晚期肺癌，并非没有手术机会

吴志

肺癌是最为常见的恶性肿瘤，非小细胞肺癌是肺癌中最主要的类型，晚期患者5年生存率不足5%。治疗中，医生为赵女士做了基因检测，但很遗憾没有发现靶向药针对的标记，没有使用靶向药的机会。普遍的治疗方案是以化疗为主，但是单纯化疗的缓解率约30%。于是，在天津医科大学总医院肺部肿瘤外科徐嵩副主任医师推荐下，患者和家属选择接受免疫联合化疗方案的治疗。4次联合治疗后，尽管患者肺部的病灶变化不大，只缩小了25%左右，但脑部的5个转移病灶有明显改变，5个消失了3个，另外2个也明显缩小。外科手术是早期非小细胞肺癌（I期和II期）最主要的治疗手段，但肺癌晚期能不能做手术主要得看肺癌转移的情况。若肺癌病灶只出现单侧肺内的转移或者孤立性的远处转移，并且肺部的原发肿瘤病灶是可以手术切除，这种情况可以采用手术切除的方法进行治疗。除了这种情况，晚期肺癌一般不考虑手术治疗。考虑到患者身体状况很好，全身控制不错，而肺部病灶影像没有显著缩小，徐嵩副主任医师为该患者进行了肺部的微创手术，术后病理显示肺部病灶的缓解率为60%。从确诊至今，患者无疾病进展时间已经超过2年，打破了生存期不到半年的预判。

“对于肿瘤免疫治疗有适应证的患者，推荐越早用效果越好。医患打好充分沟通的基础，才能搭建起信任的桥梁。”徐嵩副主任医师说，近年来免疫治疗快速发展，晚期癌症患者的生存时间被大大延长。医生在和患者沟通时，必须细致和患者讲清楚治疗可能带来什么样的效果、不良反应，如果耐药，下一步該怎么治疗。

徐嵩副主任医师强调，无论是医生还是患者，免疫治疗首先要根据适应证，按照临床指南去选择治疗方案，不同的免疫治疗药物之间不可以随意替换。对于肺癌晚期患者来说，并不是完全没有手术机会，一定要保持乐观的心理状态，在全身药物治疗有效和积极响应的基础上，某些肺癌晚期寡转移患者（编者注：寡转移是肿瘤转移的一种类型，指肿瘤在转移过程中的一种中间状态，它是局限原发灶及广泛转移灶之间生物侵袭性较温和的阶段，是肿瘤转移灶数目少于5个的特殊时期），可以通过切除原发肺部病灶，甚至寡转移灶，后续继续全身药物治疗，可以提高3～4倍以上的生存时间。