平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的疗效分析

孙继民

摘要：目的 探究平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的疗效。方法 选取我院2019年10月～2021年10月期间收治的腹股沟疝气患者90例作为研究对象，随机分为平片组和疝环组各45例。平片组采用平片无张力疝修补术治疗，疝环组采用疝环充填式无张力疝修补术治疗，比较两组临床疗效、术后并发症发生情况、术后复发情况。结果 两组围术期手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后疼痛持续时间、住院时间无显著差异（P>0.05）。平片组的临床总有效显著高于疝环组（P<0.05）;平片组的术后并发症发生率显著低于疝环组（P<0.05）。平片组的术后复发率与疝环组无显著差异（P>0.05）。结论 采用平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气，在获得无张力疝修补术的手术时间短、术中出血量少、术后下床活动时间早、术后疼痛持续时间短、住院时间短、不易复发等优势的前提下，进一步提高临床疗效，降低术后并发症发生率，值得在临床广泛应用及大力推广。

关键词：腹股沟疝气;平片无张力疝修补术;治疗;疗效

腹股沟疝气是腹外疝最常见类型之一，也是临床常见病与多发病，患者大多数为男性，也有少数为女性。临床分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种类型，其中以腹股沟斜疝为主，约占总数的90%[1]。腹股沟疝气的发病机制是腹内脏器在腹股沟处经腹部缺损向外发生突出，导致腹部出现肿块、疼痛，甚至形成肠梗阻、穿孔或者坏死等严重症状[2]。临床针对腹股沟疝气的治疗以手术为主。传统的腹股沟疝气手术方式是传统疝修补术，又分为Shoulice术式和Bassini术式，都客观存在着手术操作复杂、手术切口大、术中出血量多、术后恢复慢等缺陷[3]。

随着无张力疝修补术的问世和发展，有效解决了传统疝修补术中存在的很多问题。根据所采用疝修补素材的不同，又分为平片无张力疝修补术和疝环充填式无张力疝修补术。本研究选取我院腹股沟疝气患者90例作为研究对象，旨在探讨平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的疗效，现详情报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年10月～2021年10月期间收治的腹股沟疝气患者90例作为研究对象，随机分为平片组和疝环组各45例。平片组：男38例，女7例;年龄为44～83岁，平均年龄（63.32±6.29）岁;腹股沟斜疝30例，腹股沟直疝15例;Rutkow改良Gilbert分型Ⅰ型6例，Ⅱ型26例，Ⅲ型8例，Ⅳ型5例。疝环组：男37例，女8例;年龄为45～81岁，平均年龄（63.06±6.74）岁;腹股沟斜疝32例，腹股沟直疝13例;Rutkow改良Gilbert分型Ⅰ型5例，Ⅱ型27例，Ⅲ型7例，Ⅳ型6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准。

纳入标准：①临床确诊为腹股沟疝气;②符合相关手术指征，无麻醉或手术禁忌症;③知情同意本研究，自愿签署《知情同意书》。

排除标准：①具有精神疾病或认知、意识障碍者;②合并严重心肝肾肺等重要脏器疾病者;③合并严重免疫系统疾病者;④合并严重血液系统疾病者;⑤合并恶性肿瘤者;⑥拒绝手术治疗者;⑦临床资料不全者;⑧中途退出研究者。

1.2 方法

疝环组采用疝环充填式无张力疝修补术治疗。对患者行连续硬脊膜外麻醉，常规进行消毒和铺治疗巾。麻醉起效后，选择在腹外斜肌腱膜处做一个切口，逐层将皮肤切开，充分暴露出耻骨结节及内环，行精索分离，使之与腹外斜肌腱膜上、下叶及下方腱膜分开。游离精索，期间注意保护好周围血管和神经。将腹股沟管打开，确认疝囊位置，根据实际情况游离疝囊，当疝囊较小时可直接经内环口将之翻至腹腔，当疝囊较大时需在与之颈部相距3.5～4.0 cm处做横断处理并在近端行分离、缝合形成“小疝囊”，需将疝囊充分游离至疝囊颈部，期间注意保护好疝囊壁。对“小疝囊”底部最远端与漏斗状“网塞”尖端进行固定，然后回纳至腹腔。对疝环处网塞的外瓣和腹横筋膜行间断式缝合，对预成型补片进行适当裁剪，将之置于精索后方，常规缝合切口。

平片组采用平片无张力疝修补术治疗。对患者行连续硬脊膜外麻醉，进行常规消毒和铺治疗巾。取切口、切开腹外斜肌腱膜、游离精索、分离疝囊的步骤与疝环相同。根据实际情况，通过切除、结扎及翻转等方式回纳疝囊中的内容物。对网片做合理的预裁修剪，使之内侧端呈圆弧形、外侧留裂隙一个，能够覆盖腹股沟三角外3～4 cm的组织。将制作好的网片的边缘和腹股沟组织固定好，置网片于耻骨上（将精索上拉，置网片于腹股沟管后壁，分别在耻骨腹直肌鞘与腹股沟韧带缝合其圆角和下缘）和精索周围及腹内斜肌腱膜上、下（将网片修剪出上尾宽、下尾窄的2个尾端，以止血钳夹将上尾端的网片从精索下方递出，在腹股沟韧带上固定2个尾端下缘，以头侧、外侧分别固定于腹内斜肌腱膜上、下）。检查确认精索、神经无压迫后，对浅表组织行无张力缝合，常规缝合切口。

1.3 观察指标

记录患者的围术期相关指标，比较两组临床疗效、术后并发症发生情况、术后复发情况。疗效评价：显效：术后病灶完全修复，患者无发生任何异常情况，术后12个月随访调查未见复发;有效：术后病灶修复情况良好，患者无发生任何异常情况，术后6个月随访调查未见复发;无效：未达到上述標准。

1.4 统计学分析

数据分析采用统计学软件SPSS 21.0。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P<0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 围术期相关指标

平片组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后疼痛持续时间、住院时间与疝环组无显著差异（P>0.05），见表1。

2.2 两组的临床疗效对比

平片组的临床总有效率显著高于疝环组（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症发生情况对比

平片组的术后并发症发生率显著低于疝环组（P<0.05），见表3。

2.4 两组术后复发情况

平片组有2例术后复发，疝环组有3例术后复发，平片组的术后复发率（4.44%）与疝环组（6.67%）无显著差异（P>0.05）。

3讨论

腹股沟疝气的临床表现是腹股沟区出现缺损，引起腹腔内脏器向体表突出形成“疝”[4]。腹股沟疝气的发病机制主要是因腹部强度降低及腹内压增高所致[5]。目前，疝修补手术是临床治疗腹股沟疝气的主要手段，甚至是唯一手段，因为腹股沟疝气往往无法自愈。而在手术治疗中，手术方式的选择至关重要，先进、合理的手术方式，能够达到更好的手术效果，并减少手术风险[6]。传统疝修补术是将肌腱与腹股沟韧带缝合起来，以达到疝修补目的，但这种手术方式与外科手术原则具有一定的违背性，所以已经逐渐被淘汰[7]。而无张力疝修补术，则是利用相关素材对腹股沟管后壁及内环进行修补。在具体素材方面，又分为平片和疝环两种，其中平片是指聚丙烯单丝网疝气补片，这种补片可以与机体组织之间实现良好的容和，從而达到极佳的治疗效果，所以是更好的一种选择[8]。

临床上将使用聚丙烯单丝网疝气补片来进行疝修补的无张力疝修补术称为平片无张力疝修补术。平片无张力疝修补术的优势十分明显，包括手术操作比较简单，无须复杂的手术过程，手术风险小，手术成功率高，整体手术时间较短，能够快速完成手术。由于手术切口相对较小，所以术中出血量也较少，对患者的伤害程度轻，患者术后愈合较好，能够尽早下床活动。患者所感受到的疼痛较轻，降低手术带来的痛苦。患者住院时间较短，相应的治疗花费也能减少。同时，除了这些基本的手术优势外，平片无张力疝修补术的临床疗效也十分显著，少有出现手术治疗无效的情况，且绝大多数患者经手术治疗后都能够得到痊愈。基于此，平片无张力疝修补术在临床上得到了医生和患者的广泛青睐。

本研究，两组的围术期相关指标比较，平片组的围术期手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后疼痛持续时间、住院时间与疝环组无显著差异（P>0.05）。采用平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气，与采用疝环充填式无张力疝修补术治疗一样，手术时间短、术中出血量少、术后下床活动时间早、术后疼痛持续时间短、住院时间短，围术期相关指标表现较好;两组的临床疗效比较，平片组的临床总有效率显著高于疝环组（P<0.05）。采用平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气，比采用疝环充填式无张力疝修补术治疗的临床疗效更好;两组的术后并发症发生情况比较，平片组的术后并发症发生率显著低于疝环组（P<0.05）。采用平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气，比采用疝环充填式无张力疝修补术治疗的术后并发症发生率更低，手术安全性更好;两组的术后复发情况比较，平片组的术后复发率与疝环组无显著差异（P>0.05）。采用平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气术后不易复发，其复发率略低于采用疝环充填式无张力疝修补术治疗的复发率。

综上所述，采用平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气，能够在获得无张力疝修补术的手术时间短、术中出血量少、术后下床活动时间早、术后疼痛持续时间短、住院时间短、不易复发等优势的前提下，进一步提高临床疗效，降低术后并发症发生率，值得在临床广泛应用及大力推广。

参考文献

[1] 王文祥.平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床效果[J].中国现代药物应用，2021，15（21）：52-54.

[2] 李佃刚.不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的疗效对比探讨[J].心理月刊，2020，15（13）：206.

[3] 张忠强.研究平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床效果[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（30）：90.

[4] 赵志民.平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的疗效评价[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（27）：74-75.

[5] 李辉.不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床疗效研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（A3）：76-77.

[6] 韩鑫.不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的疗效分析[J].中国医药指南，2019，17（19）：56.

[7] 余学愚，张树亮.平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的安全有效性分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（54）：4，6.

[8] 黄胜崇.平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的疗效评价[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（32）：57，113.