饮食指导在2型糖尿病患者护理中的应用对其饮食依从性的改善探讨

熊建清

【关键词】2 型糖尿病;护理;饮食指导

2 型糖尿病是一种常见的慢性疾病，以胰岛素抵抗为主要特征，易引发多种并发症，患者发病后其身体健康受到严重危害[1]。目前，临床上对于2 型糖尿病这种疾病的发病机制未能明确，这种疾病尚无法根治，主要采用降血糖药物治疗，降血糖药物如二甲双胍、胰岛素等可在一定程度上控制患者血糖水平[2]，但由于患者病程长，无法得到根治，患者往往需终身用药，且由于2 型糖尿病多发生于老年人群中，这类患者对疾病的认知不足，记忆力减弱，其依从性减弱，不利于血糖控制。合理的护理措施是保证2 型糖尿病患者血糖控制效果的关键，而饮食是影响2 型糖尿病患者血糖的重要因素[3]，在护理过程中如何做好饮食干预十分重要。个性化饮食指导是融入个性化护理理念的饮食护理模式，其护理措施更加贴合患者实际情况，本研究中将2020年1 月至2021 年9 月在医院就诊的80 例2 型糖尿病患者随机分为两组，分别实施常规护理、常规护理+个性化饮食指导，对比两组研究结果，以探讨个性化饮食指导在2 型糖尿病护理中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2020 年1 月至2021 年9 月选择80 例在医院就诊的2 型糖尿病患者，采取数字分组法随机分两组，各40 例。对照组年龄65～88（76.49±8.31）岁，男女各有21例、19例;病程为1～8（ 4.85±1.42）年。观察组年龄65～89（76.82±8.14）岁，男女各有23 例、17 例;病程为1～9（4.98±1.40）年。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料对比无差异（P>0.05），研究结果有可比性。患者和家属在知情后同意开展参加研究。

纳入标准：（1）根据《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[4]，符2 型糖尿病合诊断标准，得到确诊;（2）年龄达到65 周岁;（3）入组前保持清醒。

排除标准：（1）在认知、精神、意识等层面存在障碍;（2）危急重症;（3）其他慢性基础病。

1.2 方法

对照组中选择常规护理，具体如下：（1）健康宣教。为患者建立健康档案，每隔2 周对患者进行1 次电话随访，指导患者用药，为其讲解用药注意事项，并询问、记录患者的血糖水平。定期开展2 型糖尿病的健康讲座，讲座上可为患者及其家属科普2型糖尿病的相關知识，如血糖监测方法、用药方法、不良事件处理方法等。（2）心理指导。在患者倾诉时对其认真聆听，分析其心理方面的状况，观察患者在心理方面是否出现问题，如出现负性情绪，需对其进行安抚、开导。同时，与患者家属进行沟通，嘱咐患者家属多多给予患者陪伴、关心、鼓励。（3）运动指导。鼓励患者坚持参加科学合理的运动锻炼，运动锻炼方式可选择广场舞、球类运动、太极等，每周至少3 次，每次至少30 min，以控制患者体重，并注意空腹时运动。（4）饮食指导。向患者解释饮食控制对于血糖控制的作用，嘱咐其在日常饮食中对糖分摄入进行严格控制，禁止食用油腻食物、辛辣食物及甜食，戒烟戒酒。

观察组在常规护理基础上实施个性化饮食指导，具体如下：（1）制作饮食指导卡。根据2 型糖尿病的饮食注意事项、患者的饮食习惯及饮食喜好，将患者可食用的食物、禁止食用的食物列出，并按照糖含量、热量对可食用的食物进行排序。制作饮食指导卡，在饮食指导卡正面印制建议食用的食物，在饮食指导卡背面印制禁止食用的食物。为患者讲解饮食指导卡的使用方法，让患者在日常饮食中根据饮食指导卡选择食物种类。（2）控制每日摄入量。根据患者身高、体重、每日消耗热量，计算患者每日摄入的热量。如患者每日主食的摄入量<300 g，可实行三餐制，三餐的热量配比为1∶1∶1;如患者每日主食的摄入量≥300 g，可实行四餐制，将每餐的主食摄入量控制在100 g 内，四餐的热量配比为1∶2∶2∶2。每日摄入的营养物质分配为碳水化合物占比50%～60%，蛋白质占比20%～30%，脂肪占比10%～20%，保证主食粗粮与细粮混搭，副食荤菜与素菜混搭。（3）消除饥饿感。为避免患者因饮食控制而出现饥饿感，患者可在每餐前适量喝水或喝汤，并延长每餐的进食时间，避免进食过快。改变进餐方式，将原本的三餐制改为少量多餐，以维持胃容量。同时，为患者加油打气，鼓励患者坚持按照饮食计划对饮食进行控制，以减轻其因心理因素导致的饥饿感。（4）低血糖生成指数饮食。在选择食物时，尽可能选择粗加工的食物，如面包方面，选择全麦面包，而尽可能避免选择白面包;蔬菜尽可能不切碎，豆类尽可能整粒食用，薯类避免烹饪成泥状。（5）增加饮水量。在日常生活中，2 型糖尿病患者需注意保持每日饮水充足，饮水量每日需达到1500～2000 mL，以促进排尿。（6）微信饮食指导。邀请患者加入本院2型糖尿病病友微信群，在微信群内分享2型糖尿病相关饮食知识的文章，让患者自行阅读，并让患者每日在微信群内进行饮食打卡或通过微信聊天窗口与护士进行一对一饮食记录，对患者的饮食不规范情况进行及时纠正，对严格按照规范饮食知识进食的患者进行表扬，并再次强调合理饮食的重要性。

1.3 观察指标

就饮食依从性和护理满意度在组间展开对比，并就护理前后的血糖、心理状态、睡眠质量及生活质量在组间展开对比。

总依从率为完全依从率与部分依从率之和，自觉配合控制饮食即完全依从，经医护人员督促后配合控制饮食即部分依从，经医护人员督促后仍不配合饮食控制措施即不依从。

心理状态评分：焦虑自评量表（SAS）满分、临界值分别为100 分、50 分;抑郁自评量表（SDS）满分、临界值分别为100 分、53 分;分数越高，意味着存在越明显的焦虑或者抑郁情绪[5]。

睡眠质量评分：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表总分0～21 分，分数高意味着患者夜间睡眠质量差，分数低则意味着睡眠质量好[6]。

生活质量评分：世卫生活质量测定简表（WHOQOL）-BREF从4个方面对患者在生活方面的生活质量进行评估，分别为生理、心理、环境及社会关系，分值最高100分，分数高即该方面的生活质量水平高[7]。

护理满意度：关于护理满意度，采用医院自制的满意度调查问卷开展调查，调查护患沟通、护理态度、护理环境等护理工作内容，问卷最高100 分，根据分值划分满意度，即0～59分不满意;60～80分一般满意;81～100分很满意;总满意率=很满意率+一般满意率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 软件进行统计学分析。计数资料用[n（%）] 表示，行χ 2 检验;计量资料用（x—± s）表示，行t 检验。当P<0.05 时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组饮食依从性比较

观察组饮食总依从率为95.00%，比对照组80.00%高（P<0.05），见表1。

2.2 两组血糖指标比较

护理前，两组空腹和餐后2 h 血糖值对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后两组空腹和餐后2 h 血糖均明显降低（P<0.05），且观察组较对照组均明显更低（P<0.05），见表2。

2.3 两组心理状态、睡眠质量评分比较

护理前，两组焦虑、抑郁及睡眠质量评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后两组焦虑评分、抑郁评分均明显降低（P<0.05），且观察组均明显比对照组低（P<0.05），见表3。

2.4 两组生活质量评分比较

护理前，两组生活质量评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组生活质量评分均明显增高（P<0.05），且观察组比对照组高（P<0.05），见表4。

2.5 两组护理满意度比较

观察组护理的总满意率为100.00%，比对照组90.00% 高（P<0.05），见表5。

3 讨论

2 型糖尿病是一种多发生于老年人群中的代谢性慢性疾病，由于老龄人口增多，这种疾病的發病人数也出现增多区市，对广大居民的身体健康造成严重危害，成为全球性的公共卫生问题。2 型糖尿病这种疾病在发生后，患者的血糖会出现明显增高，症状表现以多饮、多尿、疲乏为主，不利于其身心健康[8]。

关于2 型糖尿病的发病机制，目前，临床上对其未能明确，关于这种疾病的治疗也缺乏根治性的方法，在临床治疗时，这种疾病的治疗目标为控制血糖，通常采用降血糖药物进行治疗，降血糖药物的应用可降低患者血糖水平[9-10]。而在降血糖药物治疗期间，部分2 型糖尿病患者饮食不当，对日常饮食的控制欠佳，导致其血糖控制效果受到影响，因此，还需在患者中开展护理干预。

在2型糖尿病患者中，其常规的护理措施即开展健康宣教，并在心理、运动、饮食等方面进行指导，可在一定程度上增强2 型糖尿病患者对疾病的认知，改善其心理状态，并从运动和饮食两个方面对其体重进行控制，对血糖控制效果在一定程度上可起到增强作用。然而，由于常规的护理措施未能考虑到患者个体化差异，在制定护理方案和落实护理方案时未能做到因人而异，导致部分患者护理效果不够理想。

饮食与2 型糖尿病的发生、发展存在密切关联，是影响血糖水平的重要因素，故饮食控制是2 型糖尿病患者血糖控制的重要方法[11-13]。个性化饮食指导是融入个性化理念后形成的新型饮食护理模式，在护理方案制定过程中十分重视护理措施的个性化，主张根据患者的具体情况来制定饮食护理方案，相比于常规护理，个性化饮食指导充分尊重了患者的个体化差异和个性化护理需求，使患者得到更加周到的饮食指导[14-15]。本研究中，两组选择护理模式时分别选择了常规护理、个性化饮食指导，对比研究后发现。（1）观察组的饮食总依从率95.00% 高于对照组80.00%（P<0.05），观察组护理后空腹和餐后2 h时的血糖值相比于对照组均明显更低（P<0.05），说明个性化饮食指导可更好地增强2 型糖尿病患者的饮食依从性和血糖控制效果，究其原因为个性化饮食指导方案中为患者制作了饮食指导卡，根据患者具体情况列出了可食用食物清单和忌食清单，患者可根据饮食指导卡进行合理饮食，并对患者进行微信饮食打卡，可督促患者规范饮食，同时，控制每日摄入量、消除饥饿感、低血糖生成指数饮食、增加饮水量等措施可确保患者的日常饮食结构合理，避免导致血糖水平波动。（2）护理后，相比于对照组，焦虑评分、抑郁评分、睡眠质量评分在观察组中均明显更低，生活质量评分在观察组中明显更高（均P<0.05），究其原因为个性化饮食指导增强了对于血糖的控制效果，有助于减轻因血糖增高引起的症状，并减轻对心理、睡眠、生活质量等多个方面引起的影响。（3）观察组护理的总满意率100.00%比对照组中90.00% 高（P<0.05），说明个性化饮食指导可提高患者对护理服务的满意度，究其原因为个性化饮食指导为患者提供了更加细致、更加贴心的饮食指导服务，增强了饮食监督力度，可提升护理服务质量，使患者对护理服务作出更高的评价。

综上所述，个性化饮食指导落实于护理中可对2 型糖尿病患者饮食依从性起到增强作用，帮助更好地血糖控制，并对于心理状态、睡眠进行了改善，生活质量得到提升，护理服务的满意度提高。