“斑中之王”黄褐斑，淡化其实并不难

刘萍

黄褐斑的发病机制较为复杂，目前认为与遗传、日光、性激素等有关，涉及黑素合成增加、皮损处血管增生、炎症反应及皮肤屏障受损等机制。此外，睡眠障碍、使用铅汞含量超标等劣质化妆品、烹饪等热辐射接触、甲状腺疾病、女性生殖系统疾病和肝脏疾病等也可诱发或加重黄褐斑。本病诊断主要依据临床表现和无创检测技术，联合玻片压诊、Wood灯等无创检测技术可进一步分期、分型，进而采取针对性的治疗措施，比如系统用药及外用药物、化学剥脱、激光和中医药治疗，以达到色斑变淡或恢复正常，面积缩小或消失，减少复发的治疗目的。

药物治疗

临床常用的系统药物包括氨甲环酸、甘草酸苷、维生素C和维生素E及谷胱甘肽。其中，氨甲环酸可竞争性抑制酪氨酸酶，减少黑色素合成，同时抑制血管增生，减轻红斑，可口服用药；甘草酸苷可抑制肥大细胞脱颗粒，减少白三烯等炎症因子产生，以达到抗炎作用，可静脉滴注；维生素C和维生素E能阻止氧化反应，抑制黑素合成，可口服用药；谷胱甘肽可减少黑色素生成，可口服或静脉滴注，常与维生素C联用。上述用藥需要长期坚持，才会出现一定的效果。

临床常用外用药物包括氢醌及其衍生物、维A酸类、壬二酸、氨甲环酸，主要适用于表皮型黄褐斑的治疗。其中，氢醌及其衍生物为黄褐斑的一线外用治疗药物，具有较强的抗氧化能力，其还原性能影响皮肤表面黑色素的形成，并且能破坏黑色素细胞的细胞膜结构，引起黑色素细胞死亡，进而改善黄褐斑在面部的表达。要注意，外用药物对皮肤多有不同程度的刺激性，需配合使用具有修复皮肤屏障功能的功效性护肤品。

化学剥脱

常用的化学剥脱剂包括果酸、水杨酸、复合酸等，其中果酸焕肤是治疗单纯色素型黄褐斑的有效辅助方法，能促进角质形成细胞更替，加速黑色素颗粒从基底层到角质层的转运及排出，减轻色素沉着。但要注意，该疗法对皮肤有一定刺激性，拟治疗区有过敏性或感染性疾病，局部为创面或近期拟做其他手术，近3个月接受过放疗、冷冻及皮肤磨削术者，术后不能严格防晒者，免疫缺陷患者，妊娠和哺乳期妇女，果酸过敏者应慎用。

激光治疗

主要包括Q开关激光、皮秒激光、非剥脱点阵激光、射频及强脉冲光等。其中，Q开关激光治疗黄褐斑时，能有选择性地对皮肤表层的黑色素小体进行破坏，进而减少表皮黑色素的形成，可用于治疗各种类型的黄褐斑。

中医中药治疗

中医认为，本病病因多属肝郁气滞，气滞血淤，脾胃虚弱，肝肾不足。治疗常以疏肝健脾补肾，理气活血化淤贯穿始终，治疗疗程较长，一般3～6个月。

总的来说，对黄褐斑采用合理有针对性的治疗方法，多能获得令人满意的临床治疗效果，减少疾病对患者生活及心理的影响。在治疗的同时，患者要注意避免日照，做好防晒，减少烹饪热/职业热接触，避免使用汞、铅含量超标等劣质化妆品，避免服用引起性激素水平变化的药物及光敏药物，保证睡眠充足，保持良好的心态。