多种支付模式下医院财务内控管理

董敏

财务内控管理是医院经营管理中非常重要的环节，直接影响医院运行及经营质量。随着信息技术的快速发展，现如今出现了各种各样的支付方式，给医院工作带来便利的同时，也给医院财务内控管理带来了一定的挑战。

医院的财务内控管理，是保证医院经营合法合规，资产安全可靠，财务信息及时准确，以及杜绝违法乱纪行为而采取的一系列经济活动。在新的经济形势下，许多医院在财务上风险漏洞越来越大，医院要想实现健康可持续发展，就必须加强财务内控管理，尤其是目前人们生活中出现了较多支付方式，使得医院财务管理有了较大的变化，医院必须要基于多种支付方式下，不断优化财务内控管理，以促进医院公共服务效率提升，进而促进医院更好的发展。

一、多种支付模式的特点及其功能

（一）特点

随着经济快速发展，在人们生活中出现了诸多种支付方式，如支付宝支付、微信支付、网银支付等，随着多种支付方式的推广应用，人们的支付选择也逐渐增加。如果患者选择通过支付宝来支付医疗费用，可直接转入医院收款的支付宝账户中，不需要再到缴费点排队缴费，可有效缩短等待缴费的时间。如果患者采用网银支付的方式，可查看更加真实、准确的缴费信息。目前微信支付的应用范围也较为广泛，患者可通过绑定银行卡并扫描二维码，便能支付医疗费用，被许多患者接受和认可。不同的支付方式，均存在一定的支付特征。

（二）功能

对于医院而言，在多种支付模式下，主要具有以下几个方面的功能：

1.挂号缴费功能。这一功能主要有两种形式，一种是通过自助机挂号缴费，就诊人员在完成信息注册后自动进入到挂号的界面，然后选择相应的就诊科室付款，或者是通过扫二维码完成支付。在完成支付后，可凭借缴费凭证前往相应的科室就诊;另一种是通过医院公众号挂号缴费，就诊人员进入医院的官方公众号，完成信息注册后进入挂号界面，然后选择相应的就诊科室挂号，接着通过微信支付挂号费用，凭借生成的ID号到相应科室中就诊。

2.信息注册功能。在第一次使用自助服务时，需要注册相关信息，就诊人员通过自助机、公众号等不同路径完成新注册，在自助机方面，支持身份证和社保卡，可准确读取就诊人员的身份信息。为方便患者，信息注册时使用的身份证或社保卡，可作为医院就诊卡，在医院的各个科室中均可应用。

3.住院缴费功能。这一功能同样也可以通过这两种形式完成缴费，一种是自助机缴费，在自助机中预缴一部分住院费用，先需要输入住院号码，患者的相关信息，包括姓名、年龄、性别、疾病类型等，然后输入缴费的金额及选择适合的支付方式进行缴费。在完成缴费后，自助机打印缴费凭证供患者留存，在出院时再凭借凭证进行住院费用的结算;另一种是公众号缴费，通过医院公众号确定住院预交金充值服务、住院号码，在认真核对患者基本信息后完成缴费，之后在出院时出具手机相关信息结算住院期间的各项医疗费用。

4.门诊缴费功能。主要可通过这三种方式完成缴费，其一是自助缴费，与自助挂号的方式相同，先获取相关信息后，可选择支付宝、社保卡或银行卡等方式支付，在打印凭证后到具体的科室中诊治或取药;其二是公众号缴费，进入公众号的挂号缴费模块，点击处方缴费，选择微信支付的方式完成缴费，此时客户端界面可见缴费相关信息，根据这些信息到相应科室中诊治、取药便可;其三是诊间缴费，即在就诊诊室中通过多功能一体机刷卡完成缴费。

5.费用清单查询与打印功能。患者可通过微信公众号、自助机查询住院期间的费用明细及相关检查结果，而且还能打印费用明细和检查结果，这样患者可准确了解各项医疗费用情况，也能节约以往等待检查报告时所消耗的时间。

6.医院结算系统功能。在医院结算系统中，可详细记录患者自助机、公众号等各项缴费的信息，收款人员能及时查询患者的各项缴费信息，并为其办理结账、打印发票。

二、多种支付模式对医院财务内控管理的影响

（一）积极影响

医院财务管理各项工作本身较为繁琐和复杂，财务管理难度较大，要想降低医院财务管理的繁琐和复杂程度，就需要对财务对账工作环节进行优化，提升财务管理的精准性，因此引入全新的支付方式是必然的趋势。对医院而言，多种支付方式的引入具有重要意义，主要体现为：首先，在多种支付模式下，医院财务管理的成本结算可以得到很好地优化和改善，成本核算效率有效提升;其次，在多种支付模式下，相关财务信息的查询与共享更加便利，一定程度上降低医院财务管理的风险;最后，多种支付方式的引入，可一定程度上减轻工作人员的工作量，也能激发工作人员财务管理的积极性，有助于医院财务管理效率与质量的提升。

（三）不利影响

多种支付方式给医院财务工作带来便利的同时，也给医院财务内控管理带来一定的挑战。主要表现在这两个方面：一是多维度支付管理难度较大。在医院管理层面，常规性净流量利润与经营现金流是两个重要的指标，在净流量的数据结构中，其现金流入与流出逐渐变化，这意味着净流量可为正，也可为负，而现金流量的变化情况，又是衡量财务风险的重要指标。在多种支付模式下，若医院未建立起完整的风险预警系统，将不利于保证医院财务体系的安全性;二是财务风险识别难度大。财务风险会存在于医院财务管理的各个环节中，要想降低财务风险对整体的影响，就需要对财务体系进行定向识别，先对其影响因素进行定向识别。导致财务风险出现的因素有许多，既有外部因素，也有内部因素，内外部因素共同作用和影响，最终使得财务风险出现。当然，不同的医院，不同种类财务风险形成原因也各有差异，具体可见下图1所示。

三、多种支付模式下医院财务内控管理的优化措施

（一）加强收费报表管理

随着多种支付方式的广泛应用，使得医院门诊结算的支付方式更加丰富，为便于医院核算管理工作的顺利开展，医院需要不断完善收费报表及门诊挂号，应根据不同的支付方式增添对应报表明细，如按照支付宝支付、銀行卡支付、微信支付等支付方式，添加“APP支付宝”“自助机银行卡”“APP微信”等多种结算项目。这样便可清楚地显示出各种支付方式项目内容、金额，有利于医院财务人员及时核对和入账，进一步优化医院财务核算与内部控制相关工作。

（二）加强对账管理

考虑在多种支付模式下，门诊、出入院及结算方式选择多样化，这需要医院内部确保门诊、出入院结算账目核对结果的准确性。在多种支付方式下，财务工作线上支付和线下支付的路径较多，医院财务人员应加强对相关支付方式下所生成的数据核对与管理。在医院自助缴费机中，拓展查账工具，可实现对支付方式结算信息的查账，如医院收费信息数据系统，可自动生成收款金额汇总表、收款明细表等。另外，由于受到技术方面的限制，可能会出现患者在缴费时，结算段已经完成扣款，但是系统中并没有收到扣款的信息，于是形成了“单边账”。针对这样的问题，财务人员可通过对账工具每日进行反复、严格的核查，若确认为“单边账”的，医院财务部门设立专门的管理部门，负责对确认的“单边账”进行退费处理。在财务核算中，“单边账”科目通常纳入到外来科目中核算管理。

（三）加强账户管理

在多种支付模式下，每日客户经支付宝、微信等不同方式进行门诊、住院款项的缴费，当日缴费和减退费金额会记录在医院电子系统支付宝账户和微信账户，缴费当日开始计算，次日使用电子系统规划医院支付宝和微信账户。由于支付宝、微信账户会留存当日的交易资金，因此需要设置相关操作权限，完善支付宝与微信账户的内部控制管理机制，保证资金安全。另外，出院结算、退款操作时，用微信和支付宝方式结算，患者缴费出院后次日会自动转换医院微信、支付宝绑定的银行卡账户中。如果医院财务账户金额转换较大，出院患者数量较多，账户金额难以承担出院退款结算操作，此时就需要医院在支付账户中设施预留资金，避免出现退款不成功的问题。

（四）加强票据管理

在多种支付模式下，如果患者选择支付宝或医院APP进行缴费，就无法提供打印收据的功能，虽然对不需要收据报销的患者，可减少了票据核销流程，且不需要领用，但是对于需要收据报销的患者而言，有诸多不便。对此，医院在开展经营活动时，可单独设置一个“换票专口”，如果患者需要报销收据，可通过手机上的缴费信息到换票专口打印收据。由于支付宝、医院缴费APP、微信等缴费方式，在客户需要退费操作时不能提供缴费方面的相关纸质票据，为了让缴费和退费收据管理方面更加规范和严谨，在患者需要退费操作时，必须要到打印窗口打印纸质票据，之后才能在退费环节进行相应操作。可见，不同支付方式给病人带来便利的同时，也给病人的医疗报销带来一定的不便，因此需要医院以多种支付方式为基础，加强票据方面的管理，积极完善医院财务管理内部控制体系，提高票据管理工作的严谨性和可靠性。

（五）建立健全财务预警机制

在医院经营管理中，财务预警机制对财务管理体系结构有着重要意义，在实际管理中，医院应构建完善的财务预警机制，提升财务结构的变化性和实际性的同时，对相应财务风险进行预警评估。尤其是现阶段医院投入的设备越来越多，员工福利待遇也越来越好，相应也使得医院运营压力增大，财务部门应做好节流工作，在资金投入前，要加强风险评估，并不断增强财务人员的风险防范意识，能够准确及时地预判环境变化，尽可能地降低资金风险，以保证医院健康可持续地发展。

（六）及时更新财务管理系统

每个医院都有自己的财务管理系统，在多种支付模式的影响下，医院也应结合自身实际情况，对现有的财务管理系统进行更新优化，确保财务管理系统稳定运行。这其间，应将财务管理系统与支付系统充分连接，对不同的支付渠道进行有效拓展。与此同时，也应将医院财产明细、患者缴费信息等内容，存储在医院财务管理系统中，并做好信息安全防护工作，避免这些信息被泄露，可通过系统更新、升级、维护等方式，增强系统的安全性，避免系统外部因素的影响，如黑客攻击、病毒侵入，从而保证医院财务管理系统安全、平稳地运行，进而推动医院财务管理工作顺利进行。

（七）完善预算管理机制

在多种支付模式下的医院财务内控管理，也需要建立完善的预算管理机制，让医院财务管理工作更好地开展。目前许多医院在实际的财务管理工作中，存在诸多问题，如领导层预算管理意识薄弱、预算执行力度不强、未能严格按照预算项目加强经费控制等，这些问题都使得医院财务风险增加。对此，就需要医院完善预算管理机制，通过预算管理的方式强化现金流量的管理，从而提升医院财务管理的效率与质量。

（八）提升财务人员专业水准

医院財务管理工作的开展，离不开专业财务工作人员的支持。在多种支付模式下，要想很好地适应不同的支付方式，就需要医院加强人才队伍的建设，管理和培训财务人员。医院在财务管理中运用多种支付方式后，应定期组织财务人员开展支付方式的相关培训，让财务人员能够及时掌握基于互联网的财务管理技能，如可以每月定期组织所有财务人员召开财务会议，会议内容是对医院近日财务管理运用多种支付方式的情况进行分析，并借助多媒体设备针对支付宝、微信、网银等支付方式的最新功能进行培训，让财务人员能对新的支付方式和新的功能有全面的了解，这样也能有效提升医院财务管理水平。另外，也要注重转变财务人员的理念，在开展培训时，要注重提升财务人员的内部控制意识，同时也要提升其信息技术操作能力，使其能充分掌握财务管理系统的操作技巧，从而充分发挥出财务软件的作用，提升医院财务工作的效率与质量。

结 语

随着多种支付方式的广泛应用，医院加强财务内部控制管理非常有必要，且意义重大，可降低支付模式的渠道风险，改善医院内部财务风险，也能提升医院财务管理效率与质量。因此，医院在运用多种支付方式时，应同步进行财务内控管理体系的优化，结合多种支付方式的特征，从多个层面进行优化设计，让多种支付方式充分发挥作用，为患者就医治疗提供更加便捷、优质服务的同时，不断提升医院的财务管理水平。