功能比较

治疗前，两组患者NIHSS评分、FMA评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者NIHSS评分降低，FMA评分上升，均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分与FMA评分（分，）

表1 两组治疗前后NIHSS评分与FMA评分（分，）

FMA评分治疗前 治疗4周后 t值 P值 治疗前 治疗4周后 t值 P值研究组（n=41） 22.02±1.58 9.47±1.49 8.311 ＜ 0.05 13.45±1.77 24.61±1.62 7.546 ＜ 0.05对照组（n=41） 21.94±1.51 17.18±1.52 4.307 ＜ 0.05 13.18±1.72 16.96±1.57 3.825 ＜ 0.05 t值 0.035 3.608 - - 0.042 3.734 - -P值 ＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -组别 NIHSS评分

2.2 两组睡眠质量比较

治疗前，两组患者PSQI评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者PSQI评分降低，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后睡眠质量比较（分，）

表2 两组治疗前后睡眠质量比较（分，）

组别 治疗前 治疗后 t值 P值研究组（n=41） 16.34±1.26 7.04±1.33 7.305 ＜ 0.05对照组（n=41） 16.08±1.22 12.94±1.27 4.018 ＜ 0.05 t值 0.823 3.739 - -P值 ＞0.05 ＜0.05 - -

2.3 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗总有效率

3 讨论

脑卒中是一种起病急、病情进展快的脑血管疾病，是脑部血管突然破裂等引起的局部脑组织缺血缺氧造成脑组织损伤的一种疾病。脑卒中在全球范围内发病率较高，在我国脑卒中已经成为我国第一位死亡原因。相关资料显示，中国40～74岁居民首次中风发病率平均每年增长8.3%，发病率上升趋势明显，同时每年190余万人因卒中死亡，极大的危害到了我国人民群众的健康和生命安全[6]。国内流行病学调查显示，我国男性脑卒中发病率高于女性，城乡发病率存在明显的差异，整体看来我国脑卒中发病率与死亡率较高[7]。高血压、肥胖、糖尿病、高血脂症等是脑卒中发病的危险因素，在本研究中，观察组患者合并合并高血压20例、糖尿病12例，对照组合并高血压21例、糖尿病10例，这也证实了高血压、糖尿病与脑卒中的发病有着密切的联系。

临床治疗脑卒中以降低颅内压、脱水等基础治疗为主。高血压是脑卒中发病的诱因，部分患者发病后血压上升，这可能是机体为了满足脑灌注压代偿的需要，引发颅内压升高，加重了神经功能的损伤，因此降低颅内压治疗是脑卒中救治的重要环节[8]。早期脑组织的水肿是脑卒中患者颅内压升高的重要原因，因此脱水降颅压是降低急性脑出血病死率的重要方式，以高渗脱水药为主的药物治疗的目的是减轻脑水肿。虽然通过上述急救措施以及药物可以降低脑卒中患者的病死率，但患者仍容易遗留失语等后遗症，严重影响了患者的日常生活，也给患者带来了较大的心理压力[9]。

中医对脑卒中的研究由来已久，认为脑卒中多为本虚标实、气血运行不畅所致，尤其中老年人体质虚弱，风邪湿气从外侵入，体内真气不足，邪气长期聚积于体内引起。同时，《素问·至真要大论》中认为脑卒中与肝脏较为密切[10]。肝属木，怒伤肝，工作与生活压力的增加容易使中老年人情志失调，从而肝失调达，致血逆不畅，气血逆乱上扰脑窍突发本病。肝郁化火，痰郁互结，热而生风，使气血逆乱止扰清窍，引起中风。从内风学说来看，中老年人大多伴有基础疾病，随着病程的延长，机体气虚血亏，血流不畅，致使淤血阻塞脑脉，发为本病。因此，治疗脑卒中应以滋阴补气、活血通络为治则。育阴通络汤方中的白芍具有养血调经、平抑肝阳的效果，现代药理学证实白芍总苷可以提高动物耐缺氧能力，可以作用于中枢神经系统延长动物缺氧生存时间，同时对体液与细胞免疫有增强的效果[11-12]。方中忍冬藤与地龙具有神经通络的效果，赤芍、白芍具有具有活血化瘀的功效，麦冬、牛膝具有滋补肝肾、润肺强阴的效果，诸药合用，共奏养阴通络、活血化瘀之效。现代研究也证实，冷冬藤在离体的动物内脏中能够增加心脏的收缩与舒张期幅度，可以降低静脉压，对于动脉粥样硬化的实验动物模型具有较好的降低血胆甾醇与解痉的作用；地笼中的琥珀酸具有一定的中枢抑制作用，同时能够促纤溶抑制血小板聚集，能够延长凝血酶的时间，具有良好的抗血栓功效；麦冬中含有的姿体皂苷具有较强的抗炎效果，而炎症因子与脑卒中的发生及进展密切相关，在治疗脑卒中患者过程中下调炎症因子水平可以改善患者的预后；牛膝能够下调血液粘稠度具有良好的活血作用，而且这一药材中含有的牛膝多糖能够提高血清免疫球蛋白水平，促进淋巴细胞增殖，可以增强人体免疫力。针灸是治疗脑血管疾病的常见治疗方式，针刺特定穴位可以刺激大脑皮质引起神经兴奋，有利于调节神经干传导，可以改善局部微循环[13]。本项研究选择了百会、风池、足三里等穴位进行针灸治疗，其中百会穴是调节大脑功能的要穴，是机体各经脉气汇聚之处，刺激该穴位能够补气调血，使阴阳总体趋于平衡；风池穴具有平肝息风、通利官窍的作用；足三里归足阳明胃经，刺激该穴位可扶正培元、补气生血。

在本研究中，根据患者恢复期症状，选择不同穴位施治，通过刺激特定穴位改善脑部供血能力，促进患者各项机能的快速康复。在本研究中，治疗前两组患者NIHSS评分、FMA评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者NIHSS评分降低，FMA评分上升，均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这一研究结果表明针灸联合中药育阴通络汤治疗中风能够有效改善患者的神经功能，提高其运动能力。在睡眠质量方面，治疗前，两组患者PSQI评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者PSQI评分降低，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证实了针灸联合中药育阴通络汤可以改善中风患者的睡眠质量。在总有效率方面，研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明了针灸联合中药育阴通络汤治疗脑卒中具有很好的效果。钟小燕等[14]研究结果显示，中医针药联合治疗组治疗总有效率为71.11%，高于未使用中药汤剂治疗的患者。邹时念[15]的研究中，中医针药联合治疗组患者治疗总有效率为93.55%，高于常规治疗患者，与本文部分结果基本一致。

综上，采用针灸联合中药育阴通络汤治疗脑卒中效果确切，可以明显改善患者的神经功能、下肢运动功能以及睡眠质量，疗效优于常规治疗，值得应用。