幼龄非洲狮胃内异物的手术治疗病例

陈泺檬 ， 张济源,2 ， 徐海涛 ， 冯彤彤 ， 范宏刚

(1. 东北农业大学动物医学学院 ， 黑龙江 哈尔滨 150030 ； 2. 哈尔滨繁盛动物医院 ， 黑龙江 哈尔滨 150032 ； 3. 东北虎林园 ， 黑龙江 哈尔滨 150322)

胃内异物是由胃内滞留难以消化异物所致的一种疾病，多由动物误食引起。根据异物种类和性状的不同，临床表现差异较大。异物进入幽门窦时可引发呕吐，若误食尖锐异物，不及时治疗可导致胃黏膜穿孔、腹膜炎等，而有时胃内异物是无症状的，只有在进行腹部X射线检查时才可确诊。及时进行胃切开术作为临床常用取出异物的手术方法，效果和预后良好。本文介绍1例非洲幼狮误食工作手套和笼舍泡沫垫料、尿垫的病例，通过手术治疗，患狮目前已痊愈，诊疗过程报告如下。

1 病例介绍

患狮为哈尔滨某野生动物园饲养的幼龄雄性非洲狮，3月龄，体重13 kg。据饲养员所述，喂食幼狮后胶皮手套从挂钩上掉落，遭到患狮啃咬和撕碎，并食入5只手指。饲养员发现后，未见患狮呕吐出异物，立即上报兽医部门。由于患狮日龄较小，需要更为系统的麻醉管理，遂邀请东北农业大学野生动物诊疗团队共同诊疗该病例。

2 诊断

2.1 临床检查 幼狮精神状态良好，无异常表现，食欲良好，体温36.7 ℃，呼吸频率24次/min，心率105次/min，排便、排尿未见异常。

2.2 实验室检查 血常规检查发现幼狮中性粒细胞百分比升高，平均红细胞血红蛋白浓度升高，提示有炎症发生。血清生化检测结果显示淀粉酶升高，猜测因异物刺激引起肠胃炎，肠道黏膜屏障功能障碍所致，其余指标均正常。

2.3 影像检查 X射线检查：对幼狮采取腹部正侧位拍摄(图1)，充分暴露胃部，X线片显示肠道内有积气，胃底部有大量食糜和手套样疑似物。胶皮手套为低密度异物，成像不清晰，因患狮食入异物情况明确，未使用造影剂进行更准确的定位。

图1 腹部正侧位X射线检查

3 手术治疗

3.1 术前准备 幼狮术前禁食禁水6 h，在幼狮前肢头静脉埋置静脉留置针。诱导麻醉前皮下注射硫酸阿托品0.01 mg/(kg·bw)，减少异氟醚对于呼吸道的刺激作用所导致的腺体分泌增多，并于诱导麻醉前静脉注射布托啡诺0.2 mg/(kg·bw)。术部备皮后静脉注射丙泊酚2 mg/(kg·bw)诱导麻醉，并用1%异氟醚进行维持麻醉。

3.2 手术过程 在剑突后方1～2 cm处沿腹中线向后做6～8 cm的皮肤切口，常规切开腹壁。充分暴露胃肠道和腹腔内容物，在进行胃切开前仔细探查，确定异物均在胃内，小肠及肠管其他段内未发现异物。在胃腹侧胃大弯和胃小弯血管较少位置预设切口。用生理盐水浸湿纱布将胃和腹腔其他组织完全隔离，预设切口两端缝合牵引线，牵引胃壁显露于腹腔外固定，防止切开时内容物流出，同时减少对腹腔和腹壁切口的污染。

手术刀在胃壁切开约3.5 cm切口，使用抽吸装置抽取胃内食糜以减少内容物溢出造成的污染。共取出胃内异物手套5段，3 cm×3 cm泡沫块3块，2 cm×8 cm尿垫条1块，以及少许未消化的鸡骨头。

使用3-0圆针可吸收缝线，在胃切口一端使用康奈尔缝合进行第1层缝合，第2层使用伦勃特缝合法缝合浆膜肌层，用大网膜对缝合部位进行覆盖后将胃还纳回腹腔。在还纳之前应确保肠道和腹腔内没有遗留异物，更换污染器械和手套，用2-0圆针可吸收缝线缝合肌肉，3-0圆针可吸收缝线缝合腹腔切口，后用Aluminium-spray®和Alushield®气溶胶绷带配合覆盖创面。

3.3 术后护理 术后5 d内每天2次肌内注射头孢菌素钠，单次用量30 mg/(kg·bw)，每天碘伏涂擦创面，保持创口清洁防止感染，术后6 h少量饮水，24 h给予易消化食物，主要为熟鸡肉馅，术后6 h幼 狮精神状态良好，且食欲基本恢复，未见呕吐等异常情况。7 d后拆线，幼狮已基本康复，恢复至日常生活状态。

4 讨论

幼狮性格活泼好动，胃内异物是幼狮较常发生的一种消化道疾病。幼狮异嗜有很多种可能原因，常见的原因有饲养管理问题或维生素、矿物质缺乏引起。例如饲养环境不当使幼狮有惶恐紧张情绪，或喂食时间不当，幼狮进食速度过快导致食入异物等。本病例由于条件限制，未对患狮进行维生素和矿物质的检查，后期若幼狮再次出现异嗜，建议检查是否有维生素缺乏的情况。

胃内异物根据食入的异物及时间不同，临床症状差异性较大，常见症状为呕吐、腹泻等，缺乏特异性[1]，需要结合影像学检查确诊。泡沫块等体积较大异物一般无法通过保守治疗排出，手术治疗方案有内窥镜清除和胃切开术2种，在应用胃切开术时应仔细检查整个消化道，防止胃内异物移动进入小肠或结肠[2]。手术过程中应做好隔离，防止胃内容物污染创口发生感染[3]。

对于体重150 kg左右的成年狮常用的麻醉方法为氯胺酮配合846混合肌内麻醉，由于氯胺酮受到管制，同时鉴于本病例为幼狮，肝肾功能不够健全，且可以进行物理保定控制，因此选择了更为安全有效的吸入麻醉。丙泊酚在犬手术中常规用量为4～6 mg/(kg·bw)[4]，猫常规用量为5～6 mg/(kg·bw)，考虑到幼年动物在麻醉过程中易发生肝肾毒性和低血糖[5]，因此手术中对于麻醉药的用量也应进行严格控制，丙泊酚用量减少至2 mg/(kg·bw)， 异氟醚维持浓度也调整为1%。

胃内异物的预防措施主要以加强日常饲养管理为主，及时清扫幼狮活动场地，避免异物遗落在场地内被幼狮啃食。野生动物术后恢复较快，不应限制运动，建议将幼狮放回到原来圈舍，减少应激。全天监测幼狮状态，注意防止其与同圈舍幼狮玩闹时伤口被舔舐，保持创面清洁干燥，通过使用抗生素防治继发感染，一般预后良好。