关于医患沟通伦理责任认知的调查研究与分析

计雨佳　孙雯 郑宏霞　林肖肖　周庆

［摘 要］为了了解医学生对医患沟通伦理责任的认知情况，加强医学生医患沟通意识和提升其医患沟通能力，课题组通过自制问卷对N大学医学院2017级临床医学专业、口腔医学专业、影像医学专业、康复治疗学专业等四个专业的医学生对医患沟通的理解及重视程度、对知情同意权的了解情况、对医学人文课程的重视程度、面对医患沟通困难情形的应对方式等方面进行医患沟通伦理责任认知调查，对调查数据进行描述性分析。由调查结果可知，医学生对医患沟通伦理责任的正向认知程度较高，在面对医患沟通问题时多数医学生持正向的处理态度，但部分医学生对知情同意原则了解不够，对医学人文科目重视程度不够。因此，医学院校应重视对医学生人文素养的培养，改革医患沟通教学模式，探索理论教学质量向沟通能力教学质量提升转化的考核评价机制，提升医患沟通教学成效。

［关键词］医学生；医患沟通；知情同意；人文精神

［中图分类号］ G640 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 2095-3437（2022）10-0082-03

近年来，我国医患纠纷事件时有发生，既有体制、机制、社会、文化教育等宏观因素的影响，也有医患双方伦理责任履行等微观因素的影响[1]。有研究发现，医患纠纷案例中有70%左右是因为医患沟通不到位造成的[2]，可见，良好的医患沟通在构建和谐医患关系中发挥着非常重要的作用。医生缺乏对患者的人文关怀和有效的医患沟通技能是影响医患关系的直接因素之一，因此，医生应该掌握以人文关怀为基础的沟通技能，而这项工作必须从医学生抓起。为了解医学生对医患沟通伦理责任的认知情况，本课题组对N大学2017级临床医学专业、口腔医学专业、影像医学专业、康复治疗学专业等四个专业的医学生进行了问卷调查，以期发现医学生医患沟通教育过程中的薄弱环节，为提升医患沟通教学成效、培养具有较高人文素养和沟通技巧的医生提供有益借鉴。

一、对象与方法

（一）研究对象

N大学医学院2017级临床医学专业学生371人、口腔医学专业学生71人、影像医学专业学生55人、康复治疗学专业学生59人，共556人。

（二）研究方法

课题组采用文献查阅资料法以及德尔菲法自行设计调查问卷，将调查数据导入Excel表格中进行描述性统计。问卷应用前经小样本预调查，并进行了修改与调整。最终问卷内容主要包括医学生对医患沟通的理解及重视程度、对知情同意权的了解情况、对医学人文课程的重视程度、面对医患沟通困难情形的应对方式等方面。问卷填写前由课题组为填写问卷的医学生介绍本次问卷调查的目的、意义、内容和填写要求。调研结束后，一周内随机抽取10%的医学生重填问卷，进行一致性对比，一致性达99.5%，问卷的Cronbachsα系数为0.92，信效度良好。

二、结果

（一）一般情况

本次共发放调查问卷556份，回收有效问卷507份（男生208份，女生289份），有效回收率为91.20%。

（二）医学生对医患沟通重要性的认知情况

表1显示，98.03%的医学生重视医患沟通，1.97%的医学生对医患沟通不重视或无所谓，医学生对医患沟通的重要性认知程度较高。表2显示，仅46.41%的学生选修了医患沟通学课程，选修医患沟通学课程的学生中仅仅为了获取学分的占16.17%；医学生对学习医患沟通学课程的重视程度不足，且医学生未选修医患沟通学的最主要原因是学校不重视人文培养，学校的教育计划和培养方案对医学生人文素养和医患沟通技巧的培养重视不够。

（三）医学生对知情同意原则的了解程度与重视情况

表3显示，75.15%的医学生表示了解知情同意原则；24.85%的医学生表示对知情同意原则的了解程度一般甚至不了解。由此可见，医学生对知情同意原则的了解程度较高。75.54%的医学生选修了医学伦理学课程，且临床医学专业学生相比其他专业学生更重视医学伦理学课程的学习。

（四）医学生面對医患沟通问题的处理方式

表4显示，在面对沟通困难的问题时，88.17%的医学生选择耐心倾听患者的问题，尽力处理问题；0.39%的医学生选择觉得不耐烦，会放弃沟通；11.44%的医学生选择找第三方介入。在面对缺少与患者沟通时间的问题时，99.21%的医学生表示会与患者及其家属互留联系方式，尽量用零碎的时间在网络上进行沟通；0.79%的医学生表示会放弃解释，只要拿到同意书就直接开始治疗。

三、 讨论

（一）医学生对医患沟通伦理责任的正向认知程度较高，但对医学人文课程的重视度和知情同意原则的了解程度不够

调查显示，98.03%的医学生对医患沟通伦理责任有正向认知，但选修医患沟通学课程的医学生仅占调查总人数的46.41%。21.32%的医学生认为做一名医生只要具备诊疗技术即可，说明技术至上的观念对少数医学生仍有较强影响力。9.56%的医学生表示未选修这门课程是因为学分已经修满，16.17%的医学生选修医患沟通学课程仅仅是为了完成学分。75.15%的医学生对知情同意原则较为了解，但24.85%的医学生对知情同意原则了解程度一般甚至不了解。由表4也可以看出，多数医学生在处理医患沟通问题时采取积极面对并尽力处理的正向态度。但仍有53.59%的医学生未选修医患沟通学，24.46%的医学生未选修医学伦理学，并且部分医学生未选修医患沟通学的最主要原因是认为学校不重视人文素养培养，可见相较于医学专业课程，部分医学生对医学人文课程重视度仍然不够，说明学校医学人文类课程的教育计划和培养方案的宣传与引导工作仍需加强。

（二）正确引导，提升医学生对医学人文类课程的重视度

医患沟通贯穿于整个医疗活动全过程，对提高临床诊疗水平和诊疗质量，以及构建和谐医患关系有着极其重要的意义。医学院校要提升医学生对医患沟通学等医学人文类课程的重视度，使医学生明白良好的医患沟通是为医的本质要求。美国结核病专家特鲁多医生有句名言在医疗界广为流传：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”这句话道出了医务人员工作的本质要求[3]，医务人员不仅仅要为患者治病，更要关心和帮助患者。医学泰斗裘法祖说：“德不近佛者不可为医，才不近仙者不可为医。”许多疾病的治愈除了依靠医疗手段的介入，还需要医生的关心与关爱，使患者感受到温暖，从而有利于身体的康复。另外在临床诊疗时，部分患者会因有隐情或是其他目的而选择隐瞒病情，既影响医生对病情的诊断，又耽误对疾病的治疗。良好的医患沟通能帮助医生化解患者的顾虑，给予患者关心，让患者处在一个放松和信任的状态，更有利于医生了解病史和病情，有利于对患者疾病的治疗。

良好的医患沟通有利于改善医患关系，防范医疗纠纷。在进行诊疗时，医生与患者及其家属对医疗服务的内容和方式的理解是不一致的，因此当出现患者及家属意料之外的结果时，矛盾的产生就不可避免。要想杜绝恶性医患纠纷事件的发生，良好的医患沟通是关键。医生应该通过医患沟通帮助患者树立正确的就医观念和期待值，引导患者理智地对待诊疗结果，平复患者家属的不良情绪[4]。同时，良好的医患沟通是医学发展的需要。社会—心理—生理医学模式的建立和发展是医学人文精神的回归，它强调在治疗过程中，患者的心理状态对疾病转归与发展的影响，良好的医患沟通关系能使患者身心放松，充分信赖医生，更有利于身体的康复。因此，良好的医患沟通关系是构建教学新模式的硬性要求。

医学院校要注重培养医学生尊重、同情和耐心的基本品质，使医学生学会将心比心、换位思考，能尊重患者应有的权利，从患者的角度出发体验他们的情感，倾听他们的诉求，从而建立和谐互信的医患关系，以提高患者治疗的积极主动性，避免患者消极被动或不配合的情况发生。部分医生由于受到一些医患纠纷事件的影响，面对患者时会采取消极态度。因此，学校应加强对医学生的心理辅导，使医学生拥有较强的情绪调节能力。学校应定期举办心理讲座，引导医学生关注自身情绪，及时疏导。针对有心理问题的医学生，要及时了解情况，并為其排解困难与压力[5]。

（三）推进医学教育改革，提升医学生的人文素养及沟通能力，探索可操作的考核评价机制

在我国医疗资源有限、人民保障意识日益提高的情况下，医务人员的工作量急剧增加，造成医患沟通受限[6]。医患沟通学、医学伦理学等人文课程的教学不仅要教授医学生人文素养的理论知识，更要培养医学生的医患沟通能力和技巧。随着患者地位在现代医疗环境中的日益突出，医患沟通技巧在诊疗过程中的地位也在逐渐上升。要想拥有较强的医患沟通能力，医学生只有加强对医患关系的认知，才能积极主动地学习有关知识[7]。由于医学的特殊性，专业知识课程在整个教学体系中占据了较大比重，而医学人文课多为考查课或是选修课，可见传统的医学教育对医学生处理人际关系能力的培养重视不够，在这种体制下培养出来的医学生虽然具有较高的理论与技能水平，但在真正的临床中可能会存在短板。因此，医学院校应该设计合理的医患沟通能力培养方案，使医学生具备良好的沟通技巧及较高的综合素质[8]。

医学院校要改变带教老师的培养理念和提高其培养能力，形成完整成熟的教学大纲，在培养医学生医患沟通理念的同时，要注重知行合一而非纸上谈兵。带教老师应改变单一的教学方式，积极开展多种形式的教学活动，如以经典临床案例为基础，引入情景模拟训练，激发医学生的学习兴趣，使医学生对医患沟通的理解和应用不仅仅停留在浅层[9]。沟通教学最重要的是，针对培养方案中的各项要求建立起相对应的从知识传授向能力转化的考核机制。除了传统的理论考试，还可以建立医学生沟通技巧能力考评机制，如通过设立真实情景，由专业教师现场进行评估考核，将理论考试与实践考核相结合，确保医学生医患沟通能力的提升，切实提高医患沟通教学成效，而不是让医患沟通学这类人文课程的教学流于形式。

四、结语

医学生对医患沟通伦理责任认知程度较高，但对从认知层面落实到实践层面的重视程度不够。医患沟通从始至终贯穿于整个医疗活动全过程，每一个医疗决策的落实都由医生、患者及其家属双方共同促成，但由于双方所掌握的专业知识的差异以及所站角度的不同，医生与患者及其家属之间对事情的看法、理解等往往也不同，而医患之间的良好沟通便是消除此种现象的重要途径。因此，各个医学院校应加强对医学生人文素养的培养，强调以人为本，重视医学生医患沟通技巧与能力的培养，找寻有效的衡量医学生人文意识与沟通技巧的考评体系。除此以外，医院也应该积极提供有效的外部支持机制，减少医患沟通问题发生的可能性，增强医学生学习医患沟通技巧的信心和提高其积极性，促进医患沟通。如此便能有效地为我国培养出更多优秀的医护接班人，促进医患关系的和谐发展，同时推动医学科学的发展。

［ 参 考 文 献 ］

[1] 周庆，桑爱民，高建林.患者就医期间心理归因偏差与伦理责任缺失探析与对策[J].医学与哲学，2019（21）：35-37，58.

[2] 匡洪宇，邹伟，段鹏，等.加强实习医师医患沟通能力培养的探讨[J].医学教育探索，2007（2）：154-155，176.

[3] 陶嘉雯.医患沟通的重要性以及国内外医患沟通教育的差异[J].中国校外教育，2018（27）：33-34.

[4] [5] 毛玉熠，韩睿，尹竹萍，等.新时代下对医学生医患沟通技能培养的思考[J].中国医药导报，2020（16）：74-77，93.

[6] 罗芬芳.医患沟通不良的原因与对策[J].中国民族民间医药，2011（12）：20-21.

[7] 时志民，李海涛，郭兰凯，等.临床教学中医学生的医患关系意识的培养[J].河北工程大学学报（社会科学版），2020（2）：105-109.

[8] 胡昕涛，王兵.浅谈国内医学生医患沟通能力的培养[J].临床研究，2020（2）：196-198.

[9] 王越，河北省人民医院医患沟通办公室，刘建国，等.临床医学生医患沟通能力培养方法的思考与探索[J].医学与法学，2019（5）：71-74.

［责任编辑：刘凤华］