无创辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

郑连云

225700 兴化市兴化楚水医院呼吸科，江苏 兴化

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床中较为常见的肺部疾病之一，临床症状为咳嗽、呼吸不畅及胸闷等，严重者会出现呼吸衰竭等症状[1]。COPD 具有高发病率，由于一些污染物质进入肺部诱发炎性反应，使气道气流受阻。Ⅱ型呼吸衰竭是由于肺通气和换气功能受损，致使气体无法正常完成交换，出现缺氧、二氧化碳滞留，从而造成代谢功能异常等症状，需及时采取有效的治疗[2]。临床主要通过药物和机械通气治疗，药物以抗感染、平喘及祛痰等治疗为主；机械通气治疗分为有创和无创机械通气。近年来，临床中主要采用无创机械通气的方式治疗，可有效改善患者的通气状况，促进患者身体的恢复[3]。本研究主要探讨无创辅助通气对COPD 急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果，报告如下。

一般资料

将2017年7月-2021年7月兴化市兴化楚水医院呼吸科收治的35 例COPD 急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者纳入研究对象，患者均经医院检查确诊。根据抽签法分为试验组和对照组。试验组18 例，男10例，女8 例；年龄51～79 岁，平均(65.1±2.6)岁；病程3～14年，平均(8.5±3.4)年；体重指数18～25 kg/m2，平均(21.4±1.2)kg/m2。对照组17 例，男9 例，女8 例；年龄54～78 岁，平均(66.2±2.4)岁；病程3～13年，平均(8.4±3.2)年；体重指数17～25 kg/m2，平均(21.2±1.1)kg/m2。两组间临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有研究对象均签署知情同意书；研究经医院相关医学部门批准。

纳入标准：①临床确诊为COPD[4]者；②无精神疾病，可正常交流；③气道通畅，有自我排痰能力；④无戴鼻/面罩禁忌证。

排除标准：①意识障碍者；②气胸或纵隔气肿者；③血流动力学不稳定者；④咳嗽无力易窒息者。

方法：①对照组患者应用常规治疗，给予抗感染、平喘、祛痰止咳和呼吸兴奋剂，平衡患者的水、电解质，给予相应的营养支持治疗，持续低流量吸氧[5]。②试验组患者在常规治疗基础上应用无创辅助通气治疗。所有患者通气前均进行机械通气注意事项宣讲。应用BiPAP呼吸机，患者取半卧位或坐位，通过鼻面罩连接呼吸机，将呼吸机模式调节为自主呼吸或定时模式。提前调节好呼吸气压、氧浓度，呼吸频率为16～18 次/min，且不能高于患者自主呼吸频率，以便于患者呼吸与呼吸机同步，结合患者的具体情况和医嘱对频率进行调节[6]。通气压力参数从低水平开始，初始高压和最高压分别设置为14 cmH2O 和21 cmH2O，连接启用后注意观察患者呼吸情况，待病情好转后将高压调整为12～15 cmH2O，低压调整为4～7 cmH2O[7]。使动脉血氧饱和度控制在90%左右，2 次/d，4～6 h/次。使用心电监护仪对患者的心率、呼吸、血氧饱和度进行监测，并记录患者治疗前和治疗3 d后血气分析和血氧饱和度指标[8]。

观察指标：比较两组患者治疗前后的呼吸频率、心率、血压的变化情况。观察对比两组患者的血气指标(氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度)，对比临床症状好转和住院时间。

统计学方法：数据均用SPSS 19.0 统计学软件予以处理。计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后生命体征比较：治疗前，两组患者的呼吸频率、心率、血压指标相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，试验组各项指标明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者生命体征比较(±s)

表1 两组患者生命体征比较(±s)

组别 n 呼吸频率(次/min) 心率(次/min) 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后试验组 18 25.1±1.3 22.3±0.9 114.9±2.9 88.9±5.3 128.3±2.6 118.6±6.9 88.9±2.6 80.5±1.7对照组 17 25.8±1.9 23.9±1.1 117.2±3.6 93.6±1.9 127.9±3.9 120.8±5.9 89.2±1.9 84.6±2.1 t 1.592 3.625 5.269 5.692 8.269 5.621 7.326 2.361 P 0.186 0.031 0.269 0.019 0.254 0.047 0.216 0.041

两组患者血气指标比较：治疗前，两组患者的血气指标相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，试验组患者的氧分压、二氧化碳分压及血氧饱和度均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者血气指标比较(±s)

表2 两组患者血气指标比较(±s)

组别 n 氧分压(kPa) 二氧化碳分压(kPa) 血氧饱和度(%)护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后试验组 18 7.1±1.2 10.3±1.5 10.9±1.4 6.1±1.1 88.2±3.6 94.3±4.3对照组 17 7.4±0.9 8.1±1.4 11.4±2.1 7.4±1.2 88.9±3.7 90.2±4.7 t 3.655 2.922 4.298 2.189 4.597 3.486 P 0.159 0.012 0.519 0.047 0.078 0.004

两组患者临床症状好转和住院时间比较：试验组患者的临床症状好转和住院时间短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者临床症状好转和住院时间比较(±s，d)

表3 两组患者临床症状好转和住院时间比较(±s，d)

组别 n 临床症状好转 住院时间试验组 18 2.2±0.6 14.5±4.3对照组 17 4.1±1.3 22.6±4.2 χ2 2.710 3.679 P 0.018 0.003

讨 论

COPD 患者病情加重时通常伴有Ⅱ型呼吸衰竭，可增加患者病死率的风险。COPD 急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者存在因细菌感染而导致的炎性反应，并增加了痰量，导致患者气道发生堵塞和呼吸困难等情况，通过常规抗感染、平喘、祛痰等药物治疗能够有效改善患者的相关症状，有助于呼吸顺畅[9]。但是单纯的药物治疗对于患者的肺功能改善并不明显，因此临床中还需通过机械通气的方式促进疗效，提升肺功能。

无创辅助通气治疗是指经口或鼻面罩实施通气治疗，具有操作简便、无创等特点，同时还保留了湿化和过滤功能，能够调节气体分布以及通气和血流的比例，缓解呼吸肌疲劳，从而减少低氧血症的发生，改善肺功能[10]。本次研究使用无创辅助通气治疗COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，具有较好的通气功能，缩短了住院时间。患者通气后可正常进食，保证患者足够的营养摄入，从而提高了治疗效率。但无创通气存在漏气、鼻梁皮肤易受损等缺陷，因此，使用无创辅助通气治疗，需要根据患者的具体情况选择合适的鼻或面罩，并正确佩戴，避免刺激、损伤患者面部皮肤。在通气过程中不可随意转动头部，避免影响潮气量以及吸气压力[11]。本文结果表明，试验组患者的氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度均显著优于对照组；试验组患者的临床症状好转和住院时间低于对照组。这说明无创辅助通气能够有效减少机械通气时间，较好地改善患者的临床症状；同时降低医疗费用，缩短住院时间，促进患者身体的恢复，使患者更容易接受。

综上所述，无创辅助通气治疗在COPD 急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床治疗中，可较好地提高患者的肺通气功能，改善血气指标，促进临床症状好转。