PTCD与ERCP对梗阻性黄疸患者肝功能影响的研究分析

康睿 靳莉

【摘要】目的：分析PTCD与ERCP支架植入术治疗梗阻性黄疸的临床疗效。方法：回顾性研究80例本院梗阻性黄疸病例为研究对象。PTCD（外引流）及ERCP（内引流）两种手术病例各40例，对两组病例分别进行分析比较，对手术前后肝功能改善情况（总胆红素、直接胆红素、胆汁酸的变化）、手术成功率、平均手术时长、平均住院费用、平均住院天数及术后并发症等指标进行统计学分析对比。结果：两组病例手术成功率、肝功能改善情况、并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），而平均手术时长、平均住院费用、平均住院天数的差异有统计意义（P<0.05）。结论：两种介入手术治疗梗阻性黄疸效果显著，PTCD术较ERCP术安全性高，耗时短，节约医疗成本，提高生活质量，在临床具有一定的应用价值。

【关键词】ERCP；PTCD；梗阻性黄疸；临床疗效

Effects of PTCD and ERCP on liver function in patients with obstructive jaundice

KANG Rui， JIN Li

Tianshui First Peoples Hospital of Gansu Province， Tianshui， Gansu 741000， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical efficacy of PTCD and ERCP stent implantation in the treatment of obstructive jaundice. Methods：80 cases of obstructive jaundice in our hospital were studied retrospectively. There were 40 cases of PTCD （external drainage） and 40 cases of ERCP stent （internal drainage） respectively. The improvement of liver function （changes of total bilirubin， direct bilirubin and bile acid）， operation success rate， average operation duration， average hospitalization cost， average length of stay and postoperative complications before and after surgery were analyzed and compared statistically.Results：There were no statistically significant differences in the success rate of surgery， improvement of liver function and incidence of complications between the two groups（P>0.05）， but there were statistically significant differences in the average duration of surgery， average hospitalization cost and average length of stay between the two groups（P<0.05）. Conclusion：The two kinds of interventional surgery for obstructive jaundice are effective. PTCD is safer than ERCP， shorter time， saving medical cost and improving quality of life. It has certain application value in primary clinic.

【Key？Words】ERCP； PTCD； Obstructive jaundice； Clinical curative effect

梗阻性黃疸是各种原因引起的胆管部分或者完全梗阻，出现胆汁排泄障碍，胆汁淤积，胆红素反流入血引起的一组临床综合征，表现为皮肤色泽改变、瘙痒、腹疼、发热、寒战、尿粪色泽改变。若治疗方式选择不当，将快速出现肝功能衰竭，后果非常凶险。目前梗阻性黄疸的治疗方式主要有三种：1.常规手术治疗，如胆肠吻合术，但对于高龄患者风险大，且术后并发症多，费用高，预后极差。2.微创手术治疗，如射频消融术，但可能引起支架再狭窄或堵塞。3.介入治疗，包括PTCD、ERCP等，两种介入术式适应性广，故如何选取适当的术式以改善肝功能，延长患者生存期尤为重要，故本文特此研究和分析[1]。

1 研究资料

1.1 病例来源

选取2012年2月—2020年6月中本院肝胆外科住院患者中80 例梗阻性黄疸患者作为受试对象，进行回顾性研究，其中经PTCD治疗患者40例，经ERCP治疗患者40例。其中男性 42 例，女性38例，年龄45～88 岁，平均年龄（63.5±4.7）岁。合并高血压7例，糖尿病6例，呼吸道感染和呼吸衰竭2例，心脏疾患4例。按照随机数字表法分为研究组和对照组各40例，两组性别、年龄及合并疾病等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例入选标准

①住院患者均符合“梗阻性黄疸”的诊断标准；②可收集到患者完整的检查和病史资料等；③符合PTCD及ERCP的治疗条件，且患者及家属知情同意并签署知情同意书，符合临床研究伦理学标准[2-3]；④80例患者临床单纯保守治疗效果不佳。

1.3 病例排除标准

①患者仅接受药物治疗或拒绝手术治疗者；②有PTCD及ERCP禁忌症者：③有严重出血倾向者；④严重的心肺或肾功能不全者；⑤急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作，严重胆道感染；⑥穿刺针无法避开大血管或重要脏器者。

2 研究方法

（1）仪器和设备：PHILIPS IU22系列超声诊断仪，2～10MHz探头及其配套多档位穿刺引导架等附属配件，S型Skater超滑引流导管（6.0Fr）及其穿刺导入系统，实时心电监护仪，DSA机（或C型臂或胃肠造影机）、电子十二指肠镜、造影导管及附件、取石网篮、Boston 8.5F（7～12cm）支架、电切机、吸机。

（2）操作方法：a.PTCD操作过程：患者取平卧位或左侧45度卧位，超声实时监测下，多档位穿刺引导架确定引导线，选取梗阻胆管以上段扩张的靶胆管，标记定位，术野消毒铺巾，局部浸润麻醉至肝包膜，采用S型6.0Fr Skater引流导管，沿选定引导线，一步法自肋间隙穿刺至靶胆管内，拔出针芯可见胆汁后，连接引流袋，并缝针固定，消毒包扎，结束操作。b.ERCP操作过程：静脉复合麻醉后，辅助患者取俯卧位，应用十二指肠镜经十二指肠乳头行胆管插管，注入造影剂X线实时监测，行网篮取石解除梗阻后，圈套器置入十二指肠导丝，循导丝植入Boston 8.5F（7～12cm）支架，或使用造影导管以行阻塞远、近端造影，后循导丝引入支架到梗阻部位上方并释放支架，注入造影剂确定通畅后结束操作。

3 结果分析

3.1 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

3.2 两组病例比较

肝功能改善情况：术后3d、7d、15d的总胆红素、直接胆红素、胆汁酸较术前明显降低，结果显示，差异有统计学意义（P<0.05）。术后总胆红素、直接胆红素、胆汁酸水平，两组间差异无明显统计学意义（P>0.05），见表1。

3.3 手术成功率

PTCD组全部成功，ERCP组出现胆总管下端完全梗阻无法进行造影及操作而改为PTCD外引流1例，因再次梗阻改为PTCD者1例；对于30例良性梗阻性黄疸，ERCP组支架术完全取石22例，不完全取石8例；对于50例恶性梗阻性黄疸，行ERCP28例，PTCD22例。对相同原因所致黄疸，PTCD与ERCP手术成功率差异无统计学意义（P>0.05），两组间平均手术时长、平均住院费用、平均住院天数，其数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3.4 两组病例术后并发症及转归

PTCD组：3例，其中胆道感染1例，胆漏1例，脱管1例； ERCP组：术后3天再次梗阻1例，术后胰腺炎1例。

4 研究結果

ERCP与PTCD均为姑息性治疗梗阻性黄疸的有效方式，在缓解梗阻性黄疸造成的肝功能损害方面有显著效果，但在退黄效果、手术成功率、并发症方面，其差异均无统计学意义。对于低位梗阻性黄疸病例，ERCP组并发症低于PTCD组，对于高位梗阻性黄疸病例，两者术后并发症发生率差异无明显统计学意义。结果显示，部分ERCP失败的病例，改换PTCD术式仍有临床治疗价值； PTCD组：平均手术时长、平均住院费用、平均住院天数等指标明显低于ERCP组。

5 讨论

梗阻性黄疸就病因大致分为良性梗阻和恶性梗阻，良性梗阻可临床治愈和缓解。而恶性梗阻出现黄疸时多已处于中晚期，大多在半年内死亡。

梗阻性黄疸的治疗，原则上是在明确原发病的基础上针对病因、对症治疗，对于良性梗阻，解除胆道压力，减轻黄疸症状，保护肝功能，为解除梗阻病因争取时间，而恶性梗阻，应及早解除梗阻尤为重要，而ERCP和PTCD是解决梗阻的重要手段，ERCP 途径经由十二指肠乳头将支架置入狭窄胆管内以解除梗阻，胆汁正常代谢途径未破坏，故消化功能未受到明显的影响，且放置支架引起患者不适感较低，术后食欲明显改善，有效提高了患者的生活质量。PTCD 途径在超声实时引导下操作，能够准确定位，对于高龄体弱、心肺功能不全、合并症多的高位胆道梗阻者为首选。总之，应结合年龄、体质情况、有无合并症、梗阻部位和程度、经济条件等选择个体化治疗方案，从而改善肝功能，提高了患者生活质量，延长其生存期，提高医院的社会效益和经济效益，适合在各级综合医院推广应用。

参考文献

[1] Suk KT，Kim JW，Kim HS，etal.Human application of a metallic stent covered with a paclitaxel-incorporated mem-brane for malignant biliary obstruction：multicenter pilot study[J]. Gastrointest Endosc，2007，66（4）： 798-803.

[2] 金壮，曹军英，张筠，等.超声引导下PTCD与ERCP联合治疗恶性梗阻性黄疸十例[J].介入放射学杂志，2015，24（3）：223-225.

[3] 王军华，苏树英，费凛，等.ERCP联合PTC治疗ERCP难治性胆道梗阻15例[J].中南医学科学杂志，2011，39（4）：432-434.