篮球运动员前交叉韧带重建术后的康复过程研究

郭鹏宇 孙喜贵 江俊杰 郭玉莲

摘要：本文通过文献检索、案例分析等方法，从前交叉韧带的解剖学结构入手，对篮球运动员前交叉韧带重建术后的康复过程的阶段及方法进行研究。结果发现：在保证无痛的条件下，经过前交叉韧带重建术后的篮球运动员，应尽早、科学，并贴近篮球专项的实际需要进行康复训练，以期早日恢复状态，回归赛场。

关键词：篮球运动员;前交叉韧带;重建术;康复训练

1前交叉韧带（ACL）损伤特征分析

1.1 ACL的功能性特征

ACL附着于胫骨平台前侧髁间窝并沿着斜后上方延伸止于股骨外侧髁内侧后部，平均长度31～38 mm，中间部分平均宽度为10～12 mm。ACL的作用是限制胫骨相对于固定的股骨往前移动，或是限制股骨相对于固定的胫骨往后移动;限制膝关节的过度伸直;限制膝关节的内翻、外翻以及轴向旋转。

1.2 ACL附近骨骼特征

ACL并非单独一束，而是以纤维束的集合形式呈扇状展开，两端附着于股骨与胫骨广阔平坦的骨面。胫骨的移动依靠ACL的力量，在屈膝过程中，胫骨向后移动，ACL被拉长，ACL将胫骨拉着，让它向后移动;在伸膝过程中，胫骨向前滚动，后交叉韧带（PCL）被延长，PCL拉着胫骨，让它向前移动。图1为膝关节屈伸时，ACL的状态随着股骨和胫骨的运动而运动的情况。

1.3 ACL损伤时肢体动作特征

篮球运动是ACL损伤的高发项目之一，这项运动造成ACL损伤的原因很多，其中与运动生物力学和动作模式的相关性最高。

1.3.1 生物力学特征

ACL损伤中，非接触性损伤发生率很高。也就是说，在损伤发生前到损伤过程中，篮球运动员的下肢和对方发生的直接接触是极其有限的，膝关节屈曲运动和膝关节内伸展力矩不足是造成ACL损伤的重要原因。当然，篮球运动中不可避免的推搡也会导致ACL发生扭转撕裂。

1.3.2 动作模式

篮球动作有较多的固定及急停切入动作，增加了运动员发生ACL损伤的危险[1]。同时落地动作对篮球运动员而言发生ACL损伤的风险更大[2]。

1.4 ACL损伤后下肢功能障碍特征

ACL损伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内疼痛，关节内部会有迅速的血液淤积，关节间隙饱满，按压的时候有波动感，同时不能够继续活动。伤后12h以内膝关节肿胀达到最高峰，拉赫曼实验及前抽屉试验呈阳性。陈旧性ACL损伤患者可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降，本体感觉丧失。

2 ACL重建术过程解析

2.1 术前

ACL急性损伤，如果肿胀应用厚棉垫对受伤的膝关节及近端、远端10 cm左右区域进行加压包扎;部分明显肿胀患者应由医生决定是否穿刺抽出部分积血后再加压包扎。休息3～4 d后应积极进行功能练习，应该尽量在手术前将膝关节的伸直和屈膝功能练习到正常，否则术后的膝关节活动度练习会相对困难。

在确诊ACL断裂后等待手术期间，除了功能练习和肌力练习外，还需要保护好膝关节（急性期戴夹板，急性期过后戴护膝），避免长时间的行走及体育运动，以免因膝关节不稳而产生继发损伤。另外，注意避免患上感冒、腹泻等感染性疾患，保护好膝关节皮肤，防止蚊虫叮咬及抓挠破损。

2.2 术中

ACL损伤之后可能会导致膝关节不稳定，尤其体现在旋转活动中，可能会导致半月板撕裂和引发关节炎。所以年轻、有需要的患者常常会选择ACL重建术來恢复韧带功能。ACL重建术采用移植手术的方法，有自体移植和异体移植两种方式，最受欢迎的是自体移植腘绳肌腱和髌腱。

在ACL重建术中，医生、患者包括护士必须注意可能在术后出现的问题，如伤口愈合、感染、血栓、关节僵硬，尤其是膝关节伸展受限和膝关节疼痛，要求医生根据病人不同的情况，确定治疗方案。此外，关于支具、负重和运动的建议都需要主治医生来做好判断并提出预案。

2.3 术后

关节僵硬是ACL重建术后常见的并发症，严重影响手术疗效和患者满意度。重建术后，识别关节僵硬的危险因素有助于预防关节僵硬。要预防术后感染，ACL重建后的化脓性关节炎是一种罕见但严重的并发症，要反复进行关节镜冲洗和清创术，加上抗生素治疗等手段，利于移植物和硬件的保留。除此之外，术后应佩戴支具，将支具锁定在0°，进行早期消肿，早期康复评定后进行早期肌力训练及渐进性负重。

3篮球运动员ACL损伤重建术后康复过程分析

3.1 篮球专项运动员ACL重建术后康复过程分析

为了使篮球运动员更好的回归赛场，术后的康复训练是重中之重，康复训练主要包括肌力、关节活动度、平衡能力、本体感觉以及心理生理等几个方面，根据患者的具体情况采取专业、系统的康复训练能更好地帮助运动员恢复身体机能和运动状态。

篮球运动员ACL重建术后的康复总体可以分为四个阶段：保护和组织愈合阶段、关节活动度和肌肉力量恢复阶段、关节功能恢复阶段和回归赛场阶段。在训练过程中要及时关注患者心理状况，保证良好的依从性，更高的康复依从性可显著增加赛场回归率。

3.1.1 保护和组织愈合阶段

ACL重建术以自体移植为主，在术后8周内新生细胞并未聚集到移植物上，导致强度下降，在康复过程中要注意保护，注意训练强度，减少膝盖内扣动作。

基于受伤的情况，制定不同程度的辅助方案来尽快的恢复正常步态有助于恢复肌肉和本体感觉。在游泳池或者其他可以减少重力的环境下进行训练，是一种很不错的方式。康复早期的肌肉激活也很重要，由于强有力的肌肉有助于分担关节负荷，所以在早期的康复阶段应进行股四头肌的训练、股四头肌和腘绳肌的联合训练、臀部肌肉的无负重独立训练。待炎症消除，膝关节活动时无疼痛感，正常步态行走时无疼痛感，肌肉运动自如时可进入第二阶段。

3.1.2 关节活动度和肌肉力量的恢复阶段

第二阶段是进行后期力量训练的过渡阶段，可以简单分为以膝关节为主和以髋关节为主的训练。这一阶段的训练需要花费运动员大量的时间，并且在有经验的教练的指导下会更有效果。这一阶段的训练强度和训练量都需要严密的计划。训练可能会持续几周甚至3～4个月的时间。可以运用靠墙静蹲、箭步蹲等动作来强化膝关节周围肌肉的力量;可以运用抗阻训练，比如采用弹力带做滑步的方式，既能锻炼髋关节，又可以贴合篮球专项的训练;也可以运用实心球做一些功能性训练。每次训练之前的热身和训练后的拉伸尤为重要，在训练结束之后要进行冰敷。

3.1.3 关节功能恢复

这一部分主要侧重于帮助运动员返回赛场和进行完整训练之前进行专项训练，如往返跑训练和灵活性训练还有提高身体减速能力。这一阶段可以偏向于篮球专项技术来进行训练，可以开始进行简单的投篮、上篮以及运球训练，之后逐渐加强难度。当然每天的核心训练和平衡抗扭转训练也是不可缺少的。

3.1.4 恢复竞技表现

这一阶段是人体整个运动链活动能力的综合性恢复。在本阶段有很多的训练方式包括功能训练（跳跃训练，跑步及急停训练）、实战（篮球相关专项训练）、竞技比赛（小组赛）等。

回归赛场以后需要定期检查前交叉韧带的情况，运动前热身准备要充分，运动后要充分拉伸放松。定期进行一些保养治疗和功能测试，加强运动员与教练的防范意识。

3.2 篮球专项运动员ACL重建术后康复方法手段分析

3.2.1 康复初期（0～6周）

康复目标：消除疼痛，肿胀，屈膝被动角度达到120°，主动角度达到110°;增强膝关节周围肌肉力量。训练方法：

（1）髌骨松动练习：医生或康复师通过手法，将髌骨向前后四个方向推动。每天2次，每次各个方向各30次。目的是减少关节粘连，为下一步增加关节活动度做准备。

（2）俯卧膝关节被动活动：患者坐位，抱住自己膝盖进行弯曲练习，在自己稍感到疼痛时停止，并在疼痛处停止10 s，待疼痛感逐渐减小后，加大弯曲度，再停留10s，然后放松10 s，再循环刚刚的动作。反复练习15 min，每日一次。

（3）股四头肌训练：ACL重建术后最常见的肌肉萎缩部位就是股四头肌，想要维持或者减少股四头肌萎缩，最常见的训练方法是直腿抬高。这种方法是保持膝关节伸直的状态下，将腿抬高至30～50°，坚持15 s之后缓慢将腿放下。每次10 s，每组30次，每日10组。

（4）俯卧勾小腿：可以用弹力带增加阻力，达到更好的锻炼效果。每组的次数因人而异，取决于患者做完训练，感觉大腿后侧肌肉群有微酸感，但休息20 min后能恢复为准，每日5组。如果做的是半腱肌半膜肌肌腱移植手术，则要避免前六周能牵拉到腘绳肌的训练[3]。

（5）站立平衡训练：双腿站立在平地上，先将重心放在健侧，逐渐将重心过渡到患侧，根据自己感受负重至不能控制的重量保持1 min，重复进行，每次15 min，也可用水中行走15 min代替[4]。

（6）无负重半蹲：下蹲时核心收紧，腰部挺直，膝盖不超过脚尖，如图2。

（7）螃蟹滑步+传球练习：在螃蟹步侧向滑行同时抛接球，对维持身体平衡要求更高，且锻炼下肢股四头肌，腘绳肌肌力，增加并维持屈膝角度达120°。

3.2.2 康复中期（术后7～12周）

康复目标：屈膝角度，被动达到130°，主动达到120°;继续加强肌肉力量，行走无痛感。训练方法：（1）膝关节活动度训练同第一阶段，可做蹲起动作。见图3。（2）自行车抗阻训练：调整到自接量的阻力，每天两次，每次20min，以练完后腿部微酸为准。（3）单足提踵训练：每天两组，每组做到小腿感到微酸，但以20 min之后能恢复为准。（4）瑜伽球靠墙蹲起力量训练。背靠瑜伽球，将身体重量平均放在双下肢缓慢下蹲，膝关节不小于90°，然后起身，过程中动作缓慢，感受到自己的大腿和臀部发力，每组15～20个，做3组。（5）小负重保加利亚深蹲：保持膝盖稳定，脚尖向前，大腿小腿成90°。见图4。

3.2.3 康复后期（术后13～24周）

康复目标：膝关节主动和被动活动度都可以达到正常角度，继续增加力量训练，恢复活动[5]。

训练方法：（1）肌肉耐力训练：靠墙静蹲和肌肉耐力训练。（2）平衡与稳定训练：用受伤的腿单腿站立，膝关节保持略微弯曲。刚开始可以用手扶着固定物进行练习，适应之后，可以慢慢放开固定物，保持1～2 min，每天3組。后期加大难度可站在平衡软垫上，同时传球。见图5。（3）力量练习：深蹲，腘绳肌器械离心训练。此外，也可以做一些增加灵活性的训练，比如急停急起跑训练，转向训练等。同时要通过定期复查，结合训练者的自身情况决定训练方法。（4）稳定性跳箱练习：从有一定高度（约30 cm）的箱上跳下，注意落地时膝盖的控制，前脚掌先落地。见图6。增加难度可过渡到单腿支撑，注意核心收紧，稳住中心，膝关节周围肌群发力。图7。

4结论

综上，经过ACL术后的篮球运动员患者，应在保证无痛的条件下，在术后尽早的进行康复训练计划，且计划要严谨科学。在无痛的基础上，患者应更加注重膝关节周围肌肉的锻炼加强，尽可能多进行贴合专项的训练。为了更好、更快速地回归赛场，核心力量的训练、全身上下的协调性以及再恢复基本行动能力后的体能训练都是不可或缺的。

参考文献

[1]王天泽.跨步和跳步急停跳投对高校篮球爱好者膝关节生物力学特征影响[D].北京：北京体育大学，2017.

[2]岳贤锋.篮球运动员前交叉韧带损伤的原因及预防[J].南京体育学院学报（自然科学版），2013，12（6）：20-23.

[3]赵榕婷，盛蕾，王宇程.水中运动康复对膝关节损伤患者功能恢复影响的Meta分析[J].体育与科学，2020，41（6）：88-100.