小儿糖尿病的治疗指南

宁冬平

随着生活水平的提高及各种因素的影响，被称为“富贵病”的糖尿病的魔爪也从中老年人身上慢慢伸向了孩子。近几年来，我国小儿糖尿病患者越来越多，天真无邪的孩子也有了“甜蜜”的烦恼，它对孩子的健康有非常重要的影響，必须要高度重视。那么，小儿糖尿病应该如何治疗呢？

小儿糖尿病的简介

根据世界卫生组织2019年糖尿病分型，小儿糖尿病主要包括4种类型：1型糖尿病。这是因为患者体内的胰岛β细胞受到破坏，从而因绝对缺乏胰岛素而造成血糖升高，大部分小儿糖尿病患者都属于此种类型;2型糖尿病。这部分患者体型较为肥胖，对胰岛素的利用出现障碍从而造成血糖升高;混合型糖尿病。包括成人隐匿性自身免疫性糖尿病（通常15岁以上起病，儿童少见）和酮症倾向性2型糖尿病;其他特殊类型糖尿病。包括单基因糖尿病，所致的新生儿糖尿病、继发于感染、胰腺外分泌疾病、其他内分泌疾病以及药物或化学因素等所致的继发性糖尿病。

小儿糖尿病如果控制不佳，可能会影响患儿的生长发育，急性的高血糖会引发酮症酸中毒等，对患儿的生命安全构成威胁;如果患儿是慢性长期的高血糖，有可能导致肾功能衰竭、失明、心脑血管病变、神经病变等。因此一旦确诊小儿糖尿病，一定要及时治疗。

小儿糖尿病的病因

小儿糖尿病属于遗传异质性疾病，主要由遗传、环境、病毒感染或自身免疫等因素造成的。

小儿糖尿病的症状

小儿糖尿病主要表现为“三多一少”，即多尿、多食、多饮、体重减轻。此外，有些患儿出现视力变差、精神萎靡，尿路反复出现感染等症状;急性并发症常见有酮症酸中毒，可出现腹痛、厌食、恶心、呕吐、嗜睡等现象，甚至发生昏迷，患儿呼气中有烂苹果味。

小儿糖尿病的治疗

在小儿糖尿病的治疗上，需要“五驾马车并驾齐驱”，这“五驾”马车指的是药物治疗、饮食控制、运动治疗、血糖监测和糖尿病教育。

药物治疗

胰岛素治疗 小儿糖尿病患者大都属于1型糖尿病，主要是因为患儿体内绝对缺乏胰岛素，需使用注射胰岛素的方法来进行替代治疗。初发的1型糖尿病患儿应该尽快启动胰岛素治疗方案。

胰岛素治疗的初始剂量一般为0.5～1.0 U/（kgd）。常用的治疗方案有3种。方案一是在三餐前注射速效胰岛素，在睡觉前注射长效胰岛素。一般来说，餐前注射的总量占全天总注射量的70%，睡前注射的量相当于全天量的30%。这是最常见的治疗方案，可以很好地控制血糖。方案二是进行胰岛素泵治疗，可模拟机体分泌胰岛素，控糖效果好，但费用较高。方案三是使用预混胰岛素，在患儿早餐和晚餐前注射胰岛素，与方案一相比可以减少注射次数，但效果不如方案一。

另外，胰岛素的使用量要根据患儿的活动量、进餐等情况及时进行调整。在调整后注意监测血糖，根据结果微调。若患儿出现发热、腹泻、合并感染等情况时，易出现血糖波动，要及时就医，按照医嘱适当调整胰岛素用量，防止糖尿病酮症酸中毒等危急重症的发生。

口服药物 有的患儿可以通过口服药物来控制血糖，由于患儿的糖尿病类型不同，一般使用的药物也不尽相同，一定要在医生的指导下规范使用药物。目前，2型糖尿病的患儿治疗上常用的药物主要是二甲双胍，美国糖尿病学会批准二甲双胍可用于治疗2型糖尿病患儿。二甲双胍可增加机体组织对胰岛素的敏感性，不增加体重，可降低甘油三酯和低密度脂蛋白，很少出现低血糖风险，常见不良反应为胃肠功能紊乱，但有严重感染、心肺功能不全或肝肾功能异常者禁用。

饮食治疗

小儿糖尿病患者平常要避免进食巧克力、蛋糕、甜点、饮料、糖果等高热量、高糖的食物。0～12岁患儿全天摄入的总热卡为1000+年龄×（100～70）;12岁后每年增加200 kcal。全天总热量可以1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例分配到一日早餐、中餐和晚餐中，每餐可预留15～20 g的食物作为餐后小点心。

碳水化合物应占总热量的55%～60%，尽量选择升糖指数低的食物，减少餐后血糖波动。蛋白质占10%～15%，应选择动物蛋白等优质蛋白。脂肪占比25%～30%，主要选择不饱和脂肪酸含量比较丰富的植物油。饮食要注意营养均衡，每天摄入的食物应多样化，保证维生素、微量元素及膳食纤维的充分摄入。

运动治疗

运动要注意按照循序渐进的原则，制定个体化的运动处方，美国糖尿病学会建议每天至少进行30 min的中等强度的运动，可选择爬楼梯、步行、慢跑、踢毽子、游泳、跳绳、骑自行车、做广播体操等有氧运动，每次运动至少持续20 min，运动应在餐后1.5 h进行，运动前后应进行5～10 min的热身运动。

为了防止血糖水平出现大幅波动，患儿不宜做激烈运动。当患儿血糖水平较高控制不佳或者有酮症酸中毒、发热、感染等症状时，需暂停运动，建议卧床休息。1型糖尿病患儿血糖稳定，控制在<11.1 mmol/L时，可以参加学校安排的各种体育锻炼。

血糖监测

日常监测血糖包括8个时间点，即一日三餐的餐前、餐后2 h、睡前和凌晨，具体的监测频率要根据患儿的病情来定。患儿初发疾病或者病情非常不稳定时，一天可以测血糖水平6～10次;当病情稳定后可以慢慢减少监测的次数。糖化血红蛋白HbA1c建议每3个月监测1次，正常应<6%，理想状态控制在7.5%以下。另外，为了防止出现并发症并做好预防，小儿糖尿病患者每年最好监测肾功能和尿微量白蛋白1～2次，还要注意检查眼底。

糖尿病教育

第一步要做的就是让孩子对糖尿病有正确的认识，让他们接受病情。父母要为孩子普及糖尿病的相关知识，消除孩子的恐惧心理，正确地认识自己，让他们学会配合治疗。第二步就是营造和谐的家庭氛围，父母要相亲相爱，关心孩子的成长，对孩子要充分的信任和尊重，从而让孩子在治疗上更加积极。第三步要多鼓励患儿参加活动，通过活动让其心情更愉悦，消除生病所致的自卑感;家长也可以带着孩子多旅游，多读书，开阔孩子的视野，和大自然接触，在书籍中汲取营养，忘掉疾病，保持好心情。

糖尿病是一种慢性的疾病，但如果治疗及时得当，可以控制好血糖水平;但如果治疗不当，则可能引发各种并发症，损害患儿健康。因此，当患儿有糖尿病的发病症状表现，家长要及时带领孩子到医院进行检查并治疗。