氧疗联合肺康复功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病并合肺心病患者的疗效观察

颜为平

736202 敦煌市七里镇青海油田医院，甘肃 酒泉

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的肺部疾病，严重者可出现肺心病以及呼吸衰竭等并发症，威胁患者的生命健康[1]。对COPD 合并肺心病患者采取常规治疗的同时，需对患者采取肺康复训练，促进患者肺功能恢复[2]。此外，对COPD 患者采取氧疗在一定程度上可延长患者的生存期，提高其肺功能[3]。本研究对敦煌市七里镇青海油田医院收治的COPD 合并肺心病患者采用氧疗联合肺康复功能训练，旨在分析其临床价值，现报告如下。

资料与方法

选取2019年6月-2020年6月敦煌市七里镇青海油田医院收治的COPD 合并肺心病患者100 例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各50 例。对照组男29 例，女21 例；年龄58～82 岁，平均(68.1±2.4)岁；病程2～21年，平均(16.95±3.25)年；文化程度：初中及以下19例，高中16例，大学及以上15例。观察组男27 例，女23 例；年龄55～85 岁，平均(68.3±2.1)岁；病程3～20年，平均(15.24±2.69)年；文化程度：初中及以下21例，高中15例，大学及以上14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①所有患者均符合COPD 及肺心病的诊断标准；②所有患者临床病历资料均完整且真实有效；③所有患者均意识清楚，能与医护人员进行沟通交流，能够配合本次研究；④所有患者均对本次研究内容知情了解，并签署同意书。

排除标准：①合并其他肺部严重疾病；②患者的临床资料缺失不全；③合并心、肝、肾等其他重要器官疾病；④合并严重精神系统疾病或不能配合本次研究。

方法：①对照组采用肺康复功能锻炼：对患者采取深呼吸训练前，护理人员指导患者采取舒适的体位，患者全身处于放松的状态，帮助患者进行正确的深呼吸训练；进行深呼吸训练时，需注意将嘴最大限度地张开进行深呼吸，帮助肺泡最大限度地扩张，从而将气管中的异物转移至气道远端，有效减少气道阻塞，帮助患者促进肺功能的康复。②观察组患者在肺康复功能锻炼基础上采用氧疗：采取鼻导管吸氧的方式进行，每天吸氧＞15 h，氧流量≤2 L/min，根据患者治疗效果调整氧流量。

观察指标及判断标准：(1)临床疗效。疗效判定标准：①显效：治疗后，患者临床症状完全消失，所有肺功能以及血气指标均恢复正常，并未出现不良反应；②有效：治疗后，患者临床症状完全消失，所有肺功能以及血气指标均得到显著改善，并未出现不良反应；③无效：治疗后，患者临床症状以及所有肺功能、血气指标均未得到改善或缓解，同时出现不良反应。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)对比两组患者治疗2 周后的氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、第1 秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)水平。⑶临床症状改善时间：呼吸困难、咳嗽和胸闷的改善时间。(4)生活质量：采用圣乔治呼吸问卷评分(SGRQ)评估两组治疗前和治疗后1 周、2 周的生活质量，包括：呼吸症状部分、活动能力部分、疾病影响部分及总分，采用加权平均方法，分别得出其分值，经过处理得出最后分值，分值是0～100 分。分值越低，生活质量越高。(5)肺动脉收缩压、心脏Tei 指数：采用超声诊断仪测定两组治疗前、治疗后肺动脉收缩压及心脏Tei指数。

统计学方法：数据采用SPSS 19.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者治疗2 周后PaO2、PaCO2、FEV1、FEV1/FVC 水平比较：观察组治疗2 周后PaO2、FEV1、FEV1/FVC 水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗2周后PaO2、PaCO2、FEV1、FEV1/FVC水平比较(±s)

表2 两组患者治疗2周后PaO2、PaCO2、FEV1、FEV1/FVC水平比较(±s)

组别 n PaO2 PaCO2 FEV1/(mmHg) (mmHg) FEV1 FVC(%)观察组50 65.21±2.5 4 51.23±1.27 0.55±0.11 46.21±4.61对照组50 54.25±2.31 56.42±1.35 0.41±0.12 41.23±1.12 t 27.914 19.799 6.081 7.422 P 0.001 0.001 0.001 0.001

两组患者临床症状改善时间比较：观察组患者呼吸困难改善时间、咳嗽改善时间及胸闷改善时间低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者临床症状改善时间比较(±s，d)

表3 两组患者临床症状改善时间比较(±s，d)

组别 n 呼吸困难 咳嗽改善 胸闷改善改善时间 时间 时间观察组 50 2.62±0.23 1.72±0.23 2.41±0.23对照组 50 3.24±0.31 2.39±0.53 3.51±0.34 t 11.358 8.2 23.913 P 0.001 0.001 0.001

两组患者生活质量评分比较：治疗前，两组患者的SGRQ 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1 周、2 周对比两组评分，观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者SGRQ评分比较(±s，分)

表4 两组患者SGRQ评分比较(±s，分)

组别 n 治疗前 治疗后1周 治疗后2周观察组 50 61.25±2.36 50.21±3.59 41.39±2.36对照组 50 63.69±1.25 58.93±2.15 50.12±3.26 t 8.048 6.671 8.284 P 0.826 0.000 0.000

两组患者肺动脉收缩压、心脏Tei 指数比较：治疗前，两组患者的肺动脉收缩压、心脏Tei 指数相近，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组患者的肺动脉收缩压、心脏Tei 指数下降幅度优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组患者脉动脉收缩压、心脏Tei指数比较(±s)

表5 两组患者脉动脉收缩压、心脏Tei指数比较(±s)

组别 n 肺动脉收缩压(mmHg) 心脏Tei指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 48.78±1.25 41.26±2.52 0.59±0.12 0.42±0.11对照组 50 49.05±1.87 47.25±1.65 0.58±0.16 0.51±0.17 t 9.075 4.538 4.209 3.350 P 0.784 0.013 0.924 0.021

讨 论

COPD 是一种以持续气流受限为特征的肺部疾病，临床发病率及致死率较高。肺心病是肺动脉持续高压而引起的心脏疾病，多见于COPD 重症患者，该类患者治疗预后较差[4]。相关临床研究表明，COPD合并肺心病患者致死率较高，而在患者治疗期间采取肺康复功能训练以及氧疗可改善患者肺功能[5]。肺康复功能训练是采取深呼吸训练等方式帮助患者提高肺部呼吸功能，并及时清理患者呼吸道内的异物，以减少气道阻塞[6]。氧疗在临床中应用较为广泛，可治疗多种重症疾病患者，帮助患者改善血氧浓度[7]。此外，有关文献研究表明，对COPD 合并肺心病患者采用氧疗的方式治疗，可有效改善患者的低氧血症，提高PaO2水平，降低血液内二氧化碳潴留或缺氧对患者造成的影响，其肺动脉持续高压症状也可得到有效缓解，减少心脏排血量，达到治疗肺心病的目的[8]。由于吸氧量增加，促使患者进行自主吸氧，提高肺呼吸功能，利于改善患者肺功能指标，促进肺功能康复[9]。

氧疗联合肺康复功能锻炼不仅可帮助提高患者肺功能水平，也可改善患者的血气及心肺相关指标，缩短患者症状改善时间，更有利于患者肺康复。观察组患者临床疗效高于对照组，说明相较于单独使用肺康复功能训练，肺康复联合氧疗治疗COPD 合并肺心病患者更有利于提高患者的临床疗效，临床优势明显。

综上所述，对COPD 合并肺心病患者采用长期氧疗联合肺康复功能锻炼，更有利于提高患者临床疗效，改善肺功能以及血气分析指标水平，值得临床广泛应用。