聊一聊慢阻肺与护理

魏轩

什么是慢阻肺

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，它是具有破坏性的一种肺部疾病。慢阻肺的主要特征是不完全可逆性气流受到限制，而气流受到限制，通常呈现出进行性发展，并且和肺部对有害颗粒或有害气体异常的炎症反应相关。慢阻肺是能够预防与治疗的一种慢性的、气道炎症性的疾病，慢阻肺虽是一种气道的疾病，但是它对患者全身的系统的不良影响也是不容忽视的。

慢阻肺的主要症状

慢阻肺主要症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或者是呼吸困难、喘息及胸闷、体重下降及食欲减退等。

慢性咳嗽

慢性咳嗽的症状可能会伴随着慢阻肺病程的发展而终身不能治愈，通常在晨间会咳嗽比较明显，在夜间会有阵咳或者排痰的情况。

咳痰

慢阻肺患者通常会有咳嗽的症状，咳痰通常呈白色黏液状或者是浆液性的、泡沫性的黏痰，偶尔可能带有血丝。在清晨的时间段，排痰比较多;在慢阻肺的急性发作期，咳痰量会有所增多，可能会有脓性痰。

气短或呼吸困难

早期会在劳力的时候出现气短或者是呼吸困难的症状，之后逐渐开始加重，导致在日常生活甚至是休息的时候，也会感觉到气短，是慢阻肺标志性的症状。

喘息及胸闷

有一部分慢阻肺患者，尤其是重度慢阻肺患者或者是在慢阻肺急性加重的时候，会出现喘息及胸闷的症状。

其他症状

在慢阻肺的晚期患者当中，有部分患者会出现体重减轻，食欲不振等症状。

慢阻肺的检查方法

肺部功能检查

对患者肺部功能的检查是用来辨别气流是否受限的重要的客观指标，对慢阻肺的诊断，病情的严重程度的判定，疾病的发展，预后以及治疗的反应具有重要的意义。

（1）FEV1/FVC（第一秒用力呼气的容积所占用力的肺活量的百分比），是用来评价气流是否受限的一项重要的敏感指标。

（2）TLC（肺总量），FRC（功能残气量）以及RV（残气量）增高，VC（肺活量）减低，表明了肺过度的充气，具有重要的参考价值，因为TLC增加不如RV增高的程度大。

胸部X射线检查

慢阻肺早期胸片可能没有什么变化，在之后可能会出现部分的肺纹理变粗、紊乱等一些非特异性的改变，也可能会出现肺气肿的改变，X射线胸片的改变对于慢阻肺的诊断的特异性并不高，主要是作为诊断肺部并发症以及和一些其他的肺部疾病的鉴别之用。

胸部的CT检查

胸部的CT检查不能够当做慢阻肺的常规检查，具有高分辨的CT检查，对于有疑问的病例的诊断具有一定的临床意义。

血气检查

对已经明确发生的高碳酸血症，低氧血症，以及鉴别呼吸衰竭的种类等方面，有非常重要的价值。

慢阻肺的治疗方法

慢阻肺的治疗方法主要包括：早期的干预、稳定期的治疗以及急性加重期的治疗。

早期干预

在早期干预过程中，最为重要的措施就是戒烟。有研究表明，无论什么年龄阶段或者是多久的烟龄患者在进行戒烟之后，都在一定程度上有效减缓FEV1的下降以及减缓病情的发展速度。慢阻肺的所有吸烟患者都需要进行戒烟。吸烟患者对于吸烟的依赖性治疗主要包括家庭及社会的大力支持，以及寻找尼古丁的替代疗法等。吸烟患者的治疗需要经过一个较长时间的过程，所有戒烟失败的患者都必须进行再教育及再治疗。即便是采用药物的方法来戒烟，其需要的费用也比治疗吸烟导致的健康损害所花费的费用少很多。

稳定期的治疗

在稳定期的治疗，主要包括使用药物治疗、吸氧治疗、呼吸康复以及肺部的手术治疗等相关措施。药物治疗使用的药物主要包括：支气管扩张剂，如口服或者是吸入β受体激动剂以及M受体阻断剂等、茶碱类的口服药以及β受体激动剂和糖皮质激素等的联合吸入式治疗。

有研究表明，激素能够作用在慢阻肺性炎症的许多个环节，在慢阻肺稳定期的患者当中，是可以进行小幅度增加FEV1，来改善支气管方面的反应性;在慢阻肺重度患者当中，需要降低急性加重次数，却不能够改变FEV1。同时使用两种以上的药物进行联合治疗的综合疗效，要比单药的治疗效果好许多。对于动脉血氧的分压小于55 mmHg的慢阻肺患者需要给予长期的氧疗，让患者无論在什么状态下（活动与睡眠等）的动脉血氧的饱和度都大于90%。

急性加重期的治疗

对于有呼吸困难或者是运动活动受到限制的慢阻肺患者来说，需要进行康复治疗，主要包括进行健康的生活方式，适时进行呼吸肌的锻炼以及体能训练。手术治疗是慢阻肺治疗非常重要的手段，包括肺大泡的切除术、肺减容以及肺移植等。慢阻肺患者在平日咳嗽、咳痰以及呼吸困难的程度如果加重的话，会被定义为慢阻肺急性加重。而慢阻肺急性加重通常又被划分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。对于慢阻肺Ⅰ级患者，通常采用门诊治疗;对于慢阻肺Ⅱ级患者，通常采用的是住院治疗;对于慢阻肺Ⅲ级患者，如果是重度加重的话，通常需要进行ICU抢救。对于慢阻肺患者的治疗措施需要遵循三级分级，并且有所区别，主要包括：抗菌治疗、氧疗、使用激素、使用支气管扩张剂、无创性或者是有创性的机械式通气治疗等。

慢阻肺的护理

饮食调理

对于比较肥胖患者来说，要忌食油炸、油煎的高热量食物，炒菜应该尽可能选用植物油，少吃动物的内脏、蟹黄、大虾、鱿鱼、海鱼、动物内脏等含胆固醇比较高的食物。

对于比较瘦弱的患者来说，要适度增加营养，少吃多餐，可以尽可能多吃一些含蛋白质比较丰富的肉类、牛奶、蛋清等食物。可以多吃一些含维生素C比较丰富的新鲜果蔬，能够在一定程度上减轻咳嗽的症状。

在饮食方面，要尽可能做到饮食多样化，每日的三餐需要有优质的蛋白质，优质的碳水化合物、丰富的维生素、适当的脂肪类的食物等。

日常护理

对于慢阻肺患者来说，需要定期促进痰液排出体外，护工或者家属需要每间隔2 h，为患者进行翻身拍背，以避免患者的皮肤出现破损。

进行适度体育锻炼

对于慢阻肺患者来说，可以制定科学合理的体育锻炼计划，坚持进行适量的体育运动，比如说快走、练习太极拳、做有氧呼吸操等。

戒烟

对于慢阻肺患者来说，戒烟是预防慢阻肺最为重要的措施，它能够帮助患者防止慢阻肺的发展。

其他护理措施

（1）尽可能减少有害气体或者是有害颗粒物吸入体内。

（2）科学防治婴幼儿以及儿童在呼吸系统方面的感染。

（3）及时接种肺炎链球菌疫苗、流感疫苗、卡介苗、细菌溶解物等，能够提升机体的抵抗力。