正确认识和规范使用抗抑郁药（下）

陈福新

抗抑郁药会加重焦虑吗

一位女士在服用医生开的抗抑郁药后，头昏、思睡、疲乏无力、肌肉微微抽动、口干、恶心欲吐。这让她心烦意乱，更加紧张着急。医生是不是用错药，为什么抗抑郁药会加重焦虑呢？

在临床工作中，的确有患者服用抗抑郁药后会出现症状不见减轻，反而更加难受的现象，这是因为抑郁症患者常常伴有焦虑症状，都希望服药后马上减轻病情。但几乎所有的抗抑郁药都有一定的副作用，药物的副作用往往在服药后很快就会出现，而药物的治疗作用则来得较为缓慢，一般2～3周才会逐渐显效。因此，医生用药前应该加强健康教育，把药物适应证、可能出现的不良反应、注意事宜等告知患者，使其对药物可能出现的不良反应有心理准备，辅以心理干预，方能达到最佳治疗效果。

有没有无副作用的抗抑郁药

俗话说“是药三分毒”，任何药物都有相应的不良反应。从病人服药开始，就会出现不同程度的不良反应，只是不同的抗抑郁药，其不良反应各异。一般而言，新一代抗抑郁药的不良反应明显低于三环抗抑郁药，尤其是抗胆碱能药物。不过，即使这些不良反应消失，但过去曾经有过的感受也会让病人记忆犹新，不愿意再次服用抗抑郁药治疗。这提示临床医生在选择一种抗抑郁药时，不仅要考虑药物的疗效、价格、剂量等，更要考虑药物的不良反应。

抗抑郁药是不是激素药

在临床中，一些抑郁症患者在服用抗抑郁药后体重增加，这让他们怀疑抗抑郁药含有激素而不愿服用，服药依从性差。的确，有些抗抑郁药由于具有组胺作用，可能会引发食欲增加、睡眠增多等不良反应，从而导致体重增加。不同的抗抑郁药对患者体重增加的效应各不相同，对体重增加影响比较明显的抗抑郁药首先是阿米替林，其次是米氮平;有些选择性五羟色胺抑制剂（如氟西汀、舍曲林、西酞普兰），选择性5-HT和去肾上腺素再摄取抑制剂（如文拉法辛），也会导致体重增加。

如何调整抗抑郁药的剂量

在不少人的心目中，药物应从治疗量开始服用。不过，使用抗抑郁药物时，最好从小剂量开始，采取逐步递增剂量，尽可能采用最小有效量，使不良反应降至最少，以提高服药依从性。当小剂量疗效不佳时，可根据药物不良反应和患者对药物的耐受情况，逐渐增至足量（有效药物的上限）。

如何换用抗抑郁药

换用抗抑郁药物时要谨慎，只有在足量、足疗程使用某种抗抑郁药物仍无效时，方可考虑换药，换用同类另一种药物或作用机制不同的另一类药。換用不同种类的抗抑郁药物前，应该停药一段时间，以利于药物的清除，防止药物相互作用。应注意氟西汀需停药5周才能换用选择性单胺氧化酶抑制剂，其他选择性五羟色胺抑制剂需2周。选择性单胺氧化酶抑制剂停用2周后才能换用选择性五羟色胺抑制剂。

抗抑郁药能不能见效就停

抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全程治疗。抑郁症的全程治疗分为急性治疗、巩固治疗和维持治疗三期。单次发作的抑郁症，50%～85%会有第2次发作，因此常需维持治疗以防止复发。如果只是在抑郁症发作的急性期使用抗抑郁药治疗，见效就停，没有充分的巩固治疗和维持治疗，将会导致疾病反复发作，使病情慢性化，不仅增加治疗的难度，增加疾病的经济负担，还会影响疾病的预后，使社会功能进一步受损。维持治疗结束后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗。但应密切监测复发的早期征象，一旦发现有复发的早期征象，迅速恢复原治疗。

抗抑郁药的维持量是否不变

抗抑郁药的维持量并非固定不变，需要动态调整。每个病人的病期、症状学、药物耐受性、躯体状况和社会支持系统都有差异，因而药物应用需遵循个体化原则。维持治疗的剂量应该根据情况适当调整，不能一成不变。比如生理周期的变化，对月经期的女性患者应该适当增加药物剂量。春季由于气温、气压等气象条件变化无常，是抑郁症的高发季节，抗抑郁药的使用也应该根据季节变化进行调整。