快速康复护理在腹腔镜胆囊切除术患者术后康复中的应用效果

高海虹

【摘要】目的：探讨快速康复护理在腹腔镜胆囊切除术患者术后康复中的应用效果。方法：腹腔镜胆囊切除术患者均选自2021年1月—2021年12月于我院就诊患者，根据随机抽签原则进行分组。对照组患者接受常规护理，研究组患者在对照组的基础上开展快速康复护理。对比两组患者术后康复情况。结果：护理后，研究组患者的SAS与SDS评分显著低于对照组（P<0.05）。研究组患者术后各康复时间指标较对照组更短（P<0.05）。与对照组患者术后并发症发生率相比，研究组患者的更低（P<0.05）。干预后，研究组患者生活质量各领域评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：快速康复护理可有效改善患者术后恢复情况。

【关键词】快速康复护理；腹腔镜胆囊切除术；术后并发症；生活质量

Application effect of rapid rehabilitation nursing in postoperative rehabilitation of patients with laparoscopic cholecystectomy

GAO Haihong

Huanxian Peoples Hospital， Qingyang， Gansu 745700， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of rapid rehabilitation nursing in postoperative rehabilitation of patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods： All patients with laparoscopic cholecystectomy were selected from patients who visited our hospital from January to December 2021， and were divided into groups according to the principle of random drawing. The patients in the control group received routine nursing， and the patients in the study group received rapid rehabilitation nursing on the basis of the control group. The postoperative rehabilitation of the two groups of patients was compared. Results： After nursing， the SAS and SDS scores of the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The postoperative recovery time indexes of the study group were shorter than those in the control group（P<0.05）. Compared with the control group， the incidence of postoperative complications of the study group was lower （P<0.05）. After the intervention， the scores of life quality of the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Rapid rehabilitation nursing can effectively improve the postoperative recovery of patients.

【Key？Words】Rapid recovery nursing； Laparoscopic cholecystectomy； Postoperative complications； Quality of life

腹腔鏡胆囊切除术是各类胆囊疾病首选的治疗手段，尽管该术式具有微创性、并发症少、术后恢复快的优点，但手术作为机体最大的应激源，加之术后疼痛、并发症等因素无法避免，常会给患者术后康复造成不利影响，因此强化围术期护理干预尤为重要[1]。快速康复护理是在快速康复外科理念指导下将麻醉学、护理学及康复医学紧密结合而形成的一种新型干预模式，以减轻机体应激反应、加快术后康复进程为目的[2]。为此本研究对我院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的163例患者实施快速康复护理，探讨该护理模式对术后康复的影响，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

腹腔镜胆囊切除术患者均选自2021年1月—2021年12月于我院就诊患者，所有患者均确诊为胆囊良性病变，符合：腹腔镜胆囊切除术指征，无腹部手术史，年龄70岁以内，认知及沟通能力良好，患者充分知情后自愿签订《手术知情同意书》，且排除孕产妇、恶性肿瘤、手术禁忌症、凝血机制异常、腹部手术史、精神疾病、意识障碍、免疫系统疾病及拒绝配合该研究者。将患者根据随机抽签原则进行分组，各163例。对照组，男85例，女78例，年龄25～70岁，平均年龄（48.42±3.63）岁，疾病类型：胆囊结石54例，急性胆囊炎38例，胆囊息肉伴胆结石25例，急性胆囊炎伴胆囊结石46例；研究组，男83例，女80例，年龄26～68岁，平均年龄（48.38±3.82）岁，疾病类型：胆囊结石60例，急性胆囊炎42例，胆囊息肉伴胆结石21例，急性胆囊炎伴胆囊结石40例。两组患者在上述基本资料方面无统计学差异（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，术前1d晚嘱患者禁食禁饮12h，并进行灌肠，手术当日晨起留置导尿管，做好备皮相关准备。术前30min调节手术室温度22℃～25℃，术中不限制补液量，对术中使用的液体不进行加温处理。术后严密监测生命体征，疼痛难忍时可给予阿片类镇痛药物，术后1d拔除导尿管，胃肠功能恢复后给予少量流质饮食，3～5d后拔除腹腔引流管，并鼓励患者早日下床活动，合理使用抗生素预防感染。研究组患者在对照组的基础上开展快速康复护理，具体为：（1）术前：成立快速康复外科护理小组，详细向患者讲解手术相关知识、配合事项，耐心解答患者的疑问，并引导患者倾诉内心想法，耐心聆听患者主诉，有针对性的给予帮助、开导、解答等，尽可能消除患者心理不良情绪。存在对病情有错误想法与理解的患者，护士应与患者一起讨论，给患者树立科学的思想观念，以调节不良情绪。邀请手术成功患者做分享，建立患者的治疗信心。嘱患者术前禁食6h，禁饮2h。（2）术中：手术室温度控制在25℃左右，术中补液量控制在1500mL以内，提前将术中使用的液体放置至室温，预防术中因低体温而增加并发症发生的风险。术中视情况尽可能避免留置导尿管及引流管。（3）术后：术后给予0.35%～0.50%罗哌卡因进行预防性镇痛，并根据患者身体情况控制补液量，对于置管者可在麻醉清醒后立即拔除。待患者麻醉清醒后6h可给予少量流质饮食，无不适后再逐渐过渡至半流质及普食。术后6h待患者生命体征稳定后可协助患者进行床上活动，12h后嘱患者在护士的协助下下床活动，促进胃肠功能恢复，活动时间及频率以自身耐受为宜，在康复过程中关注患者的心理变化，及时给予疏导。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态改善情况比较，采用焦虑评分量表（SAS）、抑郁评分量表（SDS）进行评价，SAS、SDS分别以50分及53分为分界值，评分越低表示心理状态越好[3]。

1.3.2 术后疼痛程度比较，术后6h、1d、3d、5d时利用视觉模拟疼痛（VAS）评分法进行评价，分值范围0～10分，分值与疼痛程度呈正比[4]。

1.3.3 生活质量改善情况比较，采用WHO生活质量量表简化版（WHOQL-BREF）从心理、生理、社会、环境及总体感觉方面进行评价，各项目分值0～100分，分值与生活质量呈正比[5]。

1.3.4 对比两组患者的首次排气、引流管拔除、首次离床、胃肠功能恢复、住院等时间指标以及并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态改善情况

护理前两组患者的SAS与SDS评分比较无统计学差异（P>0.05），护理后研究组患者的SAS与SDS评分显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 术后疼痛程度

研究组患者术后6h、1d、3d、5d时的VAS评分均显著低于对照组，两组之间相比（P<0.05），见表2。

2.3 术后康复相关指标

研究组患者术后各康复时间指标较对照组更短，两组之间相比（P<0.05），见表3。

2.4 术后并发症

与对照组患者术后并发症发生率（10.43%）相比，研究组患者的更低（3.07%），两组之间相比（P<0.05），见表4。

2.5 生活质量改善情況

干预前两组患者生活质量各领域评分比较无统计学差异（P>0.05），干预后研究组患者生活质量各领域评分显著高于对照组（P<0.05），见表5。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术属于微创手术中的典型代表，其治疗效果早已被临床认可，同时也弥补了常规开腹手术的诸多缺陷，但对机体的损伤性无法避免。有研究表明，术后疼痛、并发症等因素均可影响术后康复及患者的生活质量，因此在护理中选择针对性的干预措施降低术后并发症发生风险，缓解患者的疼痛感尤为关键[6]。以往常规护理多只关注患者的病情变化，常缺乏针对性，且易忽视患者实际的护理需求，干预效果欠佳。快速康复外科理念即有针对性的运用循证医学方法凭借优化的围术期护理措施以降低手术造成生理层面与心理层面应激反应，最大限度降低并发症发生风险，促进病情快速康复[7]。快速康复护理则是在快速康复外科理念基础上通过术前知识宣教及心理干预缓解患者心理应激反应，同时避免长时间的禁食禁饮、术后口服葡萄糖溶液以保存患者体力，避免出现低血糖、体力不支等不适感；术中尽可能避免留置尿管及引流管以提高患者舒适度，降低尿路感染风险，同时限制补液量，加温处理术中液体以确保生理机能。术后通过预防性镇痛、早进食、早活动等促进胃肠功能恢复，预防并发症，加速患者术后康复速度，促进患者生活质量的提高[8]。本研究结果表明，护理后研究组患者的SAS与SDS评分显著低于对照组（P<0.05）；研究组患者术后6h、1d、3d、5d时的VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）；研究组患者术后各康复时间指标较对照组更短（P<0.05）；与对照组患者术后并发症发生率（10.43%）相比，研究组患者的更低（3.07%）（P<0.05）；干预后研究组患者生活质量各领域评分显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，快速康复护理可有效改善患者的心理状态，缓解术后疼痛，减少术后并发症，缩短术后康复时间，对促进腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复、提高生活质量均有重要作用。

参考文献

[1] 张虹.快速康复护理对腹腔镜胆囊切除术术后恢复的影响分析[J].中国实用医药，2021，16（13）：195-197.

[2] 纪之玲，王玉红.快速康复外科护理在老年腹腔镜胆囊切除术患者术后康复的应用效果[J].中外医疗，2020，39（20）：139-141.

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[4] 郑剑文，朱子兴，陈珍贞.快速康复外科护理在老年腹腔镜胆囊切除术患者术后康复的应用效果[J].国际护理学杂志，2019（22）：3773-3775.

[5] 鲍红霞.快速康复护理在腹腔镜下胆囊切除术患者围手术期的应用效果[J].中国民康医学，2019，31（3）：151-152.

[6] 黎小云，胡金凤，陈子瑶.快速康复护理在普外科腹腔镜胆囊切除病人术后康复中的有效性分析[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（90）：104，109.

[7] 陈曦，郭庆军，叶春丽.快速康复护理在促进腹腔镜胆囊切除术术后康复的效果[J].中国实用医药，2018，13（3）：152-154.

[8] 张少华.快速康复护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用效果分析[J].河南医学研究，2017，26（20）：3808-3809.