消化道穿孔，有“溃疡”的人更得防

消化道是起自口腔，下连食管、胃、肠管，终于直肠肛管的管道。消化道穿孔是指由各种原因导致的，从食管到直肠肛管某段出现破损穿孔的疾病。穿孔导致消化液及内容物流入腹腔，一般会引起急性腹膜炎，如处理不及时易出现感染性休克，甚至死亡。

急性消化道穿孔需紧急送医

目前，消化道穿孔的病因尚不明确，可能与下列危险因素有关：1.药物因素，长期大量服用如阿司匹林、对乙酰氨基酚及糖皮质激素等药物，可诱发或加重消化道溃疡，从而增大患此病的风险；2.疾病因素，如消化道溃疡、炎症性肠病、消化道肿瘤等可导致此病；3.不良生活习惯，如吸烟、饮酒、暴饮暴食、常吃辛辣刺激食物等不良习惯，容易导致消化道溃疡，患本病风险会增大；4.医源性因素，如内镜操作、结肠息肉、肿瘤切除等手术，可能引起消化道穿孔；5.创伤因素，钝性或穿透性腹部创伤等，若对消化道造成了损伤，可能会引发此病；6.心理因素，过度疲劳、长期精神紧张、情绪激动等可诱发溃疡，进而造成消化道穿孔；7.年龄因素，随着年龄的增长，人体各器官、系统机能正逐渐下降，消化道黏膜容易受到损伤，患本病风险会逐渐增大。

按穿孔的部位，消化道穿孔可分为上消化道穿孔和下消化道穿孔：上消化道穿孔主要由消化道溃疡引起，如胃溃疡、十二指肠溃疡；下消化道穿孔主要由炎症性肠病引起，如溃疡性结肠炎、克罗恩肠病等。从临床流行病学上来说，一般上消化道穿孔较常见。

按发病急缓程度，消化道穿孔还可分为急性、亚急性和慢性：（1）急性消化道穿孔起病急，溃疡直达深部，穿透消化道前壁直至腹腔。消化道内食物残渣及消化液可透过小孔进入腹腔导致急腹症。患者病情危急，需紧急就医。（2）亚急性消化道穿孔起病相对较急，溃疡形成的穿孔较小或仅穿透后壁，引起局部的腹膜炎，患者疼痛部位往往局限在局部，不会迅速波及整个腹部。（3）慢性消化道穿孔起病慢，溃疡穿透消化道壁后并未直达腹腔，而是与邻近的肝、胰、横结肠等器官、组织粘连。患者疼痛顽固而持续，病情进展相对缓慢。

突发剧烈腹痛或近期症状加重要警惕

消化道穿孔最常见的症状是腹痛、恶心、呕吐、腹胀等，部分患者还可能出现发热、脱水甚至休克等情况。发病时患者往往身体蜷曲，表情痛苦不堪。如果穿孔时大量消化液、消化道内容物进入到腹腔中，或者治疗后卧床或术后禁食时间较长，可引起肠瘘、腹膜炎、尿潴留、肺部感染、下肢深静脉血栓形成、粘连型肠梗阻等并发症。

因此，如果突然出现剧烈的腹痛，且伴有血压降低、冒冷汗、脉搏微弱、四肢冰凉等休克症状时，应立即拨打120寻求救护，或者立即到医院的急诊科就诊。一些症状较轻的患者可到消化内科或普外科就诊。有溃疡病史的患者如果近期症状加重，或腹痛的规律与之前不同，应引起重视。

医生一般会根据患者的溃疡病史、剧烈腹痛的症状特点及体格检查作出临床诊断，之后通过X线检查发现腹腔内游离气体，结合腹腔诊断性穿刺抽出的消化液，以及通过CT、超声等排除其他疾病后，可做出临床诊断。胃肠镜检查可以直接检查穿孔的位置及明确原因，但是此检查需要患者病情稳定后才可实行。可通过血常规、肝肾功、电解质、C反应蛋白及降钙素原、血糖及血脂等检查，观察患者是否存在感染及判断患者一般情况。

注意，消化道穿孔的诊断要与这些疾病鉴别：（1）急性胰腺炎，此病不如急性消化道穿孔发展那么迅速，患者往往先出现左上腹疼痛，疼痛由轻逐渐加重，并可向腰背部放射，可伴有呕吐等症状，发病前多有高脂肪性暴饮暴食或饮酒史。超声和CT检查腹腔内不存在气体，血淀粉酶和尿淀粉酶明显升高，可帮助鉴别；（2）急性胆囊炎，可经油腻饮食诱发，通常是右上腹疼痛，呈阵发性，疼痛向右肩部放射，患者往往有胆囊结石病史，可根据疼痛特点及既往病史进行鉴别；（3）急性阑尾炎，疼痛部位通常位于右下腹部，疼痛较消化道穿孔相对轻一些，而且腹腔内不存在气体，超声和CT检查可帮助鉴别。

避开高危因素，免消化道穿孔

消化道穿孔的治疗可分为保守治疗及手术治疗：保守治疗适合病情较轻且稳定，并且是单纯性的溃疡，穿孔较小，没有严重感染和休克的患者；严重的感染性休克、高度怀疑癌变、保守治疗无效的患者可手术治疗。但不管是保守治疗还是手术治疗，一般都需要禁饮禁食及胃肠减压，然后给予抗感染、抑酸护胃、维持水电解质及酸碱平衡等对症治疗。

患者在日常生活管理则要注意这几个方面：（1）控制饮食，从禁饮食、流食、半流食、软食到普通固体食物逐渐转换，同时注意少吃多餐，适当补充营养肉蛋奶等营养丰富的食物，以促进伤口恢复；（2）适度休息，合理运动，但注意饭后不可剧烈活动，以免伤口裂开；（3）戒除不良嗜好，少饮浓茶、咖啡，同时尽量避免饮酒；（4）放松心情，可通过听音乐、与家人沟通等及时排遣压力，避免过度紧张。

另外，针对消化性穿孔的一些高危因素，我们可以通过改变自己的生活行为方式，避免得病或复发。（1）积极治疗原发疾病：如消化道溃疡、炎症性肠病、消化道腫瘤等，且需要定期复查。（2）避免药物不良反应：长期服用阿司匹林、对乙酰氨基酚及皮质醇等药物，或含有这些成分的药物比如“头痛粉”（含阿司匹林、对乙酰氨基酚）的人群，应严格遵医嘱服药，必要时可以同时服用抑酸护胃等药物，且做到定期复诊，由医生根据患者的实际情况调整药物及药量，如有异常，需要及时与医生沟通。（3）避免长期精神紧张：对于长期精神紧张、心理抗压力过大的人群，可进行必要的心理疏导，减轻精神压力，必要时暂停工作，适当放松，调整心情。（4）避免外伤：日常注意安全，对于从事带有一定危险性职业的人群，应加强安全防护措施，如高空作业职业人群，佩戴安全帽、安全带等。（5）养成良好的生活习惯：注意清淡饮食，均衡营养，每天定时定点排便。戒烟戒酒，适当进行身体锻炼，保证营养充足，提高机体抵抗力，定期体检，以降低患病风险。

专家简介

张明鑫 西安医学院第一附属医院消化内科主任，博士，主任医师，硕士研究生导师。中国临床肿瘤学会首届最具潜力青年肿瘤医生。主要致力于消化道肿瘤及肝病的临床及基础研究，擅长内镜下食管胃底静脉曲张精准治疗（ESVD）、内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜胃壁全层切除术（EFR）、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）等手术。