妥布霉素地塞米松联合水蒸气加热仪治疗睑板腺功能障碍伴干眼的效果

罗利珊

【摘 要】目的 探究妥布霉素地塞米松聯合水蒸气加热仪治疗睑板腺功能障碍伴干眼的疗效。方法 选取2021年6月-2022年6月四川省林业中心医院外一科收治的96例睑板腺功能障碍伴干眼患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各48例。对照组给予水蒸气加热仪治疗，观察组给予妥布霉素地塞米松联合水蒸气加热仪治疗，比较两组临床疗效、干眼症状积分、泪膜破裂时间、睑板腺分泌物评分、角膜FL评分、SIt试验结果及用药不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为95.83%，高于对照组的81.25%（P<0.05）；两组治疗后干眼症状积分及睑板腺分泌物评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）；两组治疗后泪膜破裂时间均长于治疗前，且观察组长于对照组（P<0.05）；两组治疗后角膜FL评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）；两组治疗后SIt试验结果均优于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05）；两组治疗后均未出现严重不良反应。结论 妥布霉素地塞米松联合水蒸气加热仪治疗睑板腺功能障碍伴干眼的效果良好，可有效缓解患者的干眼症状，改善睑板腺分泌异常及角膜上皮损伤情况，且用药安全性较高，值得临床应用。

【关键词】睑板腺功能障碍；干眼症；妥布霉素地塞米松；水蒸气加热仪

中图分类号：R777.1+3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）19-0034-04

Effect of Tobramycin Dexamethasone Combined with Steam Heating Instrument in the Treatment of Meibomian Gland Dysfunction with Dry Eye

LUO Li-shan

（The First Department of Surgery， Sichuan Province Forestry Central Hospital， Chengdu 610036， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To investigate the efficacy of tobramycin dexamethasone combined with steam heating instrument in the treatment of meibomian gland dysfunction with dry eye. Methods A total of 96 patients with meibomian gland dysfunction and dry eye admitted to the First Department of Surgery of Sichuan Province Forestry Central Hospital from June 2021 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 48 cases in each group. The control group was treated with steam heating instrument， and the observation group was treated with tobramycin dexamethasone combined with steam heating instrument. The clinical efficacy， dry eye symptom score， tear film rupture time， meibomian gland secretion score， corneal FL score， SIt test results and adverse drug reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.83%， which was higher than 81.25% in the control group （P<0.05）. After treatment， the dry eye symptom score and meibomian gland secretion score of the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The tear film rupture time of the two groups after treatment was longer than that before treatment， and that in the observation group was longer than that in the control group （P<0.05）. The corneal FL scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The SIt test results of the two groups after treatment were better than those before treatment， and the that in observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. There were no serious adverse reactions in the two groups after treatment. Conclusion Tobramycin dexamethasone combined with water vapor heater is effective in the treatment of meibomian gland dysfunction with dry eye， which can effectively alleviate the symptoms of dry eye， improve the abnormal secretion of meibomian gland and corneal epithelial injury， with high safety， and is worthy of clinical application..

【Key words】Meibomian gland dysfunction； Dry eye； Tobramycin dexamethasone； Steam heater

睑板腺功能障碍（m e i b o m i a n g l a n d dysfunction，MGD）是睑板腺慢性、非特异性炎症导致的疾病，主要特征表现为睑板腺开口堵塞、分泌物异常、泪膜稳定性下降、眼部刺激症状以及炎性反应[1]。MGD的发病机制尚未完全明确，目前认为同睑板腺退行性病变、激素分泌异常、干燥综合征等全身疾病相关；药物因素、环境因素以及遗传因素等同样可能导致MGD疾病的发生发展[2]。患者发病初期主要表现包括眼部烧灼感、异物感、干涩感、刺激疲劳等不适症状，部分MGD患者合并不同程度的干眼症状。研究显示[3]，干眼主要是由于泪膜不稳定或眼表损害造成的眼部不适，多表现为眼疲劳、异物感以及干涩等症状。对于较为轻症的MGD合并干眼患者而言，通过改善饮食、增加维生素A摄入、控制电子产品使用等途径可有效控制，然而对于病情较为严重的患者，则需联合人工泪液以及其他药物进行治疗。妥布霉素地塞米松是一种肾上腺皮质激素类药物，能够抑制由各种原因造成的炎症反应，也常用于由化学性、放射性、灼伤性疾异物穿透性角膜损伤及白内障手术后[4]。水蒸气加热仪应用于眼部热敷能够有效改善眼部血液循环、促进血管扩张、增加局部营养的作用，对于缓解干眼以及眼部疲劳具有一定的作用。本研究主要探讨妥布霉素地塞米松联合水蒸气加热仪治疗睑板腺功能障碍伴干眼的效果，旨在为MGD疾病的用药方案提供一定的参考价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月-2022年6月四川省林业中心医院外一科收治的96例睑板腺功能障碍伴干眼患者为研究对象。纳入标准：①符合MGD的诊断标准[5]；②具有较为典型的干眼症状；③精神状态正常。排除标准：①合并除MGD其他显著的眼部疾病者；②对本研究药物过敏者；③接受本研究近3个月内使用过其他消炎药物或人工泪液治疗者；④具有严重内环境紊乱者；⑤合并糖尿病、高血压、十二指肠溃疡等不适合使用肾上腺皮质激素类药物者。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各48例。观察组男26例；女22例；年龄28～47岁；平均年龄（38.56±8.25）岁；病程30～61 d，平均病程（45.98±15.33）d；BMI 19.55～23.75 kg/m2，平均BMI（21.56±1.77）kg/m2。对照组男25例；女23例；年龄29～49岁，平均年龄（39.15±9.26）岁；病程32～63 d，平均病程（47.25±16.87）d；BMI 19.67～23.56 kg/m2，平均BMI（21.71±1.75）kg/m2。两组性别、年龄、病程及BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予水蒸气加热仪治疗：将面部清洁干燥后，使用水蒸气加热仪对眼睑部位进行热敷治疗，将温度设置为42 ℃左右，30 min/次，1次/d。统一于每日下午15：00～15：30进行治疗。观察组在对照组的基础上给予妥布霉素地塞米松进行治疗：取大约1.00～1.50 cm长的妥布霉素地塞米松眼膏（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496，规格：3 g/支）点入结膜囊中，3～5次/d，上述治疗方案持续进行30 d。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、干眼症状积分、泪膜破裂时间、睑板腺分泌物评分、角膜FL评分、SIt试验结果及用药不良反应发生情况。①临床疗效：干眼症临床表现消失，睑板腺按摩無异常分泌物溢出，泪膜破裂时间>10 s为痊愈；干眼症临床表现缓解，睑板腺按摩无异常分泌物溢出，泪膜破裂时间>10 s为好转；干眼症临床表现无缓解，睑板腺按摩有异常分泌物溢出，且泪膜破裂时间<10 s为无效[6]；总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%；②干眼症状积分：无不适记0分、轻微干涩记1～3分、干涩以至影响阅读记4～6分；强烈干涩以至于影响长时间睁眼记7～10分；分值越高表示患者的干眼症状越严重；③泪膜破裂时间：患者从停止瞬目到出现第一个泪膜破裂的时间，上述测量在裂隙灯下进行，连续测量3次并取平均值；④睑板腺分泌物评分：分别于治疗对前后睑板腺分泌物性状进行评价，清亮、透明记0分；性状污浊记1分；污浊且伴有碎屑（或颗粒）记2分；稠厚呈牙膏状则记3分；评分越高表示患者睑板腺分泌异常情况越显著；⑤角膜FL评分：角膜FL分为无、轻、中、重的4个等级，总分评分范围0～12分；评分越高表明患者角膜上皮损伤情况越严重；⑥SIt试验结果：将滤纸条置于患眼睑结膜囊内，静置5 min后测量浸润长度，最终结果≥10 mm表示正常；⑦用药后不良反应发生情况：包括眼部发痒、红肿、眼压升高、结膜红斑。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组干眼症状积分、泪膜破裂时间及睑板腺分泌物形状评分比较 两组治疗后干眼症状积分及睑板腺分泌物评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）；两组治疗后泪膜破裂时间均长于治疗前，且观察组长于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组角膜FL评分及SIt试验结果比较 两组治疗后角膜FL评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）；两组治疗后SIt试验结果均优于治疗前，且观察组优于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组用药不良反应发生情况比较 两组均未出现明显用药不良反应。

3 讨论

伴随着生活节奏的加快、电脑相关工作时间的延长以及生活压力的增大，MGD伴干眼已成为困扰人民群众的一大难题。轻度MGD可通过调节生活习惯、改善饮食结构等方法予以调整，然而若患者临床症状较为严重，则需要采用物理治疗方案联合化学药物治疗。热敷是一种十分常用的物理治疗方案，在热力学作用下，患者眼部血液循环获得了一定的改善；部分应对眼部疲劳的滴眼液对缓解干眼症状具有一定效果，然而部分患者在用药过程中可出现过敏症状、瘙痒以及刺激感等。伴随着用药理念的更新以及药物研发的进步，新药的应用以及多种模式治疗方案的联合使用逐渐获得了越来越多的重视。妥布霉素地塞米松主要用于眼科手术前后炎症以及感染的预防，对于MGD引发的眼部不适症状亦可发挥一定的调节作用。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.83%，高于对照组的81.25%（P<0.05）；观察组治疗后干眼症状积分及睑板腺分泌物评分均低于对照组，泪膜破裂时间长于对照组（P<0.05），表明妥布霉素地塞米松联合水蒸气加热仪治疗睑板腺功能障碍伴干眼的效果良好，可有效减轻患者临床症状，延长泪膜破裂时间。分析其原因，妥布霉素地塞米松能够有效抑制微血管的通透性，同时吸引中心粒细胞发挥抗炎效果，从而逆转角膜上皮的病理状态[7]；睑板腺分泌物主要来源于泪腺、睑板腺、眼表细胞分泌的黏液以及脱落的上皮细胞等，其性状正常情况下为透明、半透明或淡白色，若出现颜色的异常或明显的性状改变，则提示患者存在病原菌感染，而联合使用妥布霉素地塞米松能够抑制多种因素造成的炎症反应，同时对人体对抗感染的防卫机能发挥调节作用[8]。在临床实际应用过程中，妥布霉素地塞米松在眼睑、球结膜、角膜、眼球前膜及确诊的传染性结膜炎等炎症性疾病中应用十分广泛。MGD患者的干眼症状往往同泪膜破碎时间缩短具有显著关联，优势是在患者泪液质量下降的情况下，干眼、疲劳等症状尤为显著。妥布霉素地塞米松的联合应用对于泪膜的稳定性具有一定的促进作用，因此能够有效延长泪膜破裂时间[9]，故联合用药能够缓解MGD患者干眼的症状。另外，本研究结果还显示，观察组治疗后角膜FL评分低于对照组，SIt试验结果优于对照组（P<0.05）。角膜FL评分能够对患者角膜上皮缺损情况进行评价，评分越高表示上皮缺损越严重，SIt试验则反应了患者在一定时间之内泪水分泌的能力。由于妥布霉素地塞米松能够对患者干眼、泪膜稳定性等方面发挥显著的作用；联合水蒸气加热仪治疗有助于改善局部血液循环、促进血管扩张；且联合上述两种方案能够有效改善角膜上皮缺损情况以及泪液分泌障碍，从而帮助缓解干眼和眼部疲劳的发生。本研究的不足之处在于此次研究纳入的病例数量偏少，且对研究对象基线资料的收集不够全面。另外，本研究中涉及的试验对象整体年龄较为年轻，接受治疗后无显著的用药不良反应报告。然而这并不表示相同的方案应用于老年患者或合并器官功能障礙患者同样具有相似的安全性，更加确切的研究结论还有待大样本数据的支持。

综上所述，妥布霉素地塞米松联合水蒸气加热仪治疗睑板腺功能障碍伴干眼的效果良好，可有效缓解患者的干眼症状，改善睑板腺分泌异常及角膜上皮损伤情况，且用药安全性较高，值得临床应用。

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