猫脂肪肝的中医诊疗病例分析

李慧侠 ， 林珈好

(1.温州科技职业学院 ， 浙江 温州 325006 ； 2.中国农业大学动物医学院 ， 北京 海淀 100193 ； 3.中国农业大学动物医院 ， 北京 海淀 100193)

肝脏脂质沉积，简称脂肪肝，是一种猫较为常见的内科疾病。主要临床症状为精神沉郁、食欲下降、呕吐等，常伴黄疸，严重者可发展至肝性脑病。2019年2月患猫因食欲减退、呕吐来我院就诊，生化检查可见多项肝胆指标升高，腹部超声提示患猫肝脏实质回声增强，初步诊断为猫脂肪肝。经西医方式治疗5 d，患猫症状改善不明显。经中医辨证后使用以中药为主的治疗方案，疗效明显。

1 病例情况

1.1 基本信息 美国短毛猫，13岁，雄性已去势，体重3.9 kg。常规免疫。

1.2 病史 平时有间断性呕吐，约1个月1次。在主人出差回家后发现患猫近1周精神沉郁，食欲减退。呕吐频率为2～3次/d，呕吐物性质为黄色黏液。

2 临床症状和实验室检查

2.1 一般体格检查 患猫皮肤、黏膜黄染，脱水约6%。腹部触诊柔软。体况评分2.5/5。

2.2 实验室检查 血常规未见明显异常。生化检查主要异常项目：总胆红素(TBIL)升高11倍，碱性磷酸酶(ALP)升高2.5倍，甘油三酯(TG)升高1.2倍。尿液检查：胆红素(+++)，胆红素结晶4～6个/高倍镜视野。

2.3 超声检查 肝脏轮廓规则，实质回声均匀，回声增强，脉管纹理欠清晰，提示肝脏脂质沉积。

根据以上检查结果，初步诊断为脂肪肝。

就诊前5天主要使用西药治疗：奥美拉唑、阿莫西林克拉维酸钾、维肝素。就诊第3天留置鼻饲管进行营养支持。治疗后可少量进食，未见明显胃肠道症状，但复查肝指标显示肝酶、胆红素、胆汁酸呈升高趋势，红细胞压积(HCT)呈下降趋势。

因治疗效果不佳，与动物主人沟通后改用中兽医治疗。

3 中兽医辨证及治疗

3.1 中兽医辨证 (1)望诊：患猫精神沉郁，不爱活动，形体消瘦。皮肤黏膜黄染，呈亮黄色。呕吐物为未消化食物，无明显恶臭。大便色黑、质地偏硬，小便深黄。猫舌因有倒刺样乳突，参考意义不大。(2)闻诊：包括听声音和嗅气味两个方面。对此病例而言，参考意义不大。(3)问诊：此猫性情温顺但孤僻，平时不喜活动。本次发病因主人离家出差时间较久。(4)切诊：脉细弱，沉取无力，腹部触诊柔软。

本病例以黄疸为突破点进行辨证分析，患猫皮肤黏膜黄而有色泽，黄如橘皮，是为“阳黄”，小便黄以及大便黑、质硬,提示热象，故辨证为“湿热型黄疸”。

3.2 中兽医治疗 于就诊第6天使用中药治疗，组方：茵陈6 g、当归9 g、栀子3 g、大黄3 g、党参3 g、 陈皮3 g、茯苓3 g、白术3 g、柴胡3 g、山药3 g、 焦三仙6 g、炒麦芽3 g、车前草3 g、甘草3 g，用水共煎得100 mL药液，5 mL/次，2次/d，口服。持续使用12 d。本方以茵陈蒿汤为主，取茵陈、栀子、大黄以清热利湿退黄。使用柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草以疏肝养血。辅以党参补中益气健脾，陈皮理气健脾、燥湿，山药补虚，焦三仙消积化食。

治疗1周后，患猫饮食欲逐渐恢复至能自主进食1倍静息能食物，偶尔呕吐，排便成形。治疗2周后，皮肤和黏膜黄染逐渐减退。HCT数值缓慢回升至正常范围，TBIL明显下降(图1)，ALP恢复正常。超声复查肝脏形态未见明显变化。随访至2020年8月，主诉猫精神良好，饮食欲佳。

图1 患猫血清TBIL指标变化

4 讨论

无论是中医还是西医，治疗的前提是正确的诊断。该病例在西医诊断角度，通过超声检查排除了阻塞性肝病，若为阻塞因素导致的黄疸，是为急症，若保守治疗，则有可能延误治疗时机。

中医辨证体系包括八纲辨证、脏腑辨证和卫气营血辨证[1]。八纲辨证是辨证论治的重要理论。结合四诊资料，根据病位的深浅，病邪的性质以及盛衰，正气的强弱，加以综合分析，归纳为八类证候。但本病例较难根据八纲辨证进行完整的分析。

因此，本病例以黄疸为突破点进行分析。“疸”古字“瘅”。《康熙字典》记录：“瘅者，热、劳也。”内经中《素问·平人气象论》：“溺黄赤，安卧者，黄疸……目黄者曰黄疸。”《金匮要略》指出：“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸。”[2]由于湿阻中焦，脾胃升降失调，影响肝胆疏泄，以致胆液不循常道，渗入血液，溢于肌肤而发生黄疸[3]。

临床根据湿热、寒湿的不同病机，有阳黄、阴黄之分[4-5]。但不论阳黄、阴黄，其病机为脾胃升降失调，水液代谢障碍所致，故后世有“无湿不作疸”之论。黄疸的发生，多由于湿热内蕴，小便不利，导致湿热无从排泄，日久熏蒸而成黄疸[6]。

治疗黄疸的大法当以清热化湿，通利小便为主。茵陈蒿汤源于《伤寒论》，是治疗湿热黄疸的经典方剂。现代药理研究表明，茵陈蒿汤具有促进胆红素代谢、调节胆汁酸平衡、降血脂、抑制肝细胞凋亡等药理作用，从而达到防治肝脏疾病的效果[7]。因此本病例中主方为茵陈蒿汤。

《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”[8]脾气健则水谷得运，湿无以生[9]。所以在临床辨治黄疸过程中，一定要注意到调理脾胃法则的运用。因此在本病例也加入了补脾调胃之品，如党参、白术、焦三仙等。

治疗猫脂肪肝通常以输液和食物疗法为主，治愈率约47.2%，治愈周期为3～6周[10]。猫脂肪肝经常会并发贫血和再饲喂综合征，治疗过程中可能需要输血并补充离子。据文献统计，猫脂肪肝治疗7 d后，总胆红素一般会下降50%[11]。但是本病例初期治疗后指标方面并未有明显改善，因此，改为以中医为主的治疗方案。本病例以中药为主，患猫治疗期间未见并发症且相对西医治疗恢复周期较短。

本病例中医辨证以黄疸为突破口，治疗效果较好，缩短了治疗周期，减少了并发症。本文通过对该病例的分析讨论，以期为临床兽医师多角度诊治猫脂肪肝提供参考。