拔罐联合梅花针叩刺治疗肝郁化火型失眠的临床疗效观察

史澍

【摘要】  目的  探讨拔罐联合梅花针叩刺治疗肝郁化火型失眠的临床疗效。方法  在組间性别、年龄、病程具有可比性的原则上，采用随机数字表法将医院2019年12月- 2021年11月收治的120例肝郁化火型失眠患者分为对照组和观察组，每组60例。对照组给予常规针刺疗法，观察组给予梅花针叩刺联合拔罐疗法，两组均治疗3周。比较两组的临床疗效，治疗前后的中医症候自评量表评分、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分以及治疗期间不良反应发生率。结果  治疗后，观察组总有效率为93.33%，高于对照组的71.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组中医症候自评量表评分、PSQI评分均显著降低，组间比较，各项指标观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间，观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  梅花针叩刺与拔罐疗法联用治疗肝郁化火型失眠可改善患者临床症状和睡眠质量，并可降低其不良反应的发生风险。

【关键词】  肝郁化火型失眠;梅花针叩刺;拔罐;临床疗效

中图分类号  R246    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）23--03

失眠症是指长期夜间无法保持睡眠或无法入睡状态，中医称“不寐”。主要表现为入睡困难、睡眠时间短、睡眠质量不佳，严重影响日常工作生活。目前，中医将不寐分为5个证型，其中因阴虚火旺，肝阳扰动所致的睡眠障碍为肝郁化火型失眠，治疗以平衡阴阳之气、调和脏腑为主[1]。梅花针叩刺、拔罐是我国传统中医学治疗疾病的重要手段，据相关文献报道[2]，梅花针叩刺、拔罐可治疗肝郁化火型失眠，但具体选穴方法仍需进一步讨论。基于此，本研究选取肝郁化火型失眠患者，探讨罐联合梅花针叩刺治疗肝郁化火型失眠的临床疗效，并进行选穴方法分析，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

以医院2019年12月- 2021年11月收治的120例肝郁化火型失眠患者为研究对象。纳入标准：①中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效评价标准》[3]中关于肝郁化火型失眠的相关标准者;②西医诊断标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）》[4]中关于失眠症和焦虑、抑郁的相关标准者;③年龄18～70岁;④治疗及疗效观察期间未服用中药制剂及其他针灸治疗者;⑤口服抗失眠药物才能入睡或维持睡眠者，在治疗期间不改变药物种类、不增加药物剂量等。排除标准：①不以失眠为主症的其它相关病症者;②各种精神疾患所致的继发性失眠者;③合并严重原发性疾病及传染病者;④对针刺过敏或晕针者;⑤半年内有外伤史者。采用随机数字表法，在保持组间性别、年龄、病程均衡可比的基础上分为对照组和观察组，各60例。其中对照组男28例，女32例;年龄18～70岁，平均年龄54.28±3.61岁;病程9～17个月，平均病程13.82±1.35个月。观察组男24例，女36例;年龄18～70岁，平均年龄55.19±3.27岁;病程9～18个月，平均病程13.88±1.29个月。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者及其家属均知情同意，研究设计经医院医学研究伦理委员会审核并批准。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  采用常规针刺治疗。患者取俯卧位，取穴方法：根据《针灸学》（全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材）所示取穴及方法。选取穴位：四神聪、神门（双）、三阴交（双）、肝俞（双）、内关（双）、太冲（双）。进针角度、方向、深度：四神聪平刺，针尖朝向百会，刺入0.5寸;神门、各直刺0.5寸;三阴交、内关、太冲各直刺1.2寸、肝俞斜刺0.5～0.8寸。操作方法：患者取俯卧位，以上各穴位皮肤采用75%酒精常规消毒，尽量避开毛孔、血管，按照由上至下的顺序进针。以上穴位得气后，均行捻转补法，行针1min后留针30min，留针期间不行针。针具选用北京科苑达医疗器械有限公司的华成牌针具，规格0.25*40mm。每周连续针刺5次，休息2d，连续治疗3周，共计治疗15次。

1.2.2  观察组  采用梅花针叩刺联合拔罐治疗。患者先取俯卧位，梅花针叩刺法治疗，然后再拔罐治疗。

（1）梅花针叩刺治疗：针具选用华佗牌梅花针。叩刺部位：督脉自大椎至腰阳关;膀胱经两条侧线：第一侧线自大杼至大肠俞，第二侧线自附分至志室，共5条线。操作方法：患者俯卧位，充分暴露背部皮肤，采用75%酒精常规消毒后，梅花针叩刺督脉、膀胱经第一侧线及第二侧线。用右手拇指食指平握针柄后端，用腕力由上而下循经叩刺，先叩督脉，再叩膀胱经的两条侧线，叩击时针尖与皮肤垂直，强度均匀，用力宜轻，叩刺力度由轻到重，每条经线叩刺3次左右，以皮肤微微发红、潮红不出血为度。

（2）拔罐治疗：用具选用玻璃罐（内径50mm，直径65mm）、脱脂棉球、止血钳、95%酒精、打火机。取穴：膈俞、肝俞。操作方法：患者俯卧位充分暴露背部，是以罐为工具，利用燃烧、挤压等方法排除罐内空气，造成负压，使罐吸附于肝俞穴、膈俞穴，留罐5min。每周治疗3次，治疗3周，共计治疗9次。

1.3  观察指标

（1）临床疗效：根据《中国精神障碍分类与诊断标准》评价两组患者的临床疗效，痊愈即睡眠时间恢复正常，睡眠深沉，醒后精神充沛，伴随主要临床症状消失，匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分降低>75%;显效即睡眠明显改善，伴随主要临床症状大部分消失，PSQI评分降低50%～75%;有效即睡眠时间延长，伴随主要临床症状有改善，PSQI评分降低25%～50%;无效即睡眠无改善，伴随症状治疗后无明显改善，PSQI评分降低≤25%。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/观察例数。

（2）中医症候自评量表评分：参考《中医病证诊断疗效评价标准》中肝郁化火型失眠的其临床症状，根据患者病情程度，依据无、轻、中、重分别给予0、1、2、3分，分数越高表示患者症状越严重。

（3）睡眠质量：治疗前后，采用PSQI[5]评分评估两组患者的睡眠质量，共18项，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个方面，总分0～21分，评分越高表示患者睡眠质量越差。

（4）不良反应发生率：包括滞针、局部感染、脓肿、血肿、疲劳、心悸、头晕的发生情况。

1.4  统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件分析处理数据，计量资料采用“±s”表示，组间均数的比较采用独立样本t检验;计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率为93.33%，高于对照组的71.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组中医症候自评量表评分比较

治疗前，两组中医症候自评量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组中医症候自评量表评分均明显降低，组间比较观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组PSQI评分比较

治疗前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PSQI评分均显著降低，组间比较观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组不良反应比较

观察组不良反应发生率为20.00%，低于对照组的38.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

肝郁化火型失眠是情志所伤，肝失调达，气郁不舒，郁而化火以致不寐。常规针刺疗法是中医治疗疾病的常用方法，但其治疗效果往往与预期相差甚远。梅花针叩刺治療失眠主要是通过刺激督脉及膀胱经第一、二侧线来达到调整脏腑、疏达全身气机、协调机体阴阳的作用，从而改善患者的失眠症状[6]。拔罐疗法则借助热力排出罐中空气，利用负压使其吸着于皮肤，进而发挥逐寒祛湿、疏通经络、消肿止痛、祛除瘀滞等作用[7]。本研究分析二者联用治疗肝郁化火型失眠的临床效果发现，治疗3周后，观察组总有效率高于对照组，且观察组治疗期间不良反应发生率低于对照组，说明梅花针叩刺与拔罐疗法联用治疗肝郁化火型失眠疗效显著，安全性较好。

本研究还发现，治疗后观察组中医症候自评量表评分、PSQI评分均低于对照组，进一步说明梅花针叩刺与拔罐疗法联用治疗肝郁化火型失眠可改善患者临床症状和睡眠质量。现代医学证实[8-10]，拔罐、梅花针叩刺均可改善局部血管周围的血液循环，加快新陈代谢，迅速消除水肿，恢复受压迫的神经功能，抑制快速眼动睡眠反跳维持并增加慢波睡眠，调节植物神经功能。不同的是梅花针叩刺通过刺激皮部-经脉以促进血液循环，而拔罐则是利用负压作用增加局部毛细血管的通透性以促进血液循环。相关资料显示，四神聪穴可镇静安神、清脑明目;神门穴可补心益气，调节自律神经;三阴交穴可健脾益血、调肝补肾;肝俞穴可疏肝解郁、安神定志;膈俞穴可理气宽胸、活血通脉;内关穴可疏通经络;太冲穴可平肝潜阳、畅气解郁。故梅花针叩刺以上穴位，在肝俞穴、膈俞穴两处拔罐治疗可改善患者睡眠质量。

综上，梅花针叩刺与拔罐疗法联用治疗肝郁化火型失眠可改善患者临床症状和睡眠质量，并可降低其不良反应的发生风险，疗效显著。但本研究仍存在一定不足，如样本量较少，结果可能存在一定偏倚，临床建议扩大样本量进行研究。

4  参考文献

[1] 游伟杰，詹文吉.中医外治法治疗肝郁化火型失眠症的研究进展[J].中国医药导刊，2020，22（8）：553-555.

[2] 马艳苗，张育敏，刘志慧，等.基于中医传承辅助系统挖掘贾跃进治疗肝郁化火型失眠的用药规律研究[J].辽宁中医杂志，2018，45（8）：1573-1576，1789.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：386.

[4] 中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）[J].中华精神科杂志，2001，1（3）：59-6

[5] 郑舒月，王媛媛，杨菲，等.中药药枕对肝郁化火型失眠影响的临床研究[J].中国医药导刊，2018，20（9）：547-551.

[6] 凌洁秋，余建文.理气化痰方联合梅花针叩刺治疗失眠40例疗效观察[J].中国社区医师，2018，34（17）：107，109.

[7] 黑伊凡，王丽平.腹针联合梅花针叩刺治疗心脾两虚型失眠症的临床研究[J].针灸临床杂志，2018，34（7）：22-27.

[8] 王政研，丰芬，张巍.肝经俞募穴刺络拔罐治疗肝郁化火型失眠症随机对照研究[J].四川中医，2015，33（4）：160-162.

[9] 任梦蕾，秦敏，曾科学.秦氏头皮针配合梅花针叩刺治疗肝郁气滞型不寐的临床疗效观察[J].针灸临床杂志，2017，33（12）：52-55.

[10] 陈利，王晓.针刺特定井穴配合梅花针叩刺治疗心脾两虚型不寐23例[J].中医研究，2019，32（12）：56-58.

[2022-04-28收稿]

作者单位：100034  北京市，北京中医药大学附属护国寺中医医院针灸六病房