急性肺脓肿合并大咯血临床治疗分析

杨建华

摘要：目的 分析急性肺脓肿合并大咯血临床治疗效果。方法 选取2020年2月～2022年2月我院急性肺脓肿合并大咯血患者15例，全部接受药物和纤支镜肺泡灌洗治疗，比较治疗前后肺功能、炎症指标、生活质量，并分析治疗有效率。结果 治疗后，患者的IL-8、IL-6、CRP均低于治疗前;患者的FVC、FEV1、PEF高于治疗前;患者各项生活质量分数也高于治疗前，差异均具有统计学意义（P<0.05）。从治疗效果方面分析，15例患者全部得到了有效治疗，治疗总有效率为100%。结论 急性肺脓肿合并大咯血对患者生命健康威胁较大，但只要对症用药，并及时进行肺泡灌洗治疗，能取得良好疗效，可降低机体炎症，提升肺功能和生活质量，值得临床推广应用。

关键词：急性肺脓肿合并大咯血;纤支镜肺泡灌洗;肺功能;炎症指标;生活质量

肺脓肿是肺部疾病的一种，多由化脓性肺炎发展而成，随着病情发展，肺部会逐渐坏死，最终液化和脓肿，导致肺组织出现化脓性病变[1]。此疾病的发生和病原体入侵有着紧密联系，通常呈现急性发作，患者常表现为高热和寒战，同时还会伴有明显的咳嗽、咳痰现象，且痰液黏稠，有异味，呈黄色[2]。有研究发现，多数急性肺脓肿患者均合并有咯血现象，部分严重者咯血量较多，甚至威胁生命[3]。因此，临床在接诊急性肺脓肿合并大咯血（ALA并MH）患者后，需要结合用药、肺泡灌洗等方式进行治疗，以缓解病症发展。鉴于此，本文从ALA并MH患者的治疗角度出发，有效探讨其治疗方法和临床效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月～2022年2月我院ALA并MH患者15例，男女人数之比为8：7，年龄55～78岁，平均（62.56±2.12）岁。其他信息见表1。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）患者经检查确诊为ALA并MH，且接受住院治疗;（2）患者及其家属了解该研究，并签署知情同意书;（3）提前制定研究计划，并交由上级审批，同意后方可开展。

排除标准：（1）精神、智力异常、不可沟通者;（2）癌变、脏器衰竭或有传染疾病患者;（3）中途转院或出院者。

1.3 方法

所有患者接受对症用药治疗和纤支镜肺泡灌洗治疗。

入院后对患者进行常规体征检查，并进行痰/血培养。结果未出之前，用广谱抗生素抗菌;当培养结果中见有致病菌时，则应结合药物敏感性进行对症用药。期间注意与症状缓解、营养支持、体位引流等治疗方式相配合。在患者需要的情况下，可增加血浆、丙种球蛋白、白蛋白等的静脉滴注。当患者咯血现象得到改善或消失后，可安排纤维支气管镜灌洗。灌洗前，需叮嘱患者禁止饮食6 h，禁水2 h;术前用拉多卡因（2%）进行雾化麻醉，雾化部位主要为咽喉部，术中持续用利多卡因（2%）进行鼻腔的雾化麻醉。灌洗时采取平卧姿势，吸氧流量控制在每分钟4～6 L。纤支镜管主要经鼻腔进入，并顺着声门达到气管中，取2 mL利多卡因（2%）持续麻醉。在纤支镜下观察气管状况，并将肺中浓痰吸出。见痰液量逐渐变少后，即可将生理盐水注入其中，实现冲洗和负压吸引的目的。当镜下可见管腔分泌物干净或清亮时，即可停止操作，并将10 ml甲硝唑注入至病变位置。完成后退出纤支镜，叮嘱患者禁水禁食2 h，以免发生呛咳现象。吸取的痰液取一部分作为标本进行细菌培养，以便后续对症用药。

1.4 观察指标

（1）分析患者治療的总有效率。将治疗效果分作显效、有效、无效，显效、有效，均纳入总有效率中。当所有症状消失，实验室指标正常，CT见脓腔、炎症全部消失，为显效;当症状部分消失，机体趋于正常，实验室指标改善明显，CT见病灶面积变小，为有效;症状和实验室指标均无改善或加重，为无效。

（2）观察患者治疗前后的肺功能。测试内容包括FVC（用力肺活量）、FEV1（一秒用力呼气容积）、PEF（呼气峰值流速）。

（3）观察患者治疗前后的炎症指标。包括IL-8（白介素8）、IL-6（白介素6）、CRP（C-反应蛋白）。

（4）观察患者治疗前后的生活质量。采取SF-36量表评分，并以分数高为质量佳，治疗前和出院前分别测试1次。

1.5 统计学方法

应用统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，计量资料（±s）与计数资料（%），分别应用t、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 患者治疗的总有效率

患者的治疗总有效率达到了100.00%，其中显效10例（66.67%），有效5例（33.33%），无效0例。整体而言，治疗总有效率高，所有患者均提示治疗有效。

2.2 患者治疗前后的肺功能

治疗后，患者的FVC、FEV1、PEF高于治疗前（P<0.05）。见表2。

2.3 患者治疗前后的炎症指标

治疗后，患者的IL-8、IL-6、CRP均低于治疗前（P<0.05）。见表3。

2.4  患者治疗前后的生活质量

治疗后，患者各项生活质量分数高于治疗前（P<0.05）。见表4。

3讨论

肺脓肿主要因微生物的感染引发，可致肺部的实质性改变，当肺脓肿发病时间不足6周时，则可列入急性肺脓肿类型中[4]。就肺脓肿的病原学来看，约有1/9的患者常伴有厌氧菌感染现象。而病原体中，又常见有化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等多种致病菌。因此，在治疗ALA的过程中，必须注意对病菌的检测，以便对症用药。

因金黄色葡萄球菌感染而致病的ALA患者一般为多发性的脓肿，双肺均会受到波及，病情的进展速度也较快。因此，在疾病初期阶段并不考虑手术治疗方案，需结合细菌培养结果进行相应的药物治疗。而当ALA合并MH时，患者的病情往往已经较为严重，故在细菌培养结构尚未出来前，必须使用广谱抗生素进行针对性的改善和治疗，以免病情恶化。在用药的过程中，还需及时进行营养支持、止血等操作。当患者的咳嗽、咳痰、高热等症状有所改善、未再出现咯血反应后，则可开展进一步的纤维支气管镜治疗，吸出多余的脓性分泌物，并在病灶处用药，达到深化治疗、增强临床疗效的目的 [5]。本次研究，所有的ALA并MH患者接受对症用药和纤支镜肺泡灌洗治疗，治疗总有效率达到了100%。和治疗前相比，患者的IL-8、IL-6、CRP全部有所下降，且存在显著差异（P<0.05），提示治疗效果良好，降低了患者机体的炎症。肺功能测试中，所有患者的FVC、FEV1、PEF均有所上升，和治疗前依旧有较大差异（P<0.05），说明此治疗方案还能改善患者的肺功能。另外，经统计生活质量分数，所有患者治疗后的质量分数均更高，和治疗前差异显著（P<0.05），证实此治疗方案对ALA并MH患者的生活质量有积极的提升效果。

综上所述，ALA并MH患者的病情严重，且致病菌复杂，故必须及时进行痰培养和血培养，针对性用药，并结合纤支镜肺泡灌洗，减少痰液堆积对机体的影响，以获得良好疗效，改善肺功能、炎症指标和生活质量。

参考文献

[1] 杨海明，赵汉庆，孙玉晶.纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗小儿急性肺脓肿的临床研究[J].国际医药卫生导报，2021，27（7）：1073-1075.

[2] 刘敏.莫西沙星与头孢哌酮舒巴坦联合替硝唑治疗急性肺脓肿的临床疗效及安全性探讨[J].中国医药指南，2020，18（21）：53-54.

[3] 怀宝刚.克林霉素联合电子支气管镜冲洗治疗急性肺脓肿的疗效和安全性分析[J].当代医学，2020，26（6）：45-47.

[4] 李丽.用电子气管镜下冲洗法联合莫西沙星治疗急性肺脓肿的效果探讨[J].当代医药论丛，2021，19（2）：78-79.

[5] 陈永华.抗生素治疗急性肺脓肿的临床疗效以及对生活质量的影响分析[J].医学美学美容，2019，28（19）：31-32.