“六指琴童”手护战，你做对了吗

杨佳菲　韩冬

先天性手畸形在新生儿先天性畸形中属于相对比较常见的肢体畸形。资料显示，每年我国约有100万新生儿出现先天性畸形，发生率约在10‰～20‰，且逐年增长。其中先天性手畸形，国内统计数据显示，我国新生儿发生率约为1‰。国外统计数据显示，成活新生婴儿中可发现1.7‰～2.5‰的手畸形患儿。

图1临床实例

先天性多指畸形又叫复指，是指在正常手指以外，多了一个手指，可以是手指的指骨、单纯软组织成分或掌骨等的赘生，是临床上手部最常见的先天畸形。先天性多指畸形的病因目前尚不明确，一般认为遗传因素（隔代遗传）和环境因素（药物、吸烟、饮酒、毒品、放射、病毒等）均可能起到重要作用。先天性多指畸形流行病学特点：①一般男性发病率高于女性;②单侧多于双侧，双手发病率约占10%;③右手多于左手;④桡侧多指>尺侧多指>中央多指;⑤拇指多指发病率约占发病率总数的90%以上。小儿先天性拇指多指畸形表现为拇指孪生或拇指桡侧或尺侧多指（图1），国际手外科学会将它划入“孪生畸形”或“多指畸形”项。西方国家的发病率约为0.18%。在亚洲，拇指多指畸形在先天性手部畸形中发病率最高，我国发病率为1.008‰～1.018‰。目前拇指多指畸形的临床分型主要采用Wassel分型标准（图2、表1），按照患儿拇指的外形和其骨骼分裂程度分为7型，其中Ⅳ型最多，约占47%，Ⅶ型占23%，Ⅱ型占15%。

图2 拇指多指畸形的临床Wassel分型标准示意图

表1 拇指多指畸形的临床Wassel分型标准

手是人类重要的组成器官，其使用频繁，结构精细，功能强大，在儿童生长发育阶段主导精细化动作起到重要作用。拇指功能约占手部功能的40%以上。正常的拇指功能对患者日常生活与工作至关重要，同时，拇指多指畸形严重影响患儿手部外观。近年来随着人们生活水平的提高，以及整形美容技术的发展，越来越多的家长对拇指多指畸形的矫正意愿强烈，希望尽早帮助患儿改善手部外观及发挥手指的正常功能。有研究表明，多指畸形随年龄逐渐增加会导致拇指活动障碍，也会造成幼儿心理自卑感，应早期确诊后给予手术治疗。拇指多指畸形矫正术不仅要重建手部结构，恢复满意的拇指外观，还要保证术后良好的关节稳定性和活动度，发挥手指的正常功能。根据患者不同的Wassel分型采取个性化的手术方法，给予有效的拇指指骨及关节矫形、纠正力线，重建肌腱屈伸及拇指的对掌功能等，同时注重整形美容缝合，确保治疗效果。（图3）

图3术前及术后恢复实例图

大多数先天肢体畸形的最佳治疗时间为1岁左右。除了手术时机的选择，术前的照护及术后的手部固定、保护和康复也十分重要。患儿由于其年龄的特性，以及术后伤口疼痛、恐惧、包扎束缚等原因，常常剧烈哭闹、躁动，患手如果没有给予妥善保护，容易发生外敷料脱落、污染及碰撞渗血等情况，后果严重的可致手术失败。

家长照护的重要性

婴幼儿由于无语言表达及自主能力，手术护理需监护人共同完成，家属在患儿救治、康复中均起到举足轻重的作用。

婴幼儿手部手术术前照护的注意点

1.患儿年龄小，对医院环境及医护人员陌生，家长应做好引导配合医护人员完成术前各项检查及资料收集，避免患儿哭闹。

2.如实告知医护人员患儿过敏史、疾病史等基本情况，便于医护人员更好地为患儿制定治疗方案。

3.注意保暖，预防感冒。若患儿有呼吸道疾病，呼吸道分泌物过多，需暂停手术，以免发生呼吸道阻塞引起窒息。

4.术前患儿需进行皮肤准备，预防术后感染。修剪指甲、清洗术区皮肤、浸泡患肢，如患肢有破损、感染，及时告知医护人员。

5.术前规律饮食，避免过度进补，防止腹胀、腹泻。

婴幼儿手部术后患肢保护的危险因素有哪些

1.患者年龄。一般手术患儿为0～2岁，尚无自理能力。

2.患者特点。①自主意识差，生性好动，配合度低。②吸吮期——外敷料弄湿;③玩玩具——敲击、碰撞渗血。

3.家庭因素。①看护者照护不利，未能尽到看管职责。②家长专业知识缺乏，不懂如何看护患儿。

4.外界因素（不可抗拒因素）。①旁人碰撞患儿手术部位。②水类物品倒翻溅至外敷料。

婴幼儿手部术后患肢保护怎么做

1.患儿手部术后患肢保护十分重要，请您务必按照护士指导内容积极配合。

2.请将患儿的患肢适度抬高制动，有利于静脉回流，减轻肿胀。

3.请您保持患儿患肢外敷料干燥、清洁，患肢勿碰撞。

4.请密切观察患儿患肢外露指端血运，如指端颜色暗紫或发白，异常肿胀，请立即与医生联系。

5.如您发现患儿外敷料污染、脱落，伤口渗血，请不要紧张，及时与医生联系。

6.患儿拆线一般为术后10～14天，如有克氏针固定，一般为3～6周。在此期间，请您坚持做好婴幼儿患肢的保护。

韩冬 主任医师

医学博士后，上海交通大学医学院附属第九人民医院主任医师，博士生导师。美国路易维尔大学医学院手外科中心kleinert-kutz hand care center高级访问学者。从事整复外科工作十余年，积累数千例患者的整形外科手术治疗经验，尤其擅长四肢创伤和先天畸形的整形修复及各种瘢痕的立体精准治疗。在骨再生及瘢痕治疗方面具有丰富的科研成果。主持3项国家自然科学基金课题。以第一作者和通讯作者发表SCI论文20余篇，参编专著4部。多次获得各项荣誉称号及人才计划资助。目前担任美国手外科协会（ASSH）国际会员、上海医师协会手外科分会副会长、中国康复医学会修复重建外科专委会康复学组组长等。

坐诊时间：周一上午特需門诊，周二上午特需门诊，周三下午手外门诊。