超声诊断急慢性阑尾炎的准确性及临床价值

呼奶英 朱星梦 张镓薇

【摘要】目的：探讨超声诊断急慢性阑尾炎的准确性及临床价值。方法：回顾分析江苏省无锡市惠山区人民医院2021年 1月1日—12月31日收治的阑尾炎患者241例，所有患者术前均行右下腹超声检查，且经手术及病理证实。比较急慢性阑尾炎急性发作患者的超声检出率。结果：241例阑尾炎中，超声检出172例，检出率71.3%（172/241）。其中急性阑尾炎149例，超声检出率77.8%（116/149），慢性阑尾炎急性发作92例，超声检出率60.9%（56/92）。急、慢性阑尾炎的超声检出率差异具有统计学意义（2χ=8.02844，P<0.05）。结论：超声诊断急慢性阑尾炎患者具有较高的临床价值，且急性阑尾炎的超声检出率较慢性阑尾炎急性发作的超声检出率高。

【关键词】阑尾炎；超声；诊断

Diagnostic Value of Ultrasound in Appen dicitis

HU Naiying， ZHU Xingmeng， ZHANG Jiawei

Department of Ultrasound， Huishan District peoples Hospital， Wuxi， Jiangsu 214100， China

【Abstract】Objective：To assess the diagnostic value of ultrasonography in appendicitis.Methods：There were 241 patients diagnosed as appendicitis by clinical and surgical findings in Wuxi huishan district peoples hospital from January 1st 2021 to December 31st 2021. All these were performed Transabdominal ultrasound before surgery. Compare the detectable rate of acute appendicitis and chronic appendicitis onset acute.Results：Totally 172 of 241 cases of were reminded appendicitis by preoperative ultrasound，the diagnostic detectable rate was 71.3%（172/241）. 116 of 149acute appendicitis confirmed by pathology were detected， the detectable rate was 77.8%（116/149）. And 56 of 92chronic appendicitis onset acute confirmed by pathology were detected， the detectable rate was 60.9%（56/92）.There were statistically difference （2χ=8.02844，P<0.05）between the acuteappendicitisand thechronic appendicitis onset acute.Conlusions：Ultrasound is valuable in the diagnosis of appendicitis. Particularly the detectable rate of acute appendicitis was higher than the chronic appendicitis onset acute.

【Key？Words】Appendicitis； Ultrasound； Diagnostic

闌尾是自盲肠下端后内侧向外延伸的狭窄盲管，其根部位置相对于盲肠位置固定，尖端游离，平均长度约9cm[1]。有研究表明，阑尾内储存丰富的微生物，因此肠道菌群失调的患者，可利用阑尾内微生物重建[2]，同时阑尾内富含各种淋巴细胞，也是高度免疫的器官。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，该病目前主要有抗生素保守治疗、腹腔镜下或开放性手术切除及内镜下逆行阑尾炎治疗术、中医治疗等方式。超声检查可显示阑尾及周围结构，为阑尾炎患者治疗方式的选择提供临床诊疗依据[3，4]。慢性反复发作阑尾炎患者腹内粘连，阑尾周围组织混乱不清，若进行腹腔镜切除手术，则手术困难且副损伤严重，因此术前诊断较为重要。本研究回顾性分析我院急慢性阑尾炎患者的术前超声检查，并与术后病理诊断对比，探讨超声检查对于急慢性阑尾炎的检出率及其临床使用价值。

1.资料与方法

1.1 研究对象

收集江苏省无锡市惠山区人民医院 2021年 1 月1日—2021年12月31日临床疑诊阑尾病变且术后病理证实为阑尾病变患者241例，术前均行超声检查的患者例。其中男性131例，女性110例，患者年龄3～76岁，平均年龄37.2岁。急性阑尾炎116例，慢性阑尾炎急性发作92例。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器：应用美国 GE LOGIC E9、GE LOGIC E20、SONSCAPE P50、MINDRAY RESON98S彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.0 MHz、高频探头频率 7.5～12.0 MHz。

1.2.2 方法：超声检查时患者取平卧位，应用低频探头联合高频探头进行多切面扫查，重点检查右下腹，观察阑尾管径、管腔内粪石、管壁结构及血流情况，高频探头适当加压检查观察其被压缩程度，以及观察阑尾周围淋巴结、包块与盆腔积液情况。

1.2.3 声像图表现：多切面连续扫查显示阑尾全长，急性阑尾炎声像图表现为明显的阑尾外径局部或全程增粗（成人外径>7mm、儿童外径>6mm）、管壁增厚且结构层次不清，管腔扩张，不可压缩，管腔内可探及液性暗区，彩色多普勒示管壁血流信号增多等。慢性阑尾炎急性发作患者声像图为阑尾增粗不明显或阑尾不易显示，管壁结构相对较清，部分患者阑尾增粗直径大于7mm，管壁回声增强，彩色多普勒示管壁血流信号较少。另外急慢性阑尾炎声像图均可有阑尾腔内粪石、阑尾区脂肪组织回声增强、阑尾周围积液、阑尾周围淋巴结肿大等表现[4]。

1.3 统计学方法

采用 SPSS16.0 统计学软件进行统计学分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断对急慢性阑尾炎的诊断检出率结果

241例阑尾炎患者中，超声诊断检出172例，检出率为71.3%（172/241）。急性阑尾炎患者149例，超声诊断检出116例，检出率为77.8%（116/149）；慢性阑尾炎急性发作患者92例，超声检查诊断出56例，检出率为60.9%（56/92）。超声检查对急慢性阑尾炎的诊断差异有统计学意义（2χ=8.02844 P<0.05）。

3 讨论

阑尾是位于盲肠与回肠之间狭长的盲管，与肠腔相通，管腔狭小，走行迂曲，内富含多种微生物，有研究认为阑尾内微生物可能与肠道炎性病变及大肠癌的发病有关。阑尾易蓄积肠内粪便，阑尾壁神经分布丰富，其根部结构类似括约肌[5-7]，受到刺激易收缩，粪石易嵌顿其中，诱发急性阑尾炎或慢性阑尾炎的急性发作[5]。此外阑尾动脉是回肠动脉的终末分支，遇到刺激时可痉挛，阑尾血供减少，易诱发阑尾缺血坏死。我国阑尾炎发病率为7%，传统使用开腹及腹腔镜下阑尾切除治疗。近年来研究不断深入认识阑尾功能，一些研究认为阑尾炎患者的手术与否尚存在一定争议，保留阑尾愈发迫切。阑尾切除后改变肠道微生物组成和功能，可能与消化系统、心血管系统、内分泌系统等疾病相关[8]。阑尾切除术后易并发肠粘连等并发症，加之部分患者不接受手术且接受慢性阑尾炎反复发作，内镜治疗及中西医联合治疗等不同治疗方式的出现，临床对于阑尾炎的术前诊治需要更多的诊疗依据。临床阑尾的检查主要依靠临床触诊及超声、CT及MRI等影像检查，随着超声诊断仪的迅速发展，影像显示分辨率不断提高，超声检查逐渐成为检查阑尾的重要手段之一[9-11]，因其检查无辐射可应用于新生儿、儿童、妊娠期妇女等特殊人群，且费用比较低廉，已经在临床中逐步广泛使用。本研究使用高频及低频超声联合检查，超声诊断阑尾炎检出率较高，为71.3%。以往对于急性阑尾炎超声诊断价值的研究较多，慢性阑尾炎急性发作的研究相对较少，本研究纳入149例急性阑尾炎患者的同时纳入92例慢性阑尾炎急性发作患者作为研究对象。

超声诊断典型的急性阑尾炎较易，但对于慢性阑尾炎急性发作诊断较难，本研究中急性阑尾炎患者超声检出率77.8%（116/149）高于慢性阑尾炎检出率60.9%（56/92）。分析其原因可能有：慢性阑尾炎患者阑尾外径仅有轻度增粗，管壁增厚且结构层次及管腔扩张等不明显，加之慢性阑尾炎反复发作则阑尾周围粘连较重，阑尾走行迂曲不易显示。另外，部分慢性阑尾炎患者合并有右侧卵巢蒂扭转、右卵巢畸胎瘤、右半结肠癌、回盲部肿瘤过大、右侧宫外孕、右侧输尿管结石等急腹症时，易忽略漏診[12-13]。而急性阑尾炎患者阑尾增粗、管壁增厚较明显、管腔内可探及液性暗区，彩色多普勒示管壁血流信号增多，周围脂肪组织出现不同程度地回声增强等，超声较易检出[14]。急慢性阑尾炎超声检出阑尾腔内粪石无明显差异[4]。超声检查操作者经验依赖等因素也可能是慢性阑尾炎急性发作超声诊断检出率较急性阑尾炎患者检出率低的原因[15-16]。

超声检查不仅可以为患者的临床诊疗提供客观依据，而且实时动态操作性强、无辐射，可针对孕妇、儿童、婴幼儿等特殊人群进行检查。因此，超声检查可作为急慢性阑尾炎患者术前首选检查，但众多因素影响可能需要进一步提高慢性阑尾炎急性发作的检出率。随着超声技术的不断发展与病理的对照研究，相信超声检查可以为急慢性阑尾炎患者的临床诊疗提供更充足的客观依据。

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