中老年股骨颈骨折患者行全髋关节置换术的临床效果

王彦斌

摘要：目的 研究分析对中老年股骨颈骨折患者实施全髋关节置换术的临床效果。方法 选取2019年9月～2020年9月我院骨科收治的中老年股骨颈股骨折患者70例，随机分为两组，每组35例。对照组行人工双极股骨头置换术，观察组行全髋关节置换术。对比两组患者治疗后的临床疗效、并发症发生率及各项指标。结果 观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组手术时间、术中出血量、术后负重时间、VAS疼痛评分均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后，分别对两组进行随访，观察组患者在治疗后3个月和6个月的关节恢复情况明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 与人工双极股骨头置换术相比，全髋关节置换术在中老年股骨颈骨折治疗中的临床效果显著且对安全性高，对患者各项指标的恢复也具有积极的意义，值得在临床治疗中推广应用。

关键词：老年股骨颈骨折;全髋关节置换术;人工双极股骨头置换术;临床疗效

股骨颈骨折属于临床常见的骨科疾病，具有发病率高、治疗周期长、治疗难度大、复发率高、并发症多、恢复慢等特点。临床上针对该类骨科疾病通常以手术治疗作为最佳治疗方式，其中简单骨折可选择闭合复位内固定，复杂骨折或高龄骨折患者则可选择人工关节置换术。伴随医疗技术的不断更进与成熟，以及股骨颈骨折患者数量急剧增加的现状，本次研究选择全髋关节置换术与人工双极股骨头置换术的临床治疗效果予以比较，探析两种置换术的疗效差异，以便于选择更加具有针对性、安全性、有效性的手术治疗方式，促进疾病转归，加快患者后期康复速率。

1资料与方法

1.1 一般资料

经过伦理委员会批准，選取我院骨科2019年9月～2020年9月收治的中老年股骨颈股骨折患者70例参与研究，并随机分为观察组（全髋关节置换术）和对照组（人工双极股骨头置换术），每组35例。对照组：男23例，女12例;年龄60～74岁，平均（64.25±5.47）岁;致伤原因：交通事故致伤9例、滑倒摔伤15例、高处坠落致伤6例、其他原因致伤5例。观察组：男21例，女14例;年龄61～75岁，平均（65.23±5.92）岁;致伤原因：交通事故致伤7例、滑倒摔伤19例、高处坠落致伤4例、其他原因致伤5例。两组性别、年龄、致伤原因等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。

纳入标准：①均符合股骨颈骨折诊断标准;②未患有传染性疾病;③自愿签署参与研究同意书;④未有家族遗传病史;⑤未患有先天性疾病;⑥均有不同程度的髋部疼痛、无法下地行走或活动受限等症状;⑦精神状态正常。

排除标准：①非自愿或中途退出研究;②患有先天性疾病;③患有家族遗传病史;④精神状态异常;⑤患有意识障碍且口齿不清。

1.2 方法

手术前，两组患者均给予合并症对症治疗，保证手术指征明确，心率、血压等指标平稳;术前完善各项检查，包括血常规、肝肾功能检查等，保证患者水电解质均衡;给予积极的抗感染治疗。

股骨颈骨折患者在手术前均需采取连续硬膜外麻醉方式，并在麻醉后保持其健侧卧位姿势;适时选择切口位置，于髂骨后方上棘至大转子间。在明确切口位置后，将股骨外侧的切口做延长处理，尽量保持5 cm长度，直至大转子连线中外约三分之一位置，同时实行切开处理。切开后，对照组选择人工双极股骨头置换术，观察组选择全髋关节置换术。从髋关节后部为入路，暴露出髋关节后，再将股骨小粗隆上部离股骨颈约有1.5 cm处的股骨头取出后，清除髋臼锉的软组织，使其纵轴指向腰骶关节处;而后再利用髋臼锉锉除髋臼软骨，直至渗血良好[1～3]。置入全髋关节假体后固定，将其保持15°前倾与45°俯倾;之后，在修复股骨的同时，扩大骨髓腔，将股骨头和柄插入其中，复位关节，确定关节活动稳定后关闭切口。术后2 d，针对股骨颈骨折患者行负压引流处理，给予抗生素，连续用药5～7 d;术后14 d，

指导并协助患者下地活动，可采取辅助工具;术后1个月指导患者行负重锻炼（部分），术后2个月再行负重锻炼（完全）。

1.3 观察标准

①观察并记录两组的临床指标：手术时间、术中出血量、术后负重锻炼时间;记录并计算两组的VAS疼痛评分，直接采用VAS疼痛评定量表或视觉模拟法予以评测。

②记录并计算两组的并发症发生率：肺部感染、尿路感染、深静脉栓、髋部疼痛、骨关节炎。

③两组治疗有效率对比：患者治疗后髋关节功能评分≥90分，为显效;90分>评分≥60分，为有效;评分<60分，为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

④两组患者关节恢复情况对比：对两组患者进行为期6个月的随访，在术后3个月和6个月采用Harris髋关节功能评分进行评估，主要分为关节稳定性、活动度、行走能力、疼痛程度、后遗症、康复情况等，总分为100分，分数与恢复情况呈正比。

1.3 统计学处理

利用SPSS 18.0软件分析、处理，计量资料采用（±s）表示，t检验，计数资料采用率（%）表示，卡方检验。若（P<0.05），则表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组并发症情况比较

观察组肺部感染1例、尿路感染1例、深静脉栓0例、髋部疼痛0例、骨关节炎1例，总发生率8.57%;对照组肺部感染2例、尿路感染2例、深静脉栓2例、髋部疼痛2例、骨关节炎2例，总发生率28.57%。观察组的并发症发生情况显著低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组临床指标比较

观察组手术时间（81.56±4.31）min，术中出血量（321.23±12.03）ml，术后负重时间（8.43±2.31）d，VAS疼痛评分（2.31±0.26）分;对照组手术时间（92.36±5.49）min，术中出血量（378.42±13.26）ml，术后负重时间（61.03±5.13）d，VAS疼痛评分（6.51±2.30）分。观察组的各项临床指标显著低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组治疗有效率对比

观察组治疗总有效率为94.29%，对照组治疗总有效率为80.00%。观察组显著高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

2.4 两组患者关节恢复情况对比

观察组患者在术后3个月、6个月的Harris评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表4。

3讨论

股骨靠近臀部一端有一圆形股骨头，股骨头以下狭细部分为股骨颈，这个部位非常容易骨折;加之，中老年人往往会有骨质疏松，髋部肌肉群体逐渐退化，反应度较为迟钝，无法对有害应力给予抵消，因而中老年群体发病率相较于年轻群体显著增多[4～6]。

经临床研究资料分析得知，股骨颈骨折的致残率和致死率普遍偏高，而患者在得知自身病情及该疾病的相关知识后，会对自身心理状态造成极大影响，极易引发焦虑或抑郁等负面情绪，不仅会加重病情，而且会持续影响手术治疗效果，延长临床治疗时间，增加致残或致死率[7～8]。本次研究针对股骨颈骨折的下肢活动受限、髋部疼痛感剧烈、无法站立或行走等临床病症，选择全髋关节置换术或人工双极股骨头置换术予以治疗。结果发现，对患者实施全髋关节置换术，假体可完全匹配髋臼，对关节不会造成较大摩擦，具有稳固性和安全性，且可有效降低术后疼痛感，合理控制术中出血量;而选择人工双极股骨头置换术，由于手术本身特点会造成加大术中出血量、增加术后疼痛感[9]。由此看来，全髋关节置换术应用于股骨颈骨折患者临床治疗中，对缩短手术时间、控制术中出血量、降低术后疼痛感均有较好的效果，可促进病情转优。

综上所述，股骨颈骨折患者采取全髋关节置换术予以治疗后，可全面提高疗效，在缓解患者术后疼痛感、缩短相关时间值的同时，能降低术后并发症发生率，值得临床推广。

参考文献

[1] 冯佳男，张文化，雷洋.闭合复位空心钉内固定与全髋关节置换术在移位型股骨颈骨折老年患者中的应用效果对比[J].临床和实验医学杂志，2018，17（13）：1412-1415.

[2] 张洋，季卫锋，钱秀娟，等.支架辅助下前入路全髋关节置换术治疗老年患者股骨颈骨折22例[J].中国中医骨伤科杂志，2019，27（6）：80-82.

[3] 骆雷锋，袁文旗，刘照树.全髋关节置换术与股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的效果对比[J].创伤外科杂志，2018，20（6）：467-470.

[4] 孙启才，宋柏杉，茹选良，等.直接前方入路髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折合并帕金森病的短期疗效观察[J].浙江医学，2018，40（10）：1054-1058.

[5] 黄永栋，蒋卫平，甘坤宁，等.髋关节置换术治疗老年陈旧性股骨颈骨折术前风险评估及疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（4）：386-388.

[6] 徐敏超，陈明，勘武生，等.小切口人工全髋关节置换术对GardenⅣ型股骨颈骨折患者髋关节功能及应激状态的影响[J].中国现代医学杂志，2019，29（9）：115-119.

[7] 李秀艳.围手术期护理对高龄股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术的临床效果及预后评价[J].中国医药指南，2021，19（16）：165-166.

[8] 王金庆.分析半髋关节置换术与全髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折的治疗有效率[J].中國伤残医学，2021，29（7）：25-26.

[9] 黄新华.全髋关节置换术与骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折的疗效分析[J].中华临床医师杂志：电子版，2016，10（4）：79-80.