沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭的效果及对心肾功能指标的影响

邓鹏程

【摘要】目的：分析沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭的效果及对心肾功能指标的影响作用。方法：自本院心血管内科收治的慢性心力衰竭患者中选择106例作为本次研究样本，纳入时间为2019年12月至2021年12月，运用随机数字表法平均分作两组，两组患者入院后均接受血管扩张、利尿等常规治疗措施，其中对照组53例患者采用缬沙坦药物治疗方案，观察组53例患者运用沙库巴曲缬沙坦药物进行治疗，主要就其对心肾功能指标的影响作用进行分析。结果：治疗后观察组患者的左室射血分数高于对照组患者，而左心室舒张末期内径与左心室收缩末期内径等心功能指标与氨基末端脑钠钛前体评价指标值均低于对照组患者，观察组患者的治疗有效率指标88.68%高于对照组患者的治疗有效率指标64.15%，观察组患者的6分钟步行距离、血氧饱和度均高于对照组患者，观察组患者用药期间不良反应发生率9.43%低于对照组患者用药期间不良反应发生率28.30%，观察组患者的血肌酐、尿氮素指标均低于对照组患者，肌酐清除率则高于对照组患者，组间差异符合统计学意义（P<0.05）。结论：沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭的效果及对心肾功能指标的影响作用明显，能够减轻患者的心肌损伤，并有效改善其预后，提升其运动耐量，此治疗方式值得推广。

【关键词】沙库巴曲缬沙坦;慢性心力衰竭;效果;心肾功能指标;影响

【中图分类号】R546.1+1【文献标识码】A【文章编号】2096-5249（2022）18-0047-04

心力衰竭指的是正常情况下的患者心脏收缩或舒张时出现异常，而静脉回心血量难以自心脏全部排出，由此而导致血液淤积，使得血液灌注明显不足，患者心脏出现循环障碍性表现[1-2]。慢性心力衰竭则是指长期处于心力衰竭状态的患者，其病情反反复复，并且呈现日亦加重的趋势，对于患者的正常生活产生严重影响。临床中慢性心力衰竭患者的运动耐量明显下降，这一指标的变化是临床近年来判定患者的预后状况[3-4]。通常情况下，强心、血管扩张、利尿等药物普遍应用，具有一定的疗效，从运动耐量指标的提升来看具有积极意义[5]。缬沙坦属于传统性质的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它是对于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的长时间激活起到抑制作用，从而舒张血管，缓解临床症状，在部分患者的治疗中可获得一定的效果，然而也有一些患者完全无效，且病情易反复，恶化程度较高[6-7]。沙库巴曲缬沙坦作为临床首个获批的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，它可同时发挥血管紧张素Ⅱ受体与脑啡肽酶双重抑制功效，对于患者的神经内分泌系统有效平衡，在慢性心力衰竭患者的治疗中属于新思路[8-9]。基于此，本文结合本院2019年12月至2021年12月收治的慢性心力衰竭患者分组采取缬沙坦、沙库巴曲缬沙坦治疗方案，主要就其对心肾功能指标的影响作用进行分析，详情论述如下。

1对象与方法

1.1研究对象

自本院心血管内科收治的慢性心力衰竭患者中选择106例作为本次研究样本，纳入时间为2019年12月至2021年12月，运用随机数字表法平均分作两组，各53例。观察组男性患者31例，女性患者22例，年龄43～79（60.67±14.78）岁，病程2～11（6.29±1.87）年。心功能分级为Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级各有患者18例、13例、22例;根据疾病种类分为扩张型心肌病、冠心病心力衰竭、心动过速性心肌病各有患者5例、21例、27例。对照组男性患者30例，女性患者23例，年龄42～78（61.02±14.26）岁，病程2～10（6.71±1.93）年;心功能分级为Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级各有患者19例、14例、20例;根据疾病种类分为扩张型心肌病、冠心病心力衰竭、心动过速性心肌病各有患者6例、22例、25例。两组患者的性别、年龄、病程、心功能分级、疾病分类等基础性资料数据对比差异未呈现统计学意义（P>0.05），二者具备研究均衡性对比的基础条件。

纳入标准：（1）与我国2014年《心力衰竭诊断和治疗指南》中对于慢性心力衰竭相关诊断标准完全相符;（2）纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅱ～Ⅳ级;（3）经检测患者左室射血分数在40%以下;（4）正在使用标准化抗心衰治疗方案的患者;（5）患者年龄超过18岁，具有良好精神状态，可正常进行沟通与交流;（6）患者及其家属对于研究内容、所需配合事项均已清楚知悉，自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）曾发生本研究使用药物过敏表现的患者;（2）合并急性代偿性心力衰竭、症状性低血压疾病的患者;（3）存在不稳定心绞痛、脑卒中等疾病症状的患者;（4）曾发生血管性水肿、肝功能重度损伤症状的患者;（5）具有严重感染、恶性肿瘤等疾病表现的患者;（6）临床资料存在缺失的患者。

1.2方法

两组患者入院后均接受血管扩张、利尿等常规治疗措施，提醒患者保持低盐、低脂饮食方式，合理进行吸氧干预，戒烟戒酒。适当使用醛固酮受体拮抗剂、硝酸酯类药物、洋地黄类药物、利尿剂、β受体阻滞剂等药物。在研究工作开展前，暂时停止使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧張素转换酶抑制剂等药物2天。

对照组患者在常规治疗基础上使用缬沙坦治疗方式，每日1次口服缬沙坦胶囊（北京诺华制药有限公司，国药准字H20104129）80mg，连续用药1个月为1个疗程，每位患者均接受3个疗程的治疗。

观察组患者在常规治疗基础上使用沙库巴曲缬沙坦治疗方式，初始剂量控制在每日2次口服沙库巴曲缬沙坦（由NovartisPhamaScelnAG出品，国药准字J20171061），每次50mg，用药3日后可结合患者的实际病情变化适当增加服用剂量，告知患者每天2次，最高用药量为每次100mg，连续用药1个月为1个疗程，每位患者均接受3个疗程的治疗。

1.3观察指标

（1）疗效指标评价：根据治疗后两组患者的临床症状变化进行疗效评价，将标准定义为显效、有效、无效，患者经治疗后典型性症状（乏力、水肿、呼吸困难等）已完全消失，经NYHA分级指标已恢复至Ⅰ级或指标改善超过Ⅱ级可评价为显效;患者经治疗后典型性症状（乏力、水肿、呼吸困难等）有所减轻，经NYHA分级指标未恢复至Ⅰ级或指标改善介于Ⅰ～Ⅱ级可评价为有效;患者经治疗后典型性症状（乏力、水肿、呼吸困难等）无变化或加重，经NYHA分级指标无变化，可评价为无效。

（2）心功能指标与氨基末端脑钠钛前体评价：于两组患者治疗前、后，对其心功能指标（包括左室射血分数、左心室舒张末期内径与左心室收缩末期内径）运用超声心动图进行检测，并为患者抽取3mL空腹静脉血，经离心处理，再运用荧光免疫层析法进行氨基末端脑钠钛前体检测。

（3）运动耐量指标：于两组患者治疗前、后，对其运用6分钟步行试验指南对于两组患者的运动耐量指标（6分钟步行距离、血氧饱和度）进行检测与评估。

（4）安全性指标：对于两组患者治疗过程中的安全性指标进行观察并記录，常见用药不良反应包括高钾血症、低血压、肾功能损害等。

（5）肾功能指标：对于两组患者治疗后的肾功能指标进行检测，主要包括肌酐清除率、血肌酐、尿氮素等。1.4统计学处理

运用SPSS24.0统计学软件分析处理研究全部采集数据，计数资料（治疗有效率与用药安全性指标）以[n（%）]表示，两组间对比经χ2检验，计量资料（心功能指标、氨基末端脑钠钛前体、运动耐量指标评价）以（±s）表示，两组间对比经t检验。当P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1评价两组患者的疗效

经过治疗，观察组患者的治疗有效率88.68%高于对照组患者的治疗有效率指标64.15%，组间差异符合统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2对比两组患者心功能指标与氨基末端脑钠钛前体评价指标

治疗前两组患者的心功能指标与氨基末端脑钠钛前体评价指标值接近，组间差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者的左室射血分数高于对照组患者，而左心室舒张末期内径与左心室收缩末期内径等心功能指标与氨基末端脑钠钛前体评价指标值均低于对照组患者，组间差异符合统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3对比两组患者运动耐量指标

治疗前两组患者的运动耐量指标接近，组间差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者的6分钟步行距离、血氧饱和度均高于对照组患者，组间差异符合统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4对比两组患者的用药安全性指标

观察组患者用药期间不良反应发生率9.43%低于对照组28.30%，组间差异符合统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5对比两组患者用药后肾功能指标

经过治疗后，观察组患者的血肌酐、尿氮素指标均低于对照组患者，肌酐清除率则高于对照组患者，组间差异符合统计学意义（P<0.05），见表5。

3讨论

心力衰竭可谓各类心脏疾病的终末期阶段，也是现代社会较重要的一种心血管疾病，慢性心力衰竭患者常伴有疲乏、难以呼吸、活动耐量受限等典型性症状[10-11]。据最新研究指出，慢性心力衰竭的发生、发展与肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统激活存在密切关系，多种因素共同牵制而产生心功能损伤，继而导致心室重构，对于患者的预后影响极大[12-13]。临床多采用药物治疗方案，常规治疗中所使用的β受体拮抗剂、肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂、利尿剂等，可在一定程度上改善患者病情[14-15]。沙库巴曲缬沙坦是一种超分子复合体，主要由脑啡肽酶抑制剂前体（沙库巴曲）、血管紧张素受体拮抗剂（缬沙坦）两种成分构成，其占比相近[16-17]。据现代病理学观点可知，慢性心力衰竭患者普遍存在持续血流动力学改变，因此而增加心脏容量，升高心肌室壁张力，同时加快细胞因子、信号肽等的释放与神经内分泌因子的分泌速度，导致氧化应激反应，具有心室重塑风险[18-19]。沙库巴曲缬沙坦经口服在人体内快速发生作用，有效提升钠肽水平及其对群体反应性抗体的阻断，进一步增强尿钠排泄作用，醛固酮水平明显下降[20-21]。与此同时，药物还可抑制脑啡肽酶与肾素-血管紧张素-醛固酮系统，达到血管扩张、利钠、利尿效果还可预防心肌重构。

研究结果可见，治疗后观察组患者的左室射血分数高于对照组患者，而左心室舒张末期内径与左心室收缩末期内径等心功能指标与氨基末端脑钠钛前体评价指标值均低于对照组患者，观察组患者的治疗有效率指标88.68%高于对照组64.15%，观察组患者的6分钟步行距离、血氧饱和度均高于对照组患者，观察组患者用药期间不良反应发生率9.43%低于对照组28.30%，观察组患者的血肌酐、尿氮素指标均低于对照组患者，肌酐清除率则高于对照组患者，组间差异符合统计学意义（P<0.05）。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭的效果及对心肾功能指标的影响作用明显，能够减轻患者的心肌损伤，并有效改善其预后，提升其运动耐量，此治疗方式值得推广。

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（收稿日期：2022-03-21）