异丙酚复合舒芬太尼全麻诱导在宫外孕腹腔镜手术中的麻醉安全性探讨

伍艳玲

【摘要】目的：分析异丙酚复合舒芬太尼全麻诱导在宫外孕腹腔镜手术中的麻醉安全性。方法：抽取本院救治的宫外孕腹腔镜手术患者120例为此次研究对象，纳入时间自2019年1月至2021年10月。根据全麻诱导用药不同作分组处理，行异丙酚复合芬太尼全麻诱导的60例患者为对照组，行异丙酚复合舒芬太尼全麻诱导的60例患者为观察组，比较两组宫外孕腹腔镜手术患者麻醉安全性、围麻醉期体征数据变化、术后恢复时间、躁动评分、麻醉满意率。结果：麻醉诱导后，两组患者心率、舒张压项目值较麻醉诱导前升高，收缩压、平均动脉压、脑电双频指数项目值较麻醉诱导前降低（P <0.05）;较对照组，观察组患者收缩压、脑电双频指数更高，舒张压更低（P <0.05），而心率、平均动脉压比较差异无统计学意义（P >0.05）。较对照组，观察组患者意识消失时间、术后拔管时间、定向力恢复时间、睁眼时间均更短（P <0.05）。两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（P >0.05）。较对照组，观察组患者苏醒期各躁动项目分值更低（P <0.05）。观察组患者麻醉满意率高于对照组（P <0.05）。结论：异丙酚+舒芬太尼全麻诱导用于宫外孕腹腔镜手术中，麻醉效果、安全性较佳，且术后清醒恢复状况良好，患者满意度更高。

【关键词】异丙酚;舒芬太尼;全麻诱导;宫外孕腹腔镜手术;并发症

【中图分类号】R614.2【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）15-0078-04

临床救治宫外孕多行腹腔镜手术治疗，该术式多行全麻处理，而麻醉诱导为麻醉第一步，对保障麻醉效果、安全性十分关键，而不同全麻诱导用药方案下，患者围麻醉期体征变化、并发症、术后苏醒情况亦有所不同[1-3]。此次研究即以异丙酚+芬太尼全麻诱导方案为对照组，进一步探究异丙酚+舒芬太尼全麻诱导用于宫外孕腹腔镜麻醉手术中的临床价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

抽取本院救治的宫外孕腹腔镜手术患者120例为此次研究对象，纳入时间自2019年1月至2021年10月，根据全麻诱导用药不同作分组处理，行异丙酚全麻诱导的60例患者为对照组，组中患者年龄为22～37（30.12±2.13）岁，体重指数为49～60（54.36±2.17）kg;行异丙酚复合舒芬太尼全麻诱导的60例患者为观察组，组中患者年龄为22～38（30.23±2.11）岁，体重指数为48～60（54.51±2.11）kg。两组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）经临床诊断，确诊为宫外孕;（2）符合宫外孕腹腔镜手术指征，择期展开手术治疗;（3）麻醉前，根据美国麻醉医师协会（ASA）分类对手术危险性作分级，确定此次研究患者均为Ⅰ级;（4）入院检查时患者心率均低于100次/min;（5）关于此次研究内容，患者均知悉，且签署知情同意书。

排除标准：（1）术前体征异常，无法耐受手术救治;（2）于其他脏器存在明显功能障碍，如心、肾、肺、肝;（3）于凝血功能、免疫功能等方面，存在明显异常;（4）对此次试验涉及用药不耐受或过敏。

1.2 方法

术前禁食12h、禁饮6h，进入手术室后常规开放静脉通路，并给予面罩吸氧，控制氧流量为4 L/min 左右，静脉注射2.0 mg 咪达唑仑注射液（江苏九旭药业有限公司，国药准字 H20113433，规格5 mg）、0.3 mg 阿托品注射液（石家庄市华新药业有限责任公司，国药准字 H13021039，规格0.3 mg）。

对照组行异丙酚复合芬太尼全麻诱导。给予患者0.002～0.004 mg/kg 枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20003688，规格0.5 mg），后缓慢静脉推注1～2.5 mg/kg 异丙酚注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字 H20010368，规格0.1 g）。

观察组行异丙酚复合舒芬太尼全麻诱导。即给予患者0.1～2.0μg/kg 枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054172，规格50μg），后静脉推注2mg/kg 异丙酚。

手术过程中，两组患者均以4～12mg/（kg·h）异丙酚、0.25～2.0μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20030199，规格2 mg）药物静脉泵注以维持麻醉。

1.3 观察指标

（1）麻醉诱导前后，比较两组患者心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、脑电双频指数变化情况。（2）比较两组患者意识消失时间、术后拔管时间、定向力恢复时间、睁眼时间。（3）比较两组患者并发症发生率，以呕吐、恶心、头晕较为常见。（4）比较两组患者苏醒期躁动项目分值，项目包含服从指令并可交流（1～5分）、警惕周围环境（1～5分）、行为具有目的性（1～5分）、情绪不安（1～5分）、吵闹无法安慰（1～5分），患者所得分值越高，即表明患者躁動倾向越明显。（5）比较两组患者麻醉满意率，以满意病例数、一般病例数之和计为总满意例数之和。满意度评估标准：以围麻醉期患者未出现不良反应或不适状况，视为满意;以围麻醉期患者出现轻度头晕、恶心呕吐或不适状况，视为一般满意;以围麻醉期患者出现明显头晕、恶心、呕吐状况，视为不满意。

1.4 统计学处理

数据采用软件SPSS 21.0处理。计数数据以[ n （%）]表述，行χ2检验;计量项目数据以（ x（—）± s ）表述，行 t 检验。 P <0.05即为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者麻醉诱导前、后心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、脑电双频指数变化麻醉诱导前，两组患者心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、脑电双频指数等项目值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉诱导后，两组患者心率、舒张压项目值较麻醉诱导前升高，而收缩压、平均动脉压、脑电双频指数项目值较麻醉诱导前降低（P<0.05）;对照组相比，观察组患者收缩压、脑电双频指数更高，舒张压更低（P<0.05）;而麻醉诱导后，组间心率、平均动脉压比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 比较两组患者意识消失时间、术后拔管时间、定向力恢复时间、睁眼时间

观察组患者意识消失时间、术后拔管时间、定向力恢复时间、睁眼时间较对照组均更短（P<0.05）。见表2。

2.3 比较两组患者并发症发生率

观察组并发症总发生率为5.00%，较对照组低（ P >0.05），见表3。

2.4 比较两组患者苏醒期躁动项目分值

观察组患者苏醒期各躁动项目分值较对照组更低（ P <0.05），见表4。

2.5 比较两组患者麻醉满意率

观察组患者麻醉满意率98.33%高于对照组的88.33%（ P <0.05），见表5。

3 讨论

宫外孕为急性病变，发病急且进展迅速，多采取腹腔镜手术治疗。开展宫外孕腹腔镜手术治疗，多施行全麻处理，而全麻诱导为全麻第一步，该步骤实施过程中，患者能否尽可能维持体征稳定，为顺利完成全麻的基础，亦是确保麻醉效果、术后苏醒状况的重要环节[4-6]。而不同全麻诱导用药方案下，麻醉效果、安全性、术后苏醒状况均有所不同。此次试验即以异丙酚+芬太尼全麻诱导为参照，探究异丙酚+舒芬太尼全麻诱导的效果、安全性。

异丙酚属非苯巴比妥类短效麻醉药，为临床常用全麻诱导药物，该药物起效时间短，对患者术后快速苏醒有良好意义，但因其麻醉持续时间短[7-9]。且该药物麻醉效果与剂量直接相关，存在明显外周血管扩张、心肌抑制、呼吸抑制情况。于实际使用过程中，需注重给药速度的调控、剂量把握，临床多行联合用药展开全麻诱导[10-12]。本次试验结果表明，较对照组，观察组患者围麻醉期体征数据更为稳定，且术后意识、定向力恢复时间更短，术后拔管时间、睁眼时间更短，苏醒期躁动分值更低，患者满意度更高（P<0.05）;而于并发症发生率方面，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。即说明，较异丙酚+芬太尼，异丙酚+舒芬太尼全麻诱导用于宫外孕腹腔镜手术中，麻醉安全性、术后恢复状况更佳。分析原因，舒芬太尼为芬太尼衍生物，属选择性受体拮抗剂，较芬太尼，舒芬太尼与阿片类受体亲和力更高，镇痛作用更强，用药安全范围更广[13-14]。另一方面，较芬太尼，舒芬太尼的起效时间亦更快，亦不会只是机体儿茶酚胺、组胺释放，对于稳定围麻醉期循环稳定有积极意义[15-16]。

综上，异丙酚+舒芬太尼全麻诱导用于宫外孕腹腔镜手术中，麻醉效果、安全性、术后恢复状况更佳，有积极临床价值。

参考文献

[1]  阎国红.异丙酚复合舒芬太尼全麻诱导在宫外孕腹腔镜手术中的麻醉效果[J].中国社区医师，2019，35（29）：77-78.

[2] 黄良辉.地左辛复合异丙酚静脉麻醉对宫外孕腹腔镜手术患者术后疼痛程度的影响[J].中国乡村医药，2021，28（6）：6-7.

[3]  Kitamura S，Takechi K，Nishihara T，et al .Effect ofdexmedetomidine on intraocular pressure in patients undergoing robot - assisted laparoscopic radical prostatectomy under total intravenous anesthesia：A randomized，double blinded placebo controlled clinical trial[J].Journal of clinical anesthesia，2018（49）：30-35.

[4]  余天生.瑞芬太尼與异丙酚联合地佐辛在宫外孕腹腔镜手术麻醉中的效果及对 VAS 评分的影响分析[J].中国实用医药，2021，16（5）：129-131.

[5] 黎赞星，周少宇，梁燕华.探讨瑞芬太尼与异丙酚联合地佐辛在宫外孕腹腔镜手术麻醉中应用效果[J].北方药学，2019，16（12）：59-60.

[6]  Asgari Z，Rezaeinejad M，Hosseini R，et al . SpinalAnesthesia and Spinal Anesthesia with Subdiaphragmatic Lidocaine in Shoulder Pain Reduction for Gynecological Laparoscopic Surgery：A Randomized Clinical Trial [J]. Pain Res Mang，2017：1721460.

[7]  李杰，刘美荣，李孝争，等.氯胺酮复合异丙酚用于宫外孕手术麻醉效果观察[J].吉林医学，2019，40（7）：1517-1518.

[8]  王传海.依托咪酯与异丙酚全麻诱导在宫外孕行腹腔镜手术中的麻醉效果对比[J].中国医药指南，2018，16（7）：94.

[9]  Tomislav R，Boris M，Tatjana S，et al .TranscranialCerebral Oxymetric Monitoring Reduces Brain Hypoxia in Obese and Elderly Patients Undergoing General Anesthesia for Laparoscopic Cholecystectomy[J]. Sur Laparosc Endos Percutan Tech，2017，27（4）：248-252.

[10]  张雨.喉罩与气管插管全麻在宫外孕腹腔镜手术中的应用比较[J].中国医药指南，2019，17（35）：155-156.

[11] 朴春梅.气管插管麻醉和喉罩全麻在宫外孕腹腔镜手术中的应用效果对比[J].中国医疗器械信息，2020，26（7）：114-115.

[12] Sarakatsianou C，Georgopoulou S，Taovaras G，et al.Hemodynamic effects of anesthesia type in patients undergoing laparoscopic transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair under spinal vs general anesthesia[J].Hernia，2019，23（2）：287-298.

[13] 夏雪 . 喉罩通气下全麻用于宫外孕手术中的麻醉效果及可行性研究探讨 [J]. 中国医药指南，2020，18（21）：163-164.

[14] 刘忠江 . 气管插管全麻和喉罩全麻在宫外孕腹腔镜手术中的应用效果对比评价 [J]. 医学新知杂志，2018，28 ：783.

[15] Liu Q，Liu JY，Zhang YF，et al.Effects of epidural combined with general anesthesia versus general anesthesia on quality of recovery of elderly patients undergoing laparoscopic radical resection of colorectal cancer：A prospective randomized trial[J].Journal of clinical anesthesia，2020（62）：109742.

[16] 孙家强 . 盐酸纳美芬在腹腔镜下宫外孕手术麻醉复苏中的应用价值 [J]. 现代诊断与治疗，2018，29（11）：1732-1733.

（收稿日期：2022-01-20）