县域医改的“桃江探索”

张勤繁 吴金

地处湘中偏北、洞庭尾闾的益阳市桃江县，辖区人口87万，离省会长沙120公里。令人想不到的是，在这样一个县有医疗卫生单位21家，其中三级医院2家、全国县级百强医院1家、全国标杆乡镇卫生院2家。

近年来，当地依托优质丰厚的医疗资源，坚持外联内建、建管并重，积极探索县域医疗改革新路径，着力破解群众“看病难”“看病贵”“看病烦”，县域内就诊率从医改前不到70%提高到94.41%，基层医疗机构总诊疗人次数占比达71.24%，位居全省前列，基本实现了“大病不出县，小病不出乡”。

探路“医联体”，让“远医”能治“近疾”

“两天前在手机上看到有义诊活动，知道有省城专家来，就赶来了，医生给我看了片子，确定了诊疗方案，感觉挺方便的，不用跑省城就能看上大专家，太方便了。”这是今年5月28日，在桃江县人民医院与省城医院联合开展义诊活动现场，市民胡先生的感慨。

足不出县，在家门口就能享受省级医院的优质资源和专家服务。这得益于“医联体”的“桃江模式”。

过去老百姓之所以抱怨“看病难”，关键在于医疗资源配置不均，加上一些群众就医观念出现偏差，导致出现“大医院看病难，小医院没人去”的现象。为破解这一难题，近年来，桃江县通过做实“医联体”、做强“医共体”，构建了“联上级、强县级、活下级”的联动体系，全面推进优质资源整合、扩容，着力回应老百姓对优质医疗资源的期待。

做实“医联体”就是通过与省、市级医院建立合作关系，提升县级医院诊疗能力，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局。早在2014年7月，桃江县人民醫院就加入了湖南省人民医院集团，成为集团首家成员单位。8年来，双方积极探索“省医——桃医”医联体建设“三化三共享”新模式，即通过人才培养系统化、技术服务精准化、管理模式一体化，推动文化、资源、品牌与省人民医院“三共享”。这一探索被誉为医联体“桃江模式”，曾得到国家卫健委的充分肯定。

正是因为“医联体”的赋能，桃江县人民医院的医疗质量、服务能力得到全面提升。2019年，该院成功创建三级综合医院，综合实力位居全国县级医院100强榜单。特别是大病救治能力得到显著提高，近3年来，该院实施心脏介入手术近4千台次，救治重症创伤患者万余人次，救治急性脑卒中患者3000余例，颅内动脉取栓术在全省县级医院中达到先进水平。

在县人民医院探索的基础上，桃江逐步指导和带动“医联体”改革全面铺开。截至目前，全县6所县级医院均与一家以上三级医院结对联系，医疗资源优势互补的健康服务体系基本形成。近年来，上级专家团队到桃江接诊病患2800余人次，会诊4400余例，1800余人次享受到了双向转诊机制带来的便捷。

建强“医共体”，让乡村百姓有“医”靠

“去年我妈妈做了支架手术，术后复查以前都要去县城，没想到现在在家门口就能找专家复查，省钱省力省麻烦，真的太好了！”今年7月15日，家住桃江县牛田镇的谢女士带母亲在镇卫生院复查后不胜感慨。

谢女士的“没想到”归功于牛田镇卫生院搭上了县中医医院“医共体”建设的快车。自2019年县中医医院成为“医共体”建设牵头单位以来，已与包括牛田镇在内的5家乡镇卫生院相继成为同质化提升帮扶单位。4年多来，县中医医院共下派专家300余批次、累计1000余人次到各乡镇卫生院定期值班坐诊，进行教学查房、疑难病例会诊等。在县域“医共体”作用下，县中医医院与“医共体”单位双向转诊1700多人次。

在“对上”建好“医联体”，共享上级医院优质医疗资源的同时，当地将“桃江模式”成功复制到县域“医共体”建设中，真正实现医疗资源下沉，为基层农村百姓“就好医”打开方便之门。近年来，通过开展“院对院技术指导”“点对点技术帮扶”，形成了覆盖全县的“县带乡”指导帮扶体系。目前，全县已有15所基层医院与县级三级医院结成“技术与共”对子，形成了“医生跑，技术跑，信息跑，病人不用跑”的分级诊疗模式。

“共享技术固根本，共享管理提质效，共享人才激活力。”桃江县卫生健康局局长李静介绍，当地县域“医共体”不仅技术帮扶下沉，同时通过上派下挂等制度，推动县级医院管理模式、人才力量下沉，全面激活了基层医疗机构的活力。

看病不再奔波，大病小病在家门口都能治，这是“医联体”“医共体”给老百姓带来的切身感受。桃江县已形成以县级公立医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的三级医疗卫生服务体系，建成了一批“老百姓家门口的好医院”。全县15所乡镇卫生院共组建了270个家庭医生签约服务团队，其中浮邱山乡卫生院第一家庭医生团队曾受到国家卫健委的通报表扬。近三年来，桃江县级医院就诊率提高了3%，乡镇医院就诊率提高近4%。

拥抱智慧医疗，让百姓看病不再烦

物流机器人来回穿梭为各科室提供服务;智慧药房里患者8至15秒可快速取药;全院布局物联网系统，可实现手机院内导航及资产定位……10月6日，总建筑面积11.8万平方米的桃江县人民医院新院区投入使用。新院区最大特点是有个“智慧的大脑”，建成了全省首个门急诊、住院、库房一体化智慧药房，给看病就医带来了更多便利。

近年来，桃江县紧盯容易引起“看病烦”的重点领域和关键环节，打好“制度+科技”组合拳，建管并重、双向发力，推行“智慧结算”、设置“智慧帮手”、打造“智慧平台”，以“互联网+医疗健康”促推全民健康信息化平台建设，积极满足分级诊疗、双向转诊、区域影像、区域检查、区域心电等需求，全方位提高居民就医体验。同时，依托湖南国家医保审核平台，不断优化流程，简化手续，全面推进基本医保、医疗救助、大病保险“一站式”结算和“一窗式”办理，为参保人员提供了更加方便快捷的医保经办服务。

此外，为了让病人少花钱看好病，近年来桃江县持续深化医疗、医保、医药“三医联动”改革，构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系，出台科学实用的医疗保障制度，不断扩大医疗保险覆盖范围，完善大病兜底保障机制，提高中医药报销比例，形成联合发力新局面，从源头破解“看病贵”难题。目前，桃江县基本医疗参保率达95.02%，县中医医院城乡居民住院报销总额指标比例较同级医院提高10%，2022年1-8月人均门急诊费用、人均住院费用较去年同期分别下降10.15%、4.54%。

医改，是一道重大民生课题，也是一道普遍性难题。桃江县域医改之所以能取得积极成效，桃江县卫生健康局党组书记詹国辉这样表示，最根本的是坚持了以人民健康为中心的理念，最关键的是强化了党建引领，最有效的是落实了分级诊疗。正是因为党的建设坚强有力，桃江县在综合医改中才能做到方向明、思路清、步子稳，通过实践探索，走出一条符合自身实际的医改之路。