青少年自杀应对，家庭参与不可少

罗凤娇

在全球范围内，自杀是青少年死亡的主要原因。据不完全统计，在45个国家，每10万人中就有近4名青少年死于自杀。大多数青少年在自杀企图之前报告有自杀意念，在寻求治疗的青少年中，从自杀意念向自杀企图的过渡通常发生在出现自杀意念1～2年后。

青少年自杀是一个重大的公共卫生问题，对青少年家庭来说是毁灭性的。导致青少年自杀风险的因素是多方面的，其中一个重要风险因素是青少年与父母关系的质量。研究发现，育儿实践与家庭环境对青少年自杀意念和企图有一定影响。同时，家庭环境也是防止青少年自杀的重要保护因素。积极的家庭环境可缓冲导致青少年自杀意念和行为的压力源。

如何理解青少年自杀动因？

1自杀的人际关系理论

美国心理学家托马斯·乔伊纳的自杀人际关系理论（IPTS）指出，当一个人死于自杀，必须有：（1）死亡的愿望（自杀意念）;（2）获得实施致命手段的能力。绝望的内在精神状态驱动着死亡的欲望。

有自杀意念的人往往认为自己是有缺陷的或者破碎的，感觉自己是别人的负担，觉得自己死了会更好。另外，当基本的、存在的归属需要得不到满足（即受挫）时，就会唤起死亡愿望或被动自杀意念。

虽然自杀的人际关系理论提供了一个强大的解释模型，但它并没有被概念化为一种家庭现象。乔伊纳最初认为这个模型是一种理解成年人自杀的模型。然而，对于儿童和青少年来说，家庭关系是定义一个人的价值观和归属感的主要来源。

出于这个原因，补充了依恋理论来解释在家庭关系的背景下青少年缘何自杀。

2依恋理论

依恋理论的核心前提是，儿童有一种基本的进化本能，即寻求父母的照顾和保护。如果孩子的照顾者能够精准地回应他们的情绪，并对他们的需求做出敏感的反馈，那么他们就会建立起安全的依恋关系。青少年安全依恋的特点是对照顾者为其提供支持、保护和指导充满信心。在青少年时期，敏感的养育方式更多地表现为口头交谈、父母的认可和公开讨论。父母和青少年之间的这些合作关系和对话有助于促进青少年的观点采择、情绪调节和问题解决技能的发展。这些谈话也能改善青少年情绪化，有助于其反思自己的情绪，反思他人的想法以及感受的能力。

相反，当孩子经历不敏感的照顾（父母的拒绝、退缩、侵扰）时，不安全的依恋就会形成。有不安全依恋史的青少年倾向于认为父母不安全、不值得信任、不可靠，认为自己不值得被爱和被安慰。这些不安全的依恋环境会导致青少年悲观、自卑和绝望。最终，使得青少年更容易出现抑郁、情绪失调和消极的同伴交往等问题。

对于试图应对困难情绪或经历的青少年来说，向父母或其他高度信任的成年人寻求安慰，有时候是可以救命的。不幸的是，缺乏安全感的青少年不太可能向父母求助。事实上，对于以不安全依恋（焦虑、回避、疏離）为特征的青少年来说，在痛苦的时候去找父母可能会导致额外的不适、负面情绪和冲突，可能会加剧心理风险。由于无法自我安慰或寻求支持，许多苦恼的青少年将自杀念头或自我伤害作为应对困难情绪、压力源和负性经历的一种手段。

家庭因素一直被认为是青少年自杀的潜在风险和保护因素，大多数针对有自杀风险青少年的治疗方法都有一些针对家庭因素的治疗成分。鉴于青少年自杀及自杀风险给社会和个人带来的沉重负担，确定针对这一人群的有效预防和干预措施至关重要。

青少年自杀应对，强调家庭参与

1.安全计划

安全计划是一种基于家庭的行为改变的社会生态认知行为模型，治疗将个人、家庭、社会生态和互动过程视为关键的改变目标。治疗针对自杀青少年的负担感和无联结感，促进其发展社会支持以及与个人关系网络（家庭、同伴、学校、社区）的联系。

安全计划提供为期12周的高强度治疗，疗程从每周一次到多次不等。治疗师每天24小时提供电话辅导。根据需要进行家访，至少在家庭、学校或社区进行一次家访。为每个个案指派两名治疗师：一名针对青少年，一名针对父母/家庭/社区。每节课的第一部分涉及个人部分（每个治疗师分别与青少年或父母单独进行工作），第二部分侧重于家庭部分，有一个标准议程（相互欣赏，父母和青少年分享他们的个人部分，在特定的问题解决领域一起工作，最后分配“家庭实践”任务）。

2.辩证行为疗法

辩证行为疗法（Dialetic Behavior Therapy， DBT）最初是为治疗有长期稳定存在自杀倾向的成年人而开发的，也适用于表现出边缘型人格特征的自我伤害青少年。DBT专门针对自杀行为发生之前的消极行为和不良情绪。对于青少年来说，DBT治疗师更直接地干预青少年的家庭，因为青少年本身往往不太有能力采取行动。因此，DBT对青少年的适应性可视为在DBT模型中纳入了家庭系统的观点。

基于生物—心理—社会模型，DBT假设有自杀倾向的青少年在情绪上是敏感的，一旦情绪被激活，就会较慢地回到基线水平。当这些人生活在高度无联结的家庭中时，自杀行为和冲动就会被激活。因此，家庭干预旨在增加父母对青少年的认可。

青少年DBT是一项强化门诊治疗计划，每周至少3小时。包括一个小时的青少年个体咨询和两个小时的家庭技能培训，治疗师为青少年和家长提供全天候的电话辅导。然而，干预不仅仅是教育，而是鼓励个别家庭成员将新学到的技能应用于相关的家庭问题解决中。在这种治疗模式中强调的关键技能包括：正念、辩证法、验证、痛苦容忍、情绪调节和人际效能。

家庭工作特别侧重于三个方面。

首先，青少年学习系统分析，以了解自我伤害行为的原因。就家庭诱因而言，这种分析通常侧重于家庭冲突或青少年的低效能感。其次，家庭会谈可解决父母或家庭的沟通障碍，提高青少年的治疗依从性。最后，家庭会谈用于练习新技能。然而，应当指出，青少年DBT使用的“家庭”会谈次数有限;家庭技能小组训练和电话辅导是针对家庭治疗模式使用的主要方式。

总而言之，我们并不是说家庭因素是唯一的，或者甚至是助长青少年自杀的最重要因素。在一些家庭中，家庭过程似乎直接导致青少年产生自杀意念和行为（例如，对父母离婚或冲突的愤怒）。或是其他家庭关系可能有问题，但不是自杀风险的直接原因。然而，当青少年经历家庭以外或内部的压力源（如医疗或心理问题）时，家庭对这些压力源的反应会对青少年如何应对这些挑战产生重大影响。如果父母提供一个安全基地，青少年更有可能向父母寻求帮助和支持。在这方面，我们认为家庭因素既是一种风险或保护因素，也是一种可以调动起来帮助保护青少年免于自杀的因素。