不同血液净化方法对维持性血液透析患者血磷清除效果的影响研究

苏家林

【摘要】目的：研究维持性血液透析中不同血液净化方法对患者血磷清除效果的影响。方法：回顾性选取2020年2 月至2021年2月本院维持性血液透析患者150例，依据不同血液凈化方法分为血液透析+血液灌流组、血液透析滤过组、血液透析组三组，各50例，统计分析三组患者的血液净化相关指标、血磷、血钙、钙磷乘积、甲状腺旁激素（PTH水平）、血磷清除率、并发症发生情况、满意度。结果：血液透析+血液灌流组患者的超滤量高于血液透析滤过组、血液透析组（P<0.05），血液透析滤过组患者的超滤量低于血液透析组（P<0.05）;血液透析+血液灌流组患者的ALB水平低于血透透析滤过组、血液透析组（P<0.05），血液透析滤过组患者的蛋白质（ALB）水平低于血液透析组（P<0.05）。三组患者血液净化后的血磷水平低于血液净化前（P<0.05），钙磷乘积低于血液净化前（P<0.05），PTH水平低于血液净化前 （P<0.05）;血液净化后，血液透析+血液灌流组、血液滤过滤过组患者的血磷水平低于血液透析组（P<0.05），钙磷乘积低于血液透析组（P<0.05），PTH水平低于血液透析组（P<0.05），血液透析+血液灌流组患者的PTH水平低于血液透析滤过组（P<0.05）。血液透析+血液灌流组、血液透析滤过组患者的血磷清除率高于血液透析组（F=34.446，P<0.05），低血压发生率低于血液透析组（χ2=11.012，P<0.05），高血压发生率低于血液透析组（χ2=18.155，P<0.05），肌肉痉挛发生率低于血液透析组（χ2=24.752，P<0.05），皮肤瘙痒发生率低于血液透析组（χ2=21.333，P<0.05）。血液透析+血液灌流组、血液透析滤过组患者的满意度96.00%（48/50）、94.00%（47/50）高于血液透析组78.00%（39/50）（χ2=10.215，P<0.05）。结论：维持性血液透析中血液透析+血液灌流、血液透析滤过较血液透析更能有效提升患者血磷清除效果。

【关键词】维持性血液透析;血液净化相关指标;并发症;满意度

【中图分类号】R459.5  【文献标识码】A  【文章编号】2096-5249（2022）14-0092-04

血液透析在患者并发症控制好的情况下，生命可以维持数十年到十数年不等。透析可帮助行使肾脏不能完成的工作，透析的患者往往都是死于心脑血管的并发症，如脑出血、脑卒中或严重的心脏病。如果能很好的控制各种并发症，可延长患者的生命。但维持性血液透析并发症较多，首先是过敏反应，分为 A 型和 B 型，A型发生在透析半小时内，表现为胸痛、发热、腹部绞痛，应及时停止透析，应用抗过敏药物;B 型发生在透析一个小时左右，不用停止，使用抗过敏药物对症处理即可。其次是失衡综合征，出现恶心、呕吐、痉挛，甚至癫痫;还有高血压、低血压，部分患者出现脑梗、脑出血、心梗等并发症。血液净化是使血液达到净化目的的一种技术，包括了血液透析以及血液透析的特殊模式，例如血液滤过、血液透析滤过、血液灌流。此外，还包括一些特殊的净化技术，例如血浆置换、血液吸附、胆红素吸附等。从根本上讲，血液净化就是消除毒素使血液达到正常的水平。在血液净化方式中，血液透析较为常用，其在尿毒症患者的治疗中得到了广泛应用[1]。同时，尿毒症会引发患者高磷、低钙，而维持性血液透析能够维持患者电解质及内环境稳定[2]。本文统计分析了2020年 2月至2021年 2月本院维持性血液透析患者150例的临床资料，研究了维持性血液透析中不同血液净化方法对患者血磷清除效果的影响，现将结果报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取本院维持性血液透析患者150例，分为三组。血液透析组50例患者年龄30～76（48.02±8.32）岁，女性 19例（38.00%），男性31例（62.00%）。透析时间27～72个月13例（26.00%），73～113个月37例（74.00%）;在原发病方面，慢性肾小球肾炎26例（52.00%），糖尿病肾病7 例（14.00%），高血压肾病7 例（14.00%），梗阻性肾病7 例（14.00%），其他3 例（6.00%）。血液透析滤过组50例患者年龄29～75（47.14±7.52）岁，女性18例（36.00%），男性 32例（64.00%）。透析时间27～72个月12例（24.00%），73～113个月38例（76.00%）;在原发病方面，慢性肾小球肾炎26例（52.00%），糖尿病肾病9 例（18.00%），高血压肾病6 例（12.00%），梗阻性肾病6 例（12.00%），其他3例（6.00%）。血液透析+ 血液灌流组50例患者年龄28～74（46.32±7.15）岁，女性17例（34.00%），男性33例 （66.00%）。透析时间27～72个月11例（22.00%），73～113个月39例（78.00%）;在原发病方面，慢性肾小球肾炎27例（54.00%），糖尿病肾病8 例（16.00%），高血压肾病6 例（12.00%），梗阻性肾病7 例（14.00%），其他2 例（4.00%）。三组患者的一般资料比较差异均不显著（P>0.05）。

纳入标准：均具有正常的心肝肺功能。

排除标准：有其他严重慢性疾病。

1.2  方法

1.2.1  血液透析组

钙离子浓度为 1.25 mmol/L，透析液流量为 500 mL/ min，每次4 h，每周3 次。

1.2.2  血液透析滤过组

血液流量在250 mL/min 以上，采用前稀释，置换液量为血流量的50%～60%，治疗4h 置换量30～ 50 L，将净脱水量确定下来，通常情况下不超过体重的5%。

1.2.3  血液透析+血液灌流组

用肝素生理盐水常规冲洗管路，充分排出空气，将血液流量控制在200～250 mL/min，给予患者静脉推注0.5～1.0 mg/kg 肝素，之后定时追加，每小时10～20 mg/h，透析2h 后连接灌流器，继续进行血液透析，持续2h，将净脱水量确定下来，通常情况下不超过体重的5%。

1.3  观察指标

随访2 个月。（1）血液净化相关指标。包括超滤量、尿素氮清除指数（KT/V）、白蛋白（ALB）、血红蛋白 （Hb）;残余肾功能（RRF）、胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）;血磷、血钙、钙磷乘积;血磷清除率;甲状旁腺激素（PTH） 水平，运用放射免疫法测定。（2）并发症发生情况。（3） 满意度。自制调查问卷，总分0～10分，0～3分、4～6分、7～10分分别评定为不满意、较满意、很满意。

1.4  统计学分析

采用 SPSS 21.0处理数据。计数资料用[n （%）]表示，用χ2检验或秩和检验;计量资料用（ x（—）± s ）表示，用 t 检验或 F 检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血液净化相关指标比较

血液透析+ 血液灌流组患者的超滤量高于血液透析滤过组、血液透析组（P<0.05），血液透析濾过组患者的超滤量低于血液透析组（P<0.05）;血液透析+ 血液灌流组患者的 ALB 水平低于血液透析滤过组、血液透析组（P<0.05），血液透析滤过组患者的ALB 水平低于血液透析组（P<0.05）;三组患者的 KT/V、Hb 水平之间的差异均不显著（P>0.05），见表1。

2.2  血磷、血钙、钙磷乘积、PTH水平比较

三组患者血液净化后的血磷水平低于血液净化前（ P <0.05），钙磷乘积低于血液净化前（P<0.05），PTH 水平低于血液净化前（P<0.05），但血液净化前后的血钙水平之间的差异均不显著（P>0.05）;血液净化后，血液透析+ 血液灌流组、血液滤过滤过组患者的血磷水平低于血液透析组（P<0.05），钙磷乘积低于血液透析组（P<0.05），PTH 水平低于血液透析组（P<0.05），血液透析+ 血液灌流组患者的 PTH 水平低于血液透析滤过组（P<0.05），但血液透析+ 血液灌流组、血液透析滤过组患者的血磷水平、钙磷乘积之间的差异均不显著（P>0.05），三组患者的血钙水平之间的差异均不显著（P >0.05），见表2。

2.3  血磷清除率、并发症发生情况比较

血液透析+血液灌流组、血液透析滤过组患者的血磷清除率高于血液透析组（F=34.446，P <0.05），低血压发生率低于血液透析组（χ2=11.012，P <0.05），高血压发生率低于血液透析组（χ2=18.155，P <0.05），肌肉痉挛发生率低于血液透析组（χ2=24.752，P <0.05），皮肤瘙痒发生率低于血液透析组（χ2=21.333，P <0.05），但血液透析+血液灌流组、血液透析滤过组患者的血磷清除率、各并发症发生率之间的差异均不显著（P>0.05），见表3。

2.4  满意度比较

血液透析+ 血液灌流组、血液透析滤过组患者的满意度96.00%（48/50）、94.00%（47/50）高于血液透析组78.00%（39/50）（χ2=10.215，P <0.05），见表4。

3  讨论

血液透析是利用血液透析机通过透析器把人体的毒素和多余水分滤过以后，剩下的血液再回输进人体，达到维持人体内环境稳定的目的[3]。血液透析适用于尿毒症的患者，尿毒症患者的最大特点是体内多余的水分和代谢废物排不出去，病人会出现水肿、高血压，还会出现毒素蓄积的症状，这些症状对人体不利，有的甚至可能会影响到病人的生命，这个时候需要采取透析治疗[4]。血液透析是一种很重要的透析方式，一般是要求病人做动静脉内瘘，或者是在深静脉内留置血透导管，通过内瘘或血透导管把人体的血液引出来，通过透析器把多余的水分和代谢废物过滤出去，剩下的成分再回输进人体。这样回输进人体之后，就可以帮助人体保持内环境稳定[5]。

血液灌流是血液净化技术的一种，指的将血引到体外，使用吸附器将要清除的物质吸附，从而排到体外的过程。吸附器的材质可以用活性炭，也可以用树脂[6]。目前应用得更多的是树脂吸附。血液透析滤过是在血液透析的基础上采用高通透性的透析膜，以提高超滤率，从血中滤出大量含毒素的体液，同时输入等量置换液的一种特殊的血液净化方法，是血液透析和血液滤过的有机结合，增加对大、中、小分子毒素的清除力度，预防和减少了透析相关并发症的发生，从而达到提高透析患者的生活质量和生存率，降低死亡率[7]。主要适用于顽固性高血压、血流动力学不稳定、水钠潴留、低血压以及对血液透析不能耐受、高磷血症、尿毒症周围神经病变，尤其对于老年血液透析患者的心血管有益，特别适合尿毒症脑病的患者[8]。

有研究表明[9-10]，血液透析、血液灌流、单次血液透析滤过三种血液净化方式均能够将维持性血液透析患者的血磷在极大程度上清除，但后二者较前者更为有效。本研究结果表明，血液透析+ 血液灌流组患者的超滤量高于血液透析滤过组、血液透析组，血液透析滤过组患者的超滤量低于血液透析组;血液透析+ 血液灌流组患者的 ALB 水平低于血透透析滤过组、血液透析组，血液透析滤过组患者的 ALB 水平低于血液透析组。三组患者血液净化后的血磷水平低于血液净化前，钙磷乘积低于血液净化前， PTH 水平低于血液净化前;血液净化后，血液透析+血液灌流组、血液滤过滤过组患者的血磷水平低于血液透析组，钙磷乘积低于血液透析组，PTH水平低于血液透析组，血液透析+血液灌流组患者的PTH水平低于血液透析滤过组。血液透析+血液灌流组、血液透析滤过组患者的血磷清除率高于血液透析组，低血压发生率低于血液透析组，高血压发生率低于血液透析组，肌肉痉挛发生率低于血液透析组，皮肤瘙痒发生率低于血液透析组。血液透析+ 血液灌流组、血液透析滤过组患者的满意度高于血液透析组，和上述研究结果一致。

综上所述，维持性血液透析中血液透析+血液灌流、血液透析滤过较血液透析更能有效提升患者血磷清除效果，值得推广。

参考文献

[1] 王汉禹，陈丽，徐光标，等 . 不同血液净化方式对维持性血液透析患者肾性骨病相关因素的影响分析 [J]. 中国社区医师，2021，37（15）：91-92.

[2] 白春磊，郭炜 . 不同血液净化方式对维持性血液透析患者肾性骨病相关因素的影响[J]. 糖尿病天地，2021，18（9）：127.

[3] 杨清柏，陈志忠，陈红 . 血液灌流联合维持性血液透析在降低慢性肾衰竭并發症中的应用 [J]. 山西医药杂志，2020，49（17）：2272-2275.

[4] 栾中佼，曾维玲，张晨，等 . 高通量三醋酸纤维素膜与聚砜膜透析器对维持性血液透析患者透析效果的临床研究 [J]. 中国实用内科杂志，2020，40（12）：1015-1019.

[5] 杨娟，严文艳，江露月，等 . 不同血液净化方式对老年维持性血液透析患者营养状况、矿物质与骨代谢及透析充分性的影响 [J]. 齐齐哈尔医学院学报，2020，41（13）：1620-1623.

[6] 李玉金，祁德贤，张晓丽 . 血液灌流联合血液透析对尿毒症患者炎症因子、血清成纤维细胞因子 -23 及肱动脉血流介导的血管舒张功能的影响 [J]. 内科急危重症杂志，2019，25（3）：237-239，252.

[7] 韦明恒，农康，刘娴，等 . 高通量透析与常规血液透析联合血液透析滤过对β2 微球蛋白、甲状旁腺激素清除效果比较 [J]. 中外医学研究，2019，17（9）：21-24.

[8] 赵静，徐燕，蒋青 . 不同血液净化方式对慢性肾功能衰竭尿毒症的治疗效果 [J]. 贵州医科大学学报，2019，44（6）：697-702.

[9] Chen JL，Liu Y，Chen XM，et al.Assessment of dialysis initiation by a fuzzy mathematics equation （ADIFE）：a study protocol for a randomised controlled trial [J]. BMJ Open，2019，9（9）：e023162.

[10] Chen CH，Li Y，Ding XQ，et al.The significance of serum levels of soluble interleukin-2 receptor in patients undergoing maintenance hemodialysis[J]. Ren Fail，2020， 42（1）：419-427.

（收稿日期：2021-12-30）