颅脑超声在新生儿颅内出血诊断中的应用价值

王 淳，吕 鑫，史歆然

北京市昌平区医院超声科，北京 102202

颅内出血是新生儿早期常见的颅脑损伤疾病，与早产和围生期缺氧性酸中毒有关[1]，可分为脑室周围-脑室内出血、脑实质出血和硬膜下出血，发生率及死亡率均较高[2]，还可导致脑积水、视听障碍等后遗症。由于脑室周围-脑室内出血早期症状不典型，临床易误诊漏诊引起病情恶化，危及患儿生命。脑血流量与脑功能的维持密切相关[3,4]，因而目前临床使用颅脑超声，磁共振成像(MRI)等技术通过早期检测脑血流量的变化诊断新生儿颅内出血。特别是脑超声具有操作简单，无创无射线、可移动等优点，方便床边动态观察病情变化，有效提升了新生儿颅内出血的诊断率，增加患儿的远期生存率，减少出血和神经系统后遗症，改善疾病预后，但有研究提示脑超声的敏感性较低，可能存在一定的误诊率[5,6]。故而，本次研究通过分析我院接受颅脑超声检查的610例新生儿，探讨使用颅脑超声诊断新生儿颅内出血的临床应用价值，旨在为临床脑超声应用提高数据参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年12月在我院接受颅脑超声检查的610例新生儿，其中男性382例，女228例；日龄0～7 d，平均日龄(3.50±1.00)d；其中早产儿395例，足月儿215例；体质量1822.40～4250.90 g，平均体质量(3051.82±210.20)g；孕母年龄21～39岁，平均年龄(29.80±3.50)岁；初产妇410例，经产妇200例。纳入标准：日龄不超过7 d；临床资料完整；在我院接受颅脑超声检查；监护人知情同意。排除标准：有先天性遗传代谢疾病、先天发育畸形、颅内肿瘤。本次研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

超声检查使用飞利浦IE33彩色超声诊断仪，对出生3日内的新生儿进行检查，获得连续3～5个心动周期稳定频谱图。受检新生儿在安静状态下取平卧位，操作者常规消毒，经前囟对脑室和脑组织行冠状面及矢状面扫查，应用PW技术测量双侧大脑前动脉、中动脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)及阻力指数(RI)。

根据Papile分级法[7]按照严重程度将脑室内出血分为4级：Ⅰ级：单纯室管膜下生发基质出血或有少量脑室内出血；Ⅱ级：脑室内出血但无脑室扩大；Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩大；Ⅳ级：脑室内出血、脑室扩大伴脑实质出血或发生出血性梗死。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 颅内出血发生率情况

610例新生儿中，根据颅脑CT等影像学检查确诊为颅内出血95例，颅内出血发病率为15.57%；颅内出血部位：脑室周围-脑室内出血85例、脑实质出血6例、硬膜下出血4例。早产儿中，颅内出血发病率为20.25%(80/395)，明显高于足月儿的6.98%(15/215)(P<0.05)。

2.2 颅脑超声诊断颅内出血的价值

颅脑超声诊断颅内出血的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为92.13%、97.09%、96.39%、85.44%和98.62%(见表1)；不同出血部位超声检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

表1 颅脑超声诊断颅内出血结果

表2 不同出血部位超声检出率比较

2.3 不同分级脑室内出血患儿大脑前动脉等参数比较

Papile分级Ⅲ～Ⅳ级脑室内出血患儿大脑中动脉PSV和EDV明显低于Ⅰ～Ⅱ级(P<0.05)，而RI明显高于Ⅰ～Ⅱ级(P<0.05)；Papile分级Ⅲ～Ⅳ级和Ⅰ～Ⅱ级脑室内出血患儿大脑前动脉PSV、EDV和RI比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同分级脑室内出血患儿大脑前动脉等参数比较

2.4 不同分级脑室内出血患儿临床资料比较

Papile分级Ⅲ～Ⅳ级和Ⅰ～Ⅱ级脑室内出血患儿性别、胎龄、出生体质量等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 不同分级脑室内出血患儿临床资料比较

2.5 大脑中动脉参数预测Ⅲ～Ⅳ级脑室内出血的价值

大脑中动脉参数PSV、EDV和RI预测Ⅲ～Ⅳ级脑室内出血的ROC曲线下面积分别为0.750、0.917和0.776(P<0.05)。见表5。

表5 大脑中动脉参数预测Ⅲ～Ⅳ级脑室内出血的价值

3 讨论

颅内出血是造成新生儿死亡和神经系统发育障碍的原因之一，由于新生儿大脑发育未成熟，脑血流自主调节功能差，孕母自身状况和围生期及分娩期间的不良影响引起胎儿外周动脉血压波动，进而造成脑血流动力改变，当超过了自身可调节范围时，出现颅内出血。大多在新生儿出生后的3 d内发病，其中早产儿较足月儿更易发生[8]。本次研究新生儿颅内出血发病率为15.57%，早产儿颅内出血发病率为20.25%，其中脑室周围-脑室内出血占85例，数量远多于脑实质出血和硬膜下出血，与既往研究[9]新生儿颅内出血发生率结果一致。

由于新生儿颅脑出血临床症状不明显，个体间症状差异大，出血量大的患儿病情严重，短时间内即可出现血压不稳、昏迷、抽搐、肌张力下降、呼吸暂停、瞳孔对光反射消失等症状，危及生命[10]。在新生儿出生后尽快进行颅脑超声检查，可诊断出90%以上的颅内出血[11,12]。

通过患儿颞窗、眶窗以及枕窗探查大脑动脉，依据大脑前动脉、中动脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)及阻力指数(RI)差异，分析疾病类型与病因[13]。本实验发现Papile分级Ⅲ～Ⅳ级脑室内出血患儿大脑中动脉PSV和EDV明显低于Ⅰ～Ⅱ级，而RI明显高于Ⅰ～Ⅱ级。说明超声检查大脑中动脉对初步区分Papile等级，判断病情的严重程度有较好的参考价值。通过超声探查大脑前动脉PSV、EDV和RI值区分脑室内出血患儿的严重程度较为困难[14]。正常新生儿的大脑前动脉和大脑中动脉的血流速度即存在差异，但是反映脑血管阻力的RI值正常情况下变化较小，该指数增大可能是由于患儿早期缺氧缺血大脑出现低血流灌注，随着病情进展，若脑血流自主调节能力进一步破坏，机体失代偿，脑血管痉挛后麻痹。可出现血流速度增高而阻力指数减低的情况[15,16]。颅脑超声检测血流动力学变化，对颅内出血的病情判断、选择合理治疗方式、评估预后具有重要的价值。

本研究发现颅脑超声诊断颅内出血的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值均较高；颅脑超声在新生儿颅内出血诊断中有较好的价值，同时大脑中动脉血流参数预测重度脑室内出血也有一定应用价值。