“软”斑块易引发脑梗塞

王星

颈动脉是心脏供应大脑血液的一条交通要道，一旦颈动脉狭窄，或闭塞，会导致脑供血不足，严重的斑块脱落会引起脑梗塞，约1/3的脑梗塞都是颈动脉斑块脱落引起的。脑梗塞可能遗留偏瘫、失语、半身不遂等并发症，甚至可能会导致猝死！颈动脉狭窄早期通常无症状，所以隐蔽性极大。但是，通过颈动脉彩超就能轻松检测出是否有斑块、动脉狭窄的情况，以及狭窄率与病情的严重程度。颈动脉斑块分为3种，其中有一种不稳定的易损斑块更容易破裂形成血栓，引发脑梗。

易损斑块（不稳定斑块） 做完颈动脉彩超，如果报告提示斑块表面不光滑、形态不规则、表层纤维帽薄厚不均、质地较软、低回声或低至无回声，说明这种斑块相对不稳定，容易破损脱落形成血栓。如果血栓跑到脑血管里引发堵塞，就是导致了脑梗塞。各种原因导致内皮细胞脱落，并伴有表层血小板聚集、炎性细胞浸润、纤维膜破裂、大脂质核心等，都能引起不稳定斑块的形成。

非易损斑块（稳定斑块） 如果颈动脉彩超报告提示斑块表面光滑、形态规则、表层纤维帽薄薄厚均匀、质地较硬、等回声或强回声，则说明这种斑块相对稳定，不容易破裂，风险相对较低。

混合斑块 如果做完颈动脉彩超，报告提示斑块具有上述两种特点，或者换句话说，上述两种性质的斑块特点都不明显，呈混合回声，那么就考虑是混合斑块。

当然了，软斑块和硬斑块只是相对的，并不是硬斑块一定就安全，软斑块就一定不安全。因为决定斑块安全性的不仅仅是斑块的性质，还要结合其大小、位置及对周围血流的影响等来全面评估。比如，一个斑块虽然是“硬的”，但如果它特别大，就会影响血流，进而导致缺血，甚至引发意外；一个斑块虽然是“软的”，但是如果这个斑块很小，即使破了形成微小血栓，也可能不会造成严重后果。再比如，同样大小的一个硬斑块和软斑块，如果在不同的位置，其危险程度也不一样，位置越重要风险越高。

所以，做完颈动脉彩超后，还需要由医生给予专业的判断，给出进一步的治疗方案。首先，不管是软斑块还是硬斑块，只要发现了，都要坚持长期的健康生活方式：远离烟酒、健康饮食、控制体重、坚持运动、不要熬夜、保持好的心态及控制血压、血糖、血脂。

如果检出是硬斑块，加之斑块造成的血管狭窄<50%；血脂检查低密度脂蛋白在正常范围，那么可以继续观察，定期复查，比如6个月后复查颈部超声，这期间需要检查血糖、血压、血脂，如果发现“三高”，要积极控制。

如果检出的是软斑块，则必须在健康生活的基础上积极控制“三高”，同时需要长期服用他汀类药物。他汀能够降低低密度脂蛋白，从而降低斑块進展速度，同时发挥抗炎作用来稳定斑块，防止斑块脱落。必要时还需要口服阿司匹林来抗血小板聚集以预防血栓，防止发生脑梗塞。

如果斑块引发症状，如头晕、手脚发麻、一过性黑蒙、视物模糊等，且无创检查血管狭窄≥70%或血管造影显示狭窄≥50%；或没有症状，但血管造影显示狭窄≥70%，则最好手术治疗。手术可采用颈动脉内膜切除术，即从颈部皮肤进刀，剥离出颈动脉，然后将血管剖开，将内壁的斑块剥离切除，最后再将血管缝起来。手术虽然能去除斑块，但有一定的风险，不得已才可以选择。此外，斑块形成的根源在于“三高”和不健康的生活方式，所以即使手术去除斑块，也必须坚持上述治疗，以免斑块再次加重。除了外科手术，还可以通过支架把狭窄的血管支撑起来，这和在心脏放支架是一个道理。放完支架，斑块就会被挤到血管内壁，管腔恢复正常。但同样，随后也必须长期吃阿司匹林和他汀，控制“三高”和坚持健康生活。

总之，建议大家，年满50岁以后，特别是患有血脂异常、高血压、糖尿病的患者、长期吸烟和过度肥胖的人群，每年常规体检时做做颈动脉彩超，看看血管的情况，以早发现，早治疗，预防脑梗塞。