无盆化擦浴对 EICU 危重症患者院内感染的防控作用

2022-05-30章艳区秀凤邓文斌

医学食疗与健康 2022年14期

章艳区秀凤邓文斌

【摘要】目的：探讨急诊科重症监护病房（EICU）危重症患者采用无盆化擦浴对院内感染的防控作用。方法：选取2020年 3月至2021年 2月本院收治的 EICU 危重症患者160例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组80例。对照组采用传统的毛巾、脸盆温水擦浴，观察组采用无盆化擦浴。对两组患者院内感染率、擦浴时间、平均住院时间及护理满意度进行比较。结果：观察组医院内感染比率显著低于对照组（P<0.05）;观察组擦浴时间显著短于对照组（P<0.05），平均住院时间短于对照组（P<0.05）;观察组患者护理满意度明显高于对照组（ P<0.05）。结论：对 EICU 危重症患者采用无盆化擦浴可有效控制医院内感染，减少擦浴时间，缩短患者住院时间，提高患者护理满意度，值得进行临床推广。

【关键词】无盆化擦浴; EICU 危重症;院内感染;防控作用

【中图分类号】R183.9 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）14-0170-04

急诊科重症监护病房（EICU）危重症患者由于基础疾病多，机体免疫力低，营养状况差，加上广谱抗生素的应用，呼吸机、导尿管及中心静脉导管等侵袭性操作，容易引起皮肤表层的致病性细菌通过这些管道进入身体内发生医院内感染[1]，皮肤是阻挡微生物侵入人体的第一屏障，因此搞好皮肤的清洁极为重要。传统的毛巾、脸盆温水擦浴由于反复使用毛巾及脸盆，且 EICU 室内封闭的环境比较容易引起细菌滋生，引发交叉感染，延长患者住院的时间，并增加患者医疗费用和患者身心理压力[2]。且需多次重复擦浴方能有效，擦浴时间延长对患者舒适度形成不良影响，而且患者身上的异味较难祛除，清洁效果不佳。而无盆化擦浴为一种新型的抛弃式擦身模式，使用后直接弃于医疗垃圾桶中，各个部分均不混用，较大程度上可避免交叉感染的发生，2%葡萄糖酸氯己定湿巾作为一种广谱抗菌剂及阳离子表面活性剂，对多数革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌具有抑制和杀灭作用。作用于皮肤表面可形成一层保护膜，减少皮肤表面定植菌，同时可加强患者皮肤的清洁消毒作用，可在一定程度上杀灭院内感染的常见细菌[3]。而且含皮肤保湿剂和护肤成份，不含酒精、香精、色素与防腐剂，使得患者舒适度大幅度提升。对于此，本文选取160例相关疾病患者进行分析，旨在探究无盆化擦浴对院内感染防控、擦浴时间、平均住院时间及护理满意度的影响，结果汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年3月至2021年2月本院收治的EICU 危重症患者160例，按照随机数字表法分为观察组（n=80）与对照组（ n=80）。观察组中男性45例，女性35例，年龄 40～62（53.63±5.35）岁;对照组中男性46例，女性34例，年龄41～63（53.57±5.26）岁。两组患者在性别、年龄等基线资料上比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）EICU 危重症患者;（2）年龄≥18岁的患者;（3）自愿参与本研究并签署知情同意书。

排除标准：（1）患者治疗前已经发生院内感染、2 d 内转出 EICU者;（2）患者存在压疮、溃疡或外伤;（3）患者有全身严重感染、恶性肿瘤等重大病史;（4）对氯己定过敏者。

1.2 方法

两组均对患者实施严格的接触隔离预防措施，加强医护人员的手卫生及医疗设备、病房环境清洁消毒。对照组采用传统毛巾、脸盆温水擦浴，准备三条毛巾并编号，分别对应头面部、躯干四肢、会阴部，用脸盆盛装40°～45°的温水，给予患者温水毛巾擦身，浸濕拧干毛巾后按照面颈、四肢、胸部、背部、会阴部进行全身擦浴，擦拭完毕后毛巾清洗悬挂于衣架上进行晾晒，将脸盆清洁后置于患者床头柜内备用，擦拭频率为1 次/ 天。观察组采用无盆化擦浴，方法具体如下：采用 3M 公司的2%葡萄糖酸氯己定湿巾6片装1 包，微波炉里面加热15 s，加热到40°～45°;将加热好的氯已定湿巾贮藏在保温箱里面保温，不能反复加热，也不可以长时间的加热，避免温度大于55°;使用普通洁面湿巾喷 3M干洗洁肤液擦干净脸部;拿出加热好的氯己定湿巾，第1片擦拭耳后、颈部、双肩部，第2片左前胸、腋窝、左上肢、左手掌，第3 片右前胸、腋窝、右上肢、右手掌，第4 片右下肢、右脚，第5片左下肢，左脚，第6片背部、臀部;使用普通洁面湿巾喷3M 干洗洁肤液擦洗会阴部;如体型较胖、油脂分泌较多、污垢较多可增加湿巾擦拭，每个部位使用一片湿巾，氯己定湿巾为一次性的，擦拭后即丢弃，擦拭每天一次;依照氯己定湿巾说明书，仅用于完整的皮肤，不能用于口鼻眼耳及外阴黏膜处，避开伤口周围5 cm使用，擦拭后自然待干，勿用水冲洗，勿用干布擦拭，本品含护肤成分，无需再涂抹润肤剂;对氯己定过敏者禁用。对照组、观察组患者每天擦浴一次，擦浴时均更换衣裤和床单，所有的被套、床单和衣服均送医院供应室高温消毒后使用。护士按七步洗手法清洁双手，戴口罩，穿隔离衣，戴无菌手套才能进行擦浴。本科对两种擦浴方案都制订了详细的流程和操作指引，对护士进行一对一培训，并通过考核合格，护士长或教育护士进行质量监督管理。

1.3 观察指标

（1）观察并记录两组患者院内感染率。VAP 发生率： VAP 是指患者人工气道行机械通气治疗48h 后和（或）拔管48h 内发生的肺部感染或胸片出现新生的病灶; CRBSI 发生率： CRBSI 指导管留置期间出现的菌血症，通过导管抽血培养结果≥1次阳性，而且伴有感染症状，且除导管以外没有其他的相关血流感染源;UTI 发生率：UTI 指病原体引起的尿路炎性病变，最常见的是细菌性感染，尿培养菌落计数>100 cfu/mL 为感染。（2）记录并分析两组患者擦浴时间及平均住院时间。（3）护理满意度。非常满意：对所有护理干预均持满意态度，积极配合并支持干预;部分满意：对部分护理干预持满意态度，配合并支持干预;不满意：对相关护理持不满意的态度，不积极配合干预。满意度=（非常满意+ 部分满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据处理采用 SPSS 24.0统计学软件。计数资料以[n （%）]描述，数据比较采用χ2检验;符合正态分布的计量资料以（ x（—）± s ）描述，组间比较采用 t 检验。以 P <0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医院内感染比率比较

跟对照组比较，观察组医院内感染率更低（P<0.05），见表1。

2.2 两组擦浴时间、平均住院时间比较

跟对照组比较，观察组擦浴时间更短（P<0.05），平均住院时间更短（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度明显高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

EICU 危重症患者非常容易继发各种感染，据相关报道指出，多重耐药菌在国内 ICU 发生率可高达15%～50%[4]。EICU 危重症患者一旦发生院内感染，会迅速导致患者病情恶化，进而导致出现一系列严重并发症，增加住院时间及医疗费用，而 EICU 作为医院控制的重难点科室，对 EICU 院内感染进行预防与控制具有非常重要的意义。

由于 EICU 危重症患者皮肤表面定植菌的污染及扩散，甚至进入患者血液引发各种感染，因此，提升患者的皮肤清洁度非常关键。传统温水擦浴每天使用毛巾及脸盆，在 EICU 潮湿并且封闭的环境下，脸盆及毛巾会有大量细菌滋生，使用时间越长，毛巾污染越严重，脸盆和毛巾重复使用，未经过严格的消毒，上面的定植菌反而会通过擦浴而污染患者的皮肤，极易造成交叉感染。而无盆化擦浴使用2%葡萄糖酸氯已定湿巾可有效改善患者的皮肤清洁度并在一定程度上控制感染源[5-6]。临床相关研究表明，无盆化擦浴应用2%葡萄糖酸氯已定湿巾可有效杀灭化脓球菌、肠道致病菌、致病性酵母菌及医院常见感染病菌，能够解决 EICU 危重症患者传统盆式擦浴交叉感染的问题，较大程度上降低院内感染的发生率[7]。另外2%葡萄糖酸氯已定湿巾擦浴不仅能杀灭细菌，还能在皮肤形成一层保护膜，可以长时间抑制细菌的生长，减少细菌在皮肤表面的定植。本研究显示，观察组患者的医院内感染比率明显低于对照组，这说明对EICU 危重症患者采用无盆化擦浴在防控院内感染方面的作用较为显著。

另有相关研究指出，EICU 危重症患者采用传统温水擦浴时间较长，经常在擦浴的中途更换热水和添加热水，而对 EICU 危重症患者采用无盆化擦浴干预可一定程度降低擦浴时间且缩短平均住院时间，有利于降低患者精神压力，同时可有效提升患者的护理满意度[8-9]。本研究显示，观察组患者的擦浴时间显著短于对照组，平均住院时间显著低于对照组，这表明对 EICU 危重症患者采用无盆化擦浴在擦浴时间及平均住院时间方面具有明显优势;此外，观察组患者的护理满意度明显高于对照组，说明对EICU 危重症患者采用无盆化擦浴可显著提升患者的护理满意度。究其原因，无盆化擦浴可去除传统的脸盆及毛巾、清水，而是采用免清洁剂的湿巾代替[10]。此外，使用2%葡萄糖酸氯已定湿巾进行无盆化擦浴，很大程度上可改变传统温水擦拭的清洁形式，护士无需打热水，擦浴过程中也无需换水，不但使擦浴时间大大缩短，而且护士不需要清洁毛巾和脸盆，可明显提高护士干预效率，减轻护士的工作量，缩短擦浴时间，同时也较大程度上提升 EICU 危重症患者无盆化擦浴的舒适度，增强EICU 危重症患者的擦浴体验感，无盆化擦浴与传统盆浴相比不仅更加舒适，洁净度也更高[11-12]。因此，该方式可大大提高EICU危重症患者的护理满意度，且有效缩短擦浴时间、缩短平均住院时间，这充分体现了无盆化擦浴应用于 EICU 危重癥患者的优越性。

综上所述，对 EICU 危重症患者采用无盆化擦浴可有效防控院内感染率，明显减少擦浴时间，缩短平均住院时间，提高患者满意度，护士满意度，具有较高的临床价值。

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