白内障：首位致盲性眼病

2022-05-30

家庭医药 2022年12期

俗话说，眼睛是心灵的窗户，随着年龄增长，“窗户”自身也会出现老化。其中有一种眼病，专挑中老年人下手，它就是白内障。我国不少上了年纪的人均患有白内障，病情轻微者对视力构成轻度影响；严重者，不及时手术治疗有极大可能导致失明。鉴于此，本期名医谈病就带大家一起来认识——

白内障是指眼球中的晶状体组织的性质发生了改变，晶状体透明度下降，从而造成晶状体混浊影响视物，这就好比照相机的镜头不能有效地让光线进入。很多种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，导致白内障。所以白内障是一种致盲性非常高的眼科疾病，也是排在首位的致盲性眼病。

悄然发病，出现症状要小心

王女士50岁刚过，有双眼高度近视，最近几年近视度数不断加深，几个月前才换的眼镜现在又觉得看东西不清楚，同时还有看物体变暗。去眼镜店后验光师傅建议她去医院检查一下，于是王女士来到眼科，经过一系列专科检查后，医生告诉她得了双眼白内障。王女士心想：明明我是近视眼加重了，怎么就变成白内障了呢？最后，王女士得知自己所患的白内障属于老年性核性白内障。

白内障可分先天性和后天性。后天性白内障分为6种：①老年性白内障，又叫年龄相关性白内障，多见于40岁以上，且随年龄增长而增多。根据初发混浊的位置，临床上将老年性白内障分为皮质性、核性和后囊下3种类型。②并发性白内障，往往并发于其他眼病。③外伤性白内障。④代谢性白内障。⑤放射性白内障。⑥药物及中毒性白内障。

其中，老年性白内障是临床最常见的，而老年性核性白内障，就是晶状体混浊从晶状体中心部位即胚胎核位置开始出现密度增加，逐渐加重并缓慢向周围扩展，早期呈淡黄色，随着混浊加重，色泽逐渐加深如深黄色、深棕黄色，因为核的密度增大，屈光指数就会随之增加，患者常常会诉说自己老花程度减轻了，或者是近视增加了。王女士近视度数不断加深，就是这个原因。老年性白内障还有一种类型，就是老年性皮质性白内障，较核性更为常见，其特征是以晶状体的皮质出现灰白色混浊为主，其发展的过程可分为4个阶段，即初发期、未成熟期、成熟期、过熟期。还有一类是后囊下白内障，即混浊位于晶状体的囊膜下皮质，这种混浊如果位于视轴区，早期就会影响视力。

白内障早期症状不明显，可以是只在眼前出现一个固定的阴影，有轻微视力减退和视力模糊。症状逐渐加重，则会出现单目或双目视物不清、视物变暗、看到物体时颜色较深，或有怕光、眩光、单眼双视、视觉扭曲、近视等。早期核性白内障周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力就会增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退。重度白内障则可能是盲的。值得注意的是，对于一些解剖结构比较特殊的眼球，比如眼前房较浅、角膜相对较小、晶状体相对较大较厚、眼球轴长较短、眼前段相对狭小拥挤者，在白内障发展过程中，因为晶状体混浊水肿膨胀，就会使狭窄的眼前房角易于关闭堵塞，房水流出受阻，眼压增高从而出现急性闭角型青光眼发作。

手术摘除白内障，更快恢复视力

那么，不幸患了白内障又该如何治疗？临床上一般分为两个方面，一是药物治疗，目前国内外都处于探索研究阶段，一些早期白内障，临床用药以后病情会减慢发展，视力也稍有提高。一般认为白内障早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。早期白内障可以口服维生素C、维生素B2、维生素E等，也可用一些药物延缓病情发展。一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度通常也可得到一定改善。但成熟期的白内障，药物治疗则无实际意义。

二是手术治疗，白内障超声乳化手术为近年来国内外开展的新型白内障手术。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术中保留晶状体后囊膜，同时植入人工晶状体。通常老年性白内障发展到视力低于0.4，或白内障的程度和位置显著影响或干扰视觉功能，患者希望有更好的视觉质量，即可行超声乳化白内障摘除手术。较以往的手术，其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。

8个问题，更好地了解白内障

1.中老年人都会得白内障？

中老年人一般或多或少都会有白内障发生，因为有一类白内障是与年龄相关的，是由衰老引起的眼睛中晶状体混浊所致。这种老年性白内障有些人会发生的偏早，而有些人则发生的晚；有的人症状很轻并且发展很缓慢，甚至可能在某个阶段停止发展；而有些人则可能症状很严重，影响到工作或者日常生活，甚至会失明。正如患者陈老伯，今年76岁，身体健朗，耳聪目明，儿孙孝顺，家人带他去做了一个全面健康大检查，结果被告知患有双眼老年性皮质性白内障，尽管陈老伯双眼视力均能达到1.0，但在裂隙灯显微镜检查下发现其双眼晶状体周边混浊，属于早期轻度改变。而皮质性白内障发展规律通常是混浊从周边向中央发展，所以早期轻度可能不影响视力。

2.老年性白内障都是双眼发病？

白内障单眼和双眼都可以发病，这和白内障的类型以及眼部疾病状态和全身疾病状态有关系。一般来说，先天性白内障、老年性白内障、代谢性白内障以双眼为主。但是对于外伤性白内障以及并发性白内障，一般单眼居多。老年性白内障是由于年龄增加引起的白内障，多见于双眼发生，但双眼发病可以有先后的不同，一只眼睛白内障发生的可能比较早，另一只眼睛可能会延后发生，并且双眼白内障的轻重程度也会有所不同。如果是糖尿病患者，或存在全身性代谢性疾病，会导致晶状体代谢异常，从而出现代谢性白内障，多见于双眼的同时发生。

3.白内障如果不治療一定会失明？

白内障不治疗是有可能会导致失明。白内障表现为逐渐性进展性的视力下降，在白内障发展的过程中，患者还可伴有复视、多视，也可引起色觉改变。患者的视力随着白内障的进展逐渐下降，当晶状体完全混浊后，可以导致患眼失明。另外，白内障发展到一定阶段，晶状体会出现溶解液化，还可能发生晶状体溶解性青光眼、继发性晶状体过敏性葡萄膜炎等。如果白内障引起了严重的青光眼，导致视神经出现损害，发生视神经萎缩，就没有复明的可能了。严重的继发性葡萄膜炎患者还有可能需要摘除眼球。因此，一旦发现白内障后，要密切观察患者视力，必要时可以进行手术治疗。

4.白内障手术后会复发？

白内障手术之后是不会复发的。有一部分患者在做完白内障手术后，经过几个月或几年的时间，会出现视力下降的状况，这很可能是眼睛里的透明后囊膜袋发生浑浊造成的，医学上称其为后发性白内障，简称后发障，也就是说实际上不是白内障复发。通常白内障手术是将晶状体的核进行超声乳化粉碎，并将其连同晶状体的皮质冲吸出来，而在手术中要把晶状体后囊膜袋留下来，以便支撑放入的人工晶体。后囊膜袋随着时间的延长，部分患者尤其是有糖尿病的患者，会发生后囊膜的浑浊。这和白内障复发是两个概念。对于后发障，治疗很简单，只需要在门诊进行激光治疗，数秒钟就可以完全治愈，能将视力恢复到之前刚手术之后的状态。

5.白内障要“熟透了”才能手术？

白内障手术等到“熟透了”以后再做，是一个很严重的误区！就目前的白内障手术技术而言，只要白内障导致视力下降，对生活质量造成影响，就可以考虑通过手术治疗。目前，白内障的治疗普遍采用超声乳化手术，仅仅通过一个很小的、甚至是小于3mm的切口，就可以将浑浊的晶体粉碎吸出，然后推入一枚透明的个性化的人工晶状体。现在这种手术技术已经非常成熟、成功率非常之高，所以患者不需要再去等待白内障成熟。一方面，等待白内障成熟会让患者忍受一段相当漫长的低视力阶段，大大降低生活质量。另一方面，在等待白内障成熟的过程中可能会出现白内障的相应并发症，如青光眼、葡萄膜炎或者过熟期的其他并发症，导致风险增加。因此，不等到白内障“熟透了”就来做手术，反而可以回避很多并发症。

6.白内障术前一般只做眼部检查？

白内障手术前检查大致上分成两类。一是全身检查，白内障手术前需对患者的全身情况进行判断，包括血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血糖指标，还包括心电图、胸片等全身情况评估，明确患者是否能接受白内障手术，并排除手术禁忌证。二是眼部检查，包括视力、眼压、裂隙灯、眼底检查、角膜曲率、眼轴长度、角膜内皮细胞数、视觉电生理、眼部B超以及冲洗泪道等。裂隙灯检查可以观察晶状体形态、颜色以及晶状体的浑浊情况；眼底检查可以观察眼底各层结构、视网膜组织的显微形态结构等，对术后视力作出较为准确的预估；角膜曲率及眼轴长度测量，可以确定手术需要的人工晶体度数；冲洗泪道检查，是看泪囊是否存在炎症，如果泪囊存在炎症，会出现脓性分泌物，这就需要先进行治疗，没有脓性分泌物后，才可以安全进行白内障手术。

7.白内障术后一定能看清楚？

白内障是因为人的晶状体混浊造成，其手术的目的就是要把混浊的晶状体摘除掉，换入一个合适的透明的人工晶状体。理论上说，做完手术之后，视功能可以得到很大的改善，一般能看清楚。也就是说绝大部分患者在做了白内障手术后，视力都可以明显提高。但是也有一小部分患者做完手术之后视力提高的不明显，其中的原因有很多，比如说如果患者伴有眼底疾病，如视神经萎缩、黄斑变性、视网膜色素变性等。因为这不单纯是白内障的问题，同时患者还合并眼底疾病，仅仅依靠做白内障手术是无法从根本上解决所有问题。

通常在做白内障手术前，医生会给患者做一些相关的专科检查，对术后视力会有一个初步的评估，其中显著有效和有效的概率比较大。术后能否看得清，还取决于术前人工晶体测量是否准确，术中术后是否有并发症等，若是术前人工晶体测量不准确，术后一般需要佩戴眼镜来提高视力；少数患者术中或术后出现并发症的话，就要看并发症的类型了，不同的并发症对视力的影响程度各不相同。

8.如何才能有效预防白内障？

针对各种引起白内障原因，要避免眼部外伤、中毒、辐射等因素，而临床常见的老年性白内障，其发生主要和年龄相关，预防一般需要注意的是以下几点：1.适当增加营养，多吃水果、蔬菜等富含维生素的食物，外出时要防止紫外线的照射，可以戴墨镜或遮阳帽。2.平时要注意保养眼睛，写字及看书、电视、电脑尤其是手机的时候，时间长度一定要适当控制，多进行户外活动，多看绿色的植物，多远眺，这样能够让眼睛得到适当的休息。3.生活起居要有规律性，平时注意控制自己的情绪，性格开朗，合理安排休息和运动。生活丰富多彩，精神狀态良好，对年龄衰老造成的多种退行性变化是有帮助的。