中医辨证论治胃不和卧不安

杨峰

如今，许多人被睡眠障碍所困扰。有关临床统计资料表明，在失眠患者中，约有43%的患者是因“胃不和”造成的。中医认为，脾胃为后天之本，统主水谷运化，为气机升降之枢纽。若饮食不节，宿食停滞，损伤脾胃，致使脾胃运化功能失调，则聚湿成饮，酿热生痰，壅遏于中焦，浊邪上逆，干扰胸膈，心神不宁而导致失眠。

现代医学研究证实，原来认为只存在于脑内的肽类物质，如与睡眠密切相关的5-羟色胺、胆囊收缩素、血管活性肠肽等，在胃肠道中呈双重分布。另外，參与调节人体生物节律、睡眠-觉醒周期的松果体素也呈脑肠的双重分布。这些物质同时对胃肠道运动有重要的调节作用，当胃肠出现疾病的时候，就会影响上述物质的分泌与调节作用。由此可见，胃肠与睡眠之间有着相互影响的物质基础。胃不和与失眠两者互为因果，由此形成恶性循环。治疗时应辨证用药，方能消除失眠之苦。

食滞胃脘

患者多因饮食不节，积滞不消，胃脘胀满不适，嗳腐吞酸，晚上入睡困难，甚则彻夜难眠，白天无精打采，头昏烦躁，大便黏滞不爽，两三天1次，舌质红苔白厚腻，脉象滑数。证为食滞中脘，胃失和降，治宜消积导滞，和胃安神。药用保和丸加减：炒苍术、焦山楂、焦麦芽、焦神曲、茯苓、炒枳实、炒莱菔子、鸡内金各15克，炒栀子、姜半夏、陈皮、黄芩、连翘、厚朴、藿香、佩兰各10克。每日1剂，水煎服。中成药可选用越鞠保和丸、香砂枳术丸、枳实导滞丸、槟榔四消丸等。

痰浊中阻

多见于肥胖患者，因喜食酒肉，助湿生痰，痰多而黏，导致胸脘痞闷，恶心欲呕，不思饮食，夜难入睡，辗转反侧，伴有头晕耳鸣，精神恍惚，身困乏力，舌质红苔黄厚腻，脉象弦滑。证为痰湿内扰，胃失和降，治宜燥湿化痰，和中安神。药用黄连温胆汤加减：黄连、姜半夏、枳实、佛手、柴胡、胆南星、竹茹各10克，茯苓、全栝蒌、夜交藤各15克，珍珠母30克，甘草6克。每日1剂，水煎服。中成药可选用安神定志丸、清气化痰丸、二陈丸、三子养亲丸；顽固性失眠者，用礞石滚痰丸。

湿热内蕴

常吃肥厚食品，致使脘腹饱胀满闷，纳呆，呕恶，入睡困难，夜寐不安，辗转反侧，头脑昏沉，记忆力减退，大便黏滞，溲黄，舌质红苔厚腻，脉象弦滑而数。证为湿热内蕴，胃气不和，治宜清化湿热，和胃安神。药用三仁汤加味：杏仁、姜半夏、炒莱菔子各15克，飞滑石、生薏苡仁各20克，白通草、白蔻仁、淡竹叶、厚朴各6克，炒枳壳10克。每日1剂，水煎服。中成药可选用甘露消毒丸、三仁合剂、清热祛湿颗粒等。

寒热痞结

多因脾虚胃弱，寒热留恋，致使失眠多梦，头晕胀痛，伴有食欲不振，脘腹胀满不舒，呃逆嗳气，口干不欲饮，肠鸣便溏、日二三次，屁多，舌质淡苔薄白，脉象弦滑。证为寒热痞结，胃气失和，治宜散结消痞，和胃安神。药用半夏泻心汤加味：清半夏、茯苓、焦三仙各15克，生晒参、黄芩、干姜、炒枳壳各10克，黄连6克，大枣5枚，甘草6克。每日1剂，水煎服。中成药可选用枳实消痞丸、消痞和胃胶囊、香砂和胃丸、香砂胃苓丸等。

热结胃脘

多因喜吃煎炸辛辣食物，致使热结胃脘，耗灼大肠津液，传导阻滞，浊热上扰心神导致失眠，伴有脘腹胀满，口中浊气熏人，屁多而臭，大便干结难解，四五天1次，舌质红苔黄厚，脉象沉弦有力。证为热结胃腑，上扰心神，治宜通腑降逆，清热安神。药用大承气汤加味：厚朴24克，大黄（后下）、芒硝（冲）、枳实各12克，紫菀、桔梗、荷叶各10克，莱菔子30克。每日1剂，水煎服。中成药可选用复方芦荟胶囊、当归龙荟丸等。

胃腑炽热

日常爱吃辛热之品，致使中焦邪热炽盛，伤津耗液，胃腑炽热上扰胸膈心神，引发失眠，每晚辗转反侧，难以入睡，睡后也是多梦易醒，伴有头脑昏沉，精神恍惚，记性变差，脘腹胀满，纳呆，呕恶，口中秽气熏人，大便秘结，矢气多而味臭，尿黄，舌质红苔黄腻，脉象弦滑而数。证为热扰胸膈，胃气不和，治以清上泄下，和胃安神。药用凉膈散加减：连翘15克，薄荷、生大黄（后下）、元明粉（冲）、枳实、厚朴、黄芩、栀子、佛手各10克，甘草6克。每日1剂，水煎服。中成药可选用泻热合剂、一清胶囊等。

中焦虚寒

多缘素体中阳不足，或过食生冷，寒凉之物戕伤中阳，阳虚阴盛，浊阴扰胃所致失眠多梦，神疲乏力，头昏脑涨，丢东忘西，手足不温，脘腹冷痛，喜暖喜按，纳差，便溏，舌质淡苔薄白滑，脉象沉细无力。证属中焦虚寒，脾胃不和，治宜健脾暖中，温胃安神。药用黄芪建中汤加味：炙黄芪30克，红参、制附片、炒白术、茯苓各15克，白芍、桂枝、香附、乌药、良姜、砂仁、陈皮各10克，大枣7枚，炙甘草6克。每日1剂，水煎服。中成药可选用桂附理中丸、温胃舒颗粒、人参健脾丸等。

胃阴亏虚

多缘胃病既久，过服香燥，损津耗液；或素体胃阴不足，津亏液少所致失眠，夜难入寐而烦躁，胃中绵绵灼痛似饥，嘈杂反酸，食欲不振，形瘦神疲，四肢麻木，头晕脑涨，记忆力减退，舌质红降，苔薄黄微干，脉象细数。证为胃阴亏虚，胃气不和，治以滋阴润燥，养胃安神。药用麦门冬汤加减：麦冬30克，生地、玄参、百合各15克，乌贼骨、煅瓦楞各25克，北沙参、淮山药、石斛、白芍各12克，乌药、佛手各10克。每日1剂，水煎服。中成药可选摩罗丹、养胃舒胶囊、阴虚胃痛冲剂等。