丙泊酚和芬太尼复合麻醉应用于无痛宫腔镜检查的效果分析

张燕

摘要：目的：分析丙泊酚和芬太尼复合麻醉应用于无痛宫腔镜检查的效果。方法：选取2020年11月～2021年10月在我院接受宫腔镜检查的100例患者为研究对象，根据麻醉方式的不同分为对照组和研究组各50例。对照组单纯采用丙泊酚进行麻醉，研究组采用丙泊酚和芬太尼复合麻醉。比较两组丙泊酚用量、意识消失时间、意识恢复时间、VAS疼痛评分、不良反应发生情况。结果：研究组丙泊酚用量低于对照组，意识消失时间、意识恢复时间均短于对照组（P<0.05）;研究组不良反应发生率低于对照组，术后2 h、6 h VAS疼痛评分低于对照组（P<0.05）。结论：丙泊酚和芬太尼复合麻醉应用于无痛宫腔镜检查中效果显著，能够有效减少丙泊酚用量，且患者意识消失时间与意识恢复时间更短，不良反应少，疼痛感更轻。

关键词：丙泊酚：芬太尼;复合麻醉;无痛宫腔镜

随着新时代医疗技术不断进步和医疗设备日加完善，微创手术以及内镜手术发展迅速，宫腔镜技术逐渐应用到诸多疾病的诊疗当中。宫腔镜手术作为一种妇科微创诊疗技术，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已广泛应用于妇科患者。其主要适用于妇科可疑宫腔内病变的诊断和治疗;宫腔镜可以直观了解到生殖器以及盆腔情况，检查子宫发育是否正常和输卵管通畅情况，确定病灶范围、大小和组织结构，有效提高诊断准确性[1]。

宮腔镜检查虽日趋完善，但该手术毕竟是一项侵入性操作，患者很容易出现恐惧、紧张、疼痛之感。扩宫作为必要步骤必然会引起患者的疼痛，一部分患者还会因为疼痛刺激引起迷走神经功能亢进，出现宫腔镜综合征。患者如果在手术中发生体动反应，会增加手术操作的难度，同时也会带来一定风险[2]。无痛宫腔镜检查能够大幅降低患者的疼痛感，对生理和心理的伤害更小，患者检查结束后便能出院。本研究旨在分析丙泊酚和芬太尼复合麻醉应用于无痛宫腔镜检查的效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年11月～2021年10月在我院接受宫腔镜检查的100例患者为研究对象，根据麻醉方式的不同分为对照组和研究组各50例。对照组：年龄36～65岁、平均（53.80±7.20）岁。研究组：年龄37～62岁、平均（53.60±6.40）岁。两组患者基本资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。患者本人及其家属均知晓本研究并签署相关同意书。

纳入标准：临床资料完整;符合宫腔镜检查适应症。排除标准：体温>37.3℃;宫内活胎且继续妊娠;子宫活动性大出血、重度贫血;急性或亚急性生殖道或盆腔炎症;近 3 个月发生子宫穿孔;宫腔异常狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张;浸润性宫颈癌、生殖道结核未经正规抗结核治疗;严重的内、外科合并症不能耐受手术麻醉;无陪同或监护人;有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险;饱胃、肠道梗阻、胃潴留;凝血功能障碍;合并严重心、肝、肾功能不全;有语言障碍、精神类疾病;家属不愿意配合治疗[3]。

1.2 方法

设备配备：（1）麻醉操作系统：①氧气、空气以及电源系统; ②麻醉机; ③生命体征监护仪、麻醉深度监测仪、血气分析仪;④常用麻醉药 （全身麻醉药、局部麻醉药等）; ⑤困难气道工具、除颤仪等急救设施和药品; ⑥保温设备、输血输液加温装置以及负压吸引装置等。

（2）宫腔镜操作系统。宫腔镜主要分为电外科手术系统和膨宫灌流系统两部分。手术操作系统包括显示器、冷光源、光导纤维、摄录像装置。灌流监测系统 （即全自动医用液体膨宫机）是用于向子宫腔内灌注膨宫介质，通过调控灌流压力、灌流速度，来扩大子宫腔内术野和增加清晰度，以利于子宫腔内的操作。

（3）宫腔镜电外科手术系统。要求采用性能好、安全系数大、具有报警功能的单极电刀、双极电凝（高频）。

（4）膨宫介质：生理盐水。

麻醉前准备：在展开宫腔镜检查前，医护人员叮嘱患者术前6 h禁食禁饮，术前不服用药物。在检查时，先进行常规心电监测，观察患者的心率以及血氧饱和度，在上肢建立静脉通路。麻醉前面罩吸氧5 min，麻醉过程中持续面罩给氧。

1.2.1 对照组

对照组单纯使用丙泊酚乳状注射液（国药准字H20010368）进行麻醉。缓缓静脉推注丙泊酚注射液1.5～2.5 mg/kg，约1 min注射完毕。等待患者睫毛反应消失后，再次静脉持续泵注丙泊酚注射液5 mg/kgh，使用6道微量注射泵WZL-506（浙江史密斯医学仪器有限公司）。

1.2.2 研究组

研究组采用丙泊酚注射液和芬太尼注射液（国药准字H42022076）复合麻醉。从静脉缓缓注入芬太尼1 μg/kg，2 min后注入丙泊酚1.5～2 mg/kg，待患者睫毛反应消失后进行检查。

两组患者均待睫毛反应消失后开始手术，手术中患者生命体征监测应贯穿宫腔镜诊疗全过程。包括患者意识、心率、呼吸、血压、脉搏、体温、脉搏血氧饱和度，皮肤黏膜颜色和水肿情况、呼吸频率与幅度，有无气道梗阻。膨宫液用量较大者，应警惕低氧血症、膨宫液过量吸收综合征。同时观察医师在手术中，扩张、牵拉子宫颈、快速膨宫时，患者有无体动，及时根据患者生命体征调整药物泵速。如果患者肢体有动且影响手术可以追加药液;如果患者出现心动过缓或心率明显下降的情况，可以使用0.5 mg阿托品静脉推注。

1.3 观察指标

比较两组丙泊酚用量、意识消失时间、意识恢复时间、VAS疼痛评分、不良反应发生情况。VAS疼痛评分为0～10分，0分代表患者感觉不到疼痛，10分为感受到的最大疼痛。

1.4 统计学意义

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组丙泊酚用量、意识消失时间、意识恢复时间比较

研究组丙泊酚用量低于对照组，意识消失时间、意识恢复时间均短于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

研究组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组VAS疼痛评分比较

研究组术后2 h、6 h VAS疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，能够清晰的观察到病人宫腔内的各种变化，予以明确的诊断，利用宫腔镜展开手术，能够避免传统手术较大的创伤，在微创手术干预下，患者的康复时间也更短[4]。此外，宫腔镜还有着直视的优点，能够降低操作的难度，进一步缩短检查时间。在宫腔镜检查中，扩宫是必要步骤，患者往往承受强烈的疼痛，易产生恐惧、焦虑的心理。另外还有部分患者需要行诊刮其疼痛比扩宫更为严重，患者可能因为疼痛出现心律不齐、心动过缓、血压下降等问题，引起宫腔镜检查综合征反应，导致检查无法进行。

无痛宫腔镜检查减少了给患者带来的痛苦，整个操作过程中，麻醉师会监测患者生命体征，安全系数非常高，患者也不会产生严重的心理负担。在临床中，较为常用的麻醉药物是芬太尼和丙泊酚。丙泊酚适用于全身麻醉，能够从血液很快分布到组织，半衰期仅仅为2～3 min，麻醉时间短、起效快，且不容易在患者体内蓄积[5]。但宫腔镜检查、手术时间往往比较长，并扩宫、电切等操作会给患者带来较强烈的刺激，仅仅使用丙泊酚镇痛效果往往不佳，需要使用较大剂量才能满足手术的需要，这样容易引起呼吸、循环功能的抑制，患者会出现心率减慢、血压下降等症状，且这些症状的程度与用药剂量有关。通过减慢注药速度在一定程度上能够缓解患者呼吸、循环抑制，但麻醉效果也会受到一定影响。芬太尼是一种镇痛药物，有着较好的镇痛效果，同时对循环系统的影响比较小。适用于各种疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的镇痛，也用于防止或减轻手术后出现的谵妄，还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药。在宫腔镜检查中采用丙泊酚和芬太尼复合麻醉，能够减少麻醉药物的用量，对患者呼吸系统影响较小，并能进一步缓解患者宫腔镜综合征，减少不良反应，麻醉效果更好。本研究结果显示，研究组丙泊酚用量低于对照组，意识消失时间、意识恢复时间均短于对照组（P<0.05）;研究组不良反应发生率低于对照组，术后2 h、6 h VAS疼痛评分低于对照组（P<0.05）。

综上，丙泊酚和芬太尼复合麻醉应用于无痛宫腔镜检查中效果显著，能够有效减少丙泊酚用量，且患者意识消失时间与意识恢复时间更短，不良反应少，疼痛感更轻。

参考文献

[1]邵兆军，玄光日，王迎虎.地氟烷与丙泊酚复合瑞芬太尼用于宫腔镜检查的麻醉效果和安全性比较[J].医学理论与实践，2019，32（11）：2.

[2]付玉杰，李建英.羟考酮复合丙泊酚在无痛宫腔镜检查术中的临床应用[J].河南医学研究，2017，26（12）：3.

[3]趙娜，吴燕.瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚用于无痛宫腔镜检查的临床应用观察[J].心理月刊，2019（12）：1.

[4]彭春晓，冯燕，李秀婷，等.盐酸氢吗啡酮复合丙泊酚在无痛宫腔镜检查中的应用[J].陕西医学杂志，2017，46（10）：3.

[5]任波.丙泊酚芬太尼复合麻醉在宫腔镜检查术中的临床观察[J].健康大视野，2018（23）：26.