满足4个条件，糖尿病有缓解可能

孙雁

根据美国糖尿病学会发布的《2021共识报告：2型糖尿病缓解的定义和解释》，如果停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白<6.5%，即达到2型糖尿病（T2DM）缓解的诊断标准；当糖化血红蛋白不能反映真实血糖水平，可以用空腹血糖<7.0 mmol/L或通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白<6.5%，作为诊断T2DM缓解的替代标准。《缓解2型糖尿病中国专家共识》则将T2DM缓解定义为在无降糖药物治疗的情况下血糖仍可处于达标状态或正常状态。有明确的研究证实，如果能实现2型糖尿病缓解，可以明显地减轻患者的心理负担，延缓病情进展，降低并发症发生的风险，进而提升生活质量和增强患者开始健康生活方式的信心。

实现糖尿病缓解，从此不用药物是每个糖尿病患者最迫切的愿望，但并不是所有的糖尿病患者都能如此幸运，实现糖尿病缓解有4个必备的基础条件：

1.需要是2型糖尿病

对于诊断糖尿病的人群来说，要想有糖尿病缓解的可能需要排除1型糖尿病、特殊类型糖尿病和自身免疫型糖尿病。排除的办法是进行胰岛相关抗体的检查，主要包括胰岛素抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）和谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）等。必要的时候还要进行基因检查。

GAD、ICA和IAA3种抗体是1型糖尿病自然病程中β细胞功能损伤的一个预测指标，也是1型糖尿病和2型糖尿病鉴别的重要免疫学标志，对糖尿病分型和指导治疗有重要意义。如果这些抗体中有1项是阳性，或者存在基因缺陷，那么即使血糖控制稳定也不能称为糖尿病缓解，仍需用药治疗。当然，1型糖尿病存在临床缓解期，又称为蜜月期，但“蜜月”毕竟是短暂的，之后还是需要重新使用胰岛素进行血糖控制。

2.患者胰岛功能要好

胰岛功能比较好的2型糖尿病才有可能实现糖尿病的缓解，这一点比较好理解。血糖在不用药物的情况下能保持正常，就需要胰岛细胞能够分泌足够量的胰岛素来平稳血糖。可通过标准的75克葡萄糖耐量试验和胰岛功能检查（如测定C肽浓度）来判断胰岛功能。这些检查比较简单，2级以上医院都可以做。

3.不存在严重的并发症

部分病史比较长的2型糖尿患者，还有血糖长期控制不理想的患者，可能出现大血管和微血管病变，如心脑血管疾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等。这部分人群就无法达到糖尿病缓解状态。因为糖尿病的并发症是逐渐进展、不可逆转的，并发症出现了，说明糖尿病没有得到有效控制，就不可能实现缓解。有证据显示，病程低于5年的2型糖尿病患者在干预后发生缓解的机会比较高。

4.患者体重指数超过25

体重指数（BMI）≥25或男性腰围超过90厘米、女性腰围超过85厘米的2型糖尿病患者，往往都存在胰岛素抵抗，胰岛功能相對较好一些，所以缓解的机会更大一些。

总之，胰岛功能较好、病程比较短、没有并发症的肥胖或超重2型糖尿病患者，达到缓解的可能性是比较大的。这部分患者应该强化生活方式干预，比如在医生的指导下积极进行严格的饮食管理、运动管理、体质量管理，以争取达到缓解状态，降低远期治疗费用，提高生存质量。