打“骨水泥”，有效治疗胸椎骨折伴肋间痛

李广州

对症处理

与其他部位脊柱骨质疏松压缩骨折导致单纯背痛或腰痛类似，伴肋间痛胸椎骨质疏松压缩骨折一般应首先采用对症处理，包括休息、口服非甾体抗炎药物（NSAIDs）及理疗等，以缓解疼痛。这些手段的作用机制是：稳定骨折椎体、减少对局部组织或神经的刺激和减少局部炎性介质（包括各种白介素、前列环素、缓激肽及P物质等）的释放，从而减轻局部胸椎骨折部位的疼痛和肋间痛。

PVP或PKP等微创治疗

经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）和经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）均有有效緩解疼痛、即刻恢复压缩椎体高度和脊柱稳定性的作用，两者治疗脊柱骨质疏松压缩骨折的临床价值已得到充分认可。

PVP与PKP治疗均可在局麻下微创，创伤小，恢复快，且缓解疼痛显著。国内外大量临床报告显示，相较于保守治疗，PVP和PKP有效缓解患者疼痛和改善生活质量的同时，还能显著减少并发症及后遗症。

PVP和PKP俗称“打骨水泥”，它们治疗胸椎骨质疏松压缩骨折伴肋间痛的机制，是通过恢复压缩椎体部分高度和骨折椎体内注入骨水泥来实现：一方面，纠正了骨折椎体的高度，从而减少对神经根的直接刺激和改善椎间孔狭窄；另一方面，骨水泥注入后弥散到断裂的骨小梁，凝固后起到强化并稳定骨折椎体的目的，减少了对周围组织及神经的刺激。

国内外均有研究证实，PVP和PKP是治疗胸椎骨质疏松压缩骨折伴肋间痛的一种有效手段。PVP或PKP能有效缓解大部分患者的骨折部位疼痛及肋间疼痛，可能有少数患者术后早期肋间痛缓解不佳，但术后6个月症状均显著改善。可能的解释是，部分患者神经根周围的局部组织水肿、炎症消退过程需持续一段时间所致。需要警惕的是，PVP或PKP操作不当、刺激或损伤肋间神经亦可能引起肋间痛，可以通过摆放患者体位及穿刺操作更为仔细来减少或避免这些并发症。

其他治疗

胸椎骨质疏松压缩骨折伴肋间痛的其他治疗手段还包括疼痛部位的局部封闭术和内镜下肋间神经切断术等。但是这些手段应视为对症处理及PVP或PKP的补充。另外有报道，中医针灸等传统医学手段亦有助于缓解胸椎骨折后导致肋间痛，但其科学性及有效性尚不能证实，需进一步深入研究。

最后，总结如下：对于胸椎骨质疏松压缩骨折伴肋间痛患者，对症处理（包括休息、口服NSAIDs药物及理疗等）缓解症状是基础手段，PVP和PKP是目前有效治疗的主流方式。局部封闭和内镜下肋间神经切断术是补充手段，而中医针灸的治疗效果有待于进一步观察。提醒大家，如果出现胸椎骨质疏松压缩骨折伴肋间痛的症状或怀疑遭受该疾病的困扰，应及时到设置骨科（脊柱外科）专家门诊的综合性医院就诊，以便于获得科学诊治，早日回归正常生活。