耳鸣，首先考虑病因治疗

刘祖春

生理性耳鸣当然不需要治疗，注意休息，保持睡眠健康，很快就会消失；对于病理性耳鸣，需要先治疗引起耳鸣的原发疾病，原发疾病不同，治疗方法便也不同，因此耳鸣没有统一固定的治疗模式。目前临床治疗耳鸣主要包括病因治疗和对症治疗。

病因治疗 是首先考虑的疗法，指对引起耳鸣的原发疾病，如梅尼埃病、听神经瘤、颈椎病等进行治疗。对原发疾病进行治疗后，不用特殊治疗很多耳鸣就能得到控制。如果通过对原发疾病的治疗后仍然有耳鸣，或者无法找到原发疾病，则需要对耳鸣进行分析后对症治疗，目的是降低耳鸣的响度，并达到对耳鸣的适应与代偿。

对症治疗 指根据耳鸣的病程，采取不同的治疗方法。（1）急性耳鸣：指耳鸣病程小于3个月。治疗方案同突发性耳聋，可给予激素及改善循环的药物治疗。（2）亚急性耳鸣：指耳鸣病程在3～12个月之间。在积极治疗原发病的基础上，可以根据耳鸣的严重程度进行习服治疗，即通过治疗让患者习惯并适应耳鸣，以此减轻耳鸣对生活的影响。（3）慢性耳鸣：指耳鸣病程大于1年的，要区分是慢性代偿性耳鸣还是慢性失代偿性耳鸣。前者一般耳鸣较轻，患者能够耐受，未出现注意力分散、记忆力下降、睡眼障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等神经精神症状，常不需特殊治疗。后者一般耳鸣症状较重，患者无法忍受，会出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等神经精神症状。对于后者，治疗原则是用各种方法（如应用镇静、抗抑郁等药物，并与心理治疗相结合）使患者对耳鸣达到适应，令其变成代偿性耳鸣。

有人担心耳鸣久了会引起耳聋。事实上，耳鸣与耳聋可以同时出现，也可以先后出现，并没有固定的耳鸣引起耳聋或耳聋引起耳鸣的前后关系。与耳聋相关的耳鸣，往往是我们所说的神经性耳鸣，如长期的中耳慢性化脓性炎症、突发性耳聋、老年性耳聋等，可以在引起耳聋的同时出现耳鸣，其耳鸣往往表现为高频的啸叫声、机器声、电流声等。对于突发性耳聋，耳鸣往往伴随出现，通过药物治疗恢复听力后，耳鸣也会随之消失。而慢性耳科疾病导致的耳聋，耳鸣常常晚于耳聋出现，同时由于耳鸣的中枢可塑性，即使慢性炎症等得到治愈，耳鸣有时依旧会存在。

就预防耳聋而言，尤其要重视先天性耳聋的预防，加强遗传学研究，采取优生学措施，加强妊娠期妇女的保健工作，避免孕妇发生病毒感染、梅毒感染等。防止滥用耳毒性抗菌药物，控制和治疗可能致聋的各种传染病，如流行性脑脊髓膜炎、麻疹、腮腺炎、伤寒、猩红热、疟疾等，积极治疗慢性中耳炎、慢性化脓性中耳炎等可能致聾的后天性耳病。生活中发现听力下降要及时诊治，以免错过最佳治疗时间；注意平时的生活环境，避免噪音太大和长时间噪音暴露。

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突发性耳聋常见的临床表现为突然发生的听力下降，可伴有耳鸣、耳闷胀感，有的患者出现听觉过敏或重听，还有患者出现头晕，甚至有剧烈的眩晕伴恶心呕吐，这种患者有时出现耳周麻木等感觉异常；少部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等。

目前国内外对突发性耳聋的治疗措施主要有以下几种：

药物治疗 （1）糖皮质激素：如强的松、地塞米松等，在没有明显激素禁忌的情况下，按照医生的指导尽早使用。（2）改善血循环药物：如果患者存在微循环障碍基础性疾病（如糖尿病、血脂异常、高血压、血液高凝状态），此类用药必不可少。（3）其他：如抗氧化剂、神经营养药物等，可以作为辅助用药。

高压氧治疗 其治疗机制是通过高压下吸纯氧，使血液中的氧成倍增加，迅速纠正循环障碍造成的组织缺氧状况。

局部激素给药 采用耳内或耳后两种方式。