基于PASS软件和人工复评模式抗菌药物处方点评结果与问题分析

马明明 费群 丁晓晴 朱珊珊 徐梦

【摘要】目的：探讨医院抗菌药物处方点评模式，促进临床合理用药，为抗菌药物的管理和l临床使用提供借鉴。方法：采用合理用药软件系统随机抽取2016年1月至2020年12月本院门急诊抗菌药物医嘱，由系统初评、临床药师人工复评模式点评抗菌药物不适宜处方，将不适宜处方按照不合理用药类型采用帕累托图找出其原因与对策。结果：医院门诊不适宜抗菌药物处方率从2016年的3.66%（701/19152）下降至2020年的0.94%（74/7840），急诊从2016年的7.61%（452/5938）下降至2020年的0.78%（23/2964），近五年呈逐年下降趋势，均（P<0.05），具有统计学意义。不适宜抗菌药物处方主要存在问题为处方书写不规范，2016年1月至2020年12月初评与复评处方不一致份数门诊由23份下降至0份，急诊由18份下降至3份。结论：2016年1月至2020年12月门急诊抗菌药物使用情况基本合理，但仍存在不适宜用药情况，严格根据临床用药指征选择合适的抗菌药物，以减少耐药菌株出现和不良反应发生。现阶段抗菌药物管理工作初见成效，持续改进抗菌药物处方点评流程和方法，为医院前置审核做铺垫。

【关键词】抗菌药物，处方点评，合理用药

【中图分类号】R954.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2022）21-0161-04

*基金项目：黑龙江省卫健委科研课题（2019-131）

抗菌药物管理计划（Antibiotic Stewardship Program，ASP）在世界医疗机构中的起到重要作用[1-3]。但是，很多医疗机构由于缺乏专职人员和财政资源，大多数医院在实施集中式ASP项目面临挑战[4]。为了确保项目的成功实施，非常需要在抗菌药物处方管理时有效地整合抗菌药物管理的模式[5]。处方点评旨在改善抗菌药物处方实践的干预措施，提供了将抗菌药物管理从ASP的主要责任转变为在患者初始医疗团队中更普遍的做法的机会。四川美康合理用药检测系统（Prescription Automatic Screening System）要求临床药师具有相关专业药学知识以及及时和医患沟通的能力，这些系统具有成本效益，并且对抗菌药物管理具有有益效果[6-9]。

2000年至2010年17个国家的抗菌药物用量调查结果发现，全球增长了36%，其中76%是由于包括中国在内的五个国家的增长。在我国，抗菌药物的过度使用和滥用包括患者对抗菌药物的过高期望和信念以及经验用药等，也增加了细菌耐药的风险，因此，为了更合理使用抗菌药物，在优化临床疗效的同时，以减少抗菌药物产生的不良反应等也是临床药师现在的当务之急。从2012年发布的《抗菌药物临床应用管理办法》和国家抗菌药物临床使用专项整治方案出台后，全国医院各项抗菌药物使用措施均出现显着下降，本院同年也开展抗菌药物月点评工作，其中以门急诊抗菌药物处方为主，从抗菌药物处方管理书写是否规范、用药是否适宜和处方是否超常规，这3个方面进行点评，初始之时，采用人工抽取处方并进行点评，工作量繁重且耗时耗力，不利于常态化管理，后根据医院信息化系统完善，在2016年本院配备PASS合理用药软件系统，点评工作进行了合理化改善，先是系统进行初筛点评，然后临床药师在进行人工复评，若还存在异议，就提交到本院抗菌药物领导工作小组进行最后终评。分析本院PASS系统使用后，通过人机合作，共同完成门急诊抗菌药物处方点评工作，分析门急诊抗菌药物处方使用情况，探讨本院门急诊抗菌药物点评工作的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过PASS合理用药软件系统随机抽取2016年1月至2020年12月每月15～25日共10 d门急诊使用抗菌药物处方，对处方点评的结果进行处理分析。

1.2 点评依据

门急诊抗菌药物处方点评主要依据为《处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[201 0]28号）[10]、《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫办医政发[201 2]32号）、卫生部《抗菌药物临床应用指导原则2015年》、中国药典《临床用药须知》和药品说明书以及临床指南等进行门急诊处方点评分析。

1.3 点评方法

上述抽取的门急诊抗菌药物门急诊处方，最初进行系统评价阶段，然后再由调剂药师负责集中初评阶段，点评结果为初评结果，最后由临床药师负责集中点评，点评结果为复评结果。处方点评软件：四川美康PASS合理用药软件

1.4 统计学分析

采用SPSS 27.0进行统计学软件进行数据处理与统计分析。计量资料用（x—±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 门急诊不适宜抗菌药物处方结果分析

本院2016年1月至2020年12月門急诊抗菌药物处方数逐年递减，2016年1月至2020年12月门诊抗菌药物处方数占比为11.49%～5.82%，其中抽查抗菌药物处方点评数为45.77%～38.38%，2016年1月至2020年12月急诊抗菌药物处方数占比为36.26%～23.24%，抽查抗菌药物处方点评数为36.85%～35.65%；通过四川美康PASS合理用药软件进行系统初筛点评，再由调剂药师进行初评，最后由临床药师进行统一复评，门诊不适宜抗菌药物处方数初评结果比率从2016年3.78%下降至2020年的0.94%，复评结果比率从2016年3.66%下降到2020年的0.94%，急诊不适宜抗菌药物处方数初评结果比率从2016年7.92%下降至2020年的0.88%，复评结果比率从2016年7.61%下降至2020年的0.78%，以上差异有统计学意义（均P<0.05），见表1。

根据表1结果看出2016年至2020年门诊系统和调剂药师初评结果在逐年降低，从2016年的3.78%降至2020年的0.94%，急诊初评点评结果从2016年的7.92%降至2020年的0.78%；后经临床药师复评门诊抗菌药物处方结果从2016年的3.66%至2020年的0.94%，急诊复评结果从2016年的7.61%降至2020年的0.78%。门诊不适宜抗菌药物处方初评与复评不一致从2016年的23份慢慢减至2020年的0份，急诊不适宜抗菌药物处方初评与复评不一致从2016年的18份慢慢减至2020年的3份，不一致处方份数也在逐年降低，主要存在不一致问题为调剂药师点评不准确，临床药师给与补充2016年有20张，2017年10张，2018年9张，2019年10张。

2.2 门急诊不适宜抗菌药物处方存在问题

根据门急诊点评结果不适宜抗菌药物处方问题统计分析，存在问题较多的是处方书写不规范，其中开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的，所占比例较高，其次为医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；存在问题第二多为用药不适宜方面，其中存在问题较多为适应症不适宜，从2016年至2020年，逐年递降，其次是用法用量不适宜，从2016年至2020年有所升高，重复用药这5年的比率也有所升高，其他存在不适宜问题这5年均有所下降，差异有统计学意义（均P<0.05），见表2。

3 分析与讨论

3.1 门急诊不适宜抗菌药物处方比率逐年下降，存在问题比率也在逐年下降

从近5年数据统计看出，2016年本院两个院区门诊抗菌药物处方数为41840，其中通过对19152份抗菌药物处方进行初始点评和复评，初评结果723份（3.78%），复评结果701份（3.66%），2016年急诊抗菌药物处方数为44445份，其中通过对16116份抗菌药物处方进行初始点评和复评，初评结果470份（7.92%），复评结果452份（7.61%）；在2020年门诊抗菌药物处方数为20428，其中通过对7840份抗菌药物处方进行初始点评和复评，初评结果74份（0.94%），复评同样结果，2020年急诊抗菌药物处方数为8314份，其中通过对2964份抗菌药物处方进行初始点评和复评，初评结果26份（0.88%），复评结果23份（0.78%），通过以上结果比较2016年1月至2020年12月门诊复评结果从3.66%降至0.94%，急诊复评结果从7.61%降至0.78%，总体呈现逐年下降趋势。虽近几年门急诊抗菌药物处方有所减少，但是通过处方点评这样方法能够更好的降低门急诊抗菌药物处方不合格率，使得本院门急诊医师开具处方更加规范，以减少不合理、不适宜、不规范抗菌药物处方，为提高本院抗菌药物管理作出努力。除此之外，近几年本院临床药师都会根据国家抗菌药物宣传周进行专题宣传，在门诊大厅给患者及医务人员进行抗菌药物使用的宣传，提高患者及医务人员对于细菌耐药的认识，更加合理适度的使用抗菌药物。

3.2 门急诊不适宜抗菌药物处方问题分析

从表2看出2016年1月至2020年12月门急诊不适宜抗菌药物处方主要问题：（1）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的，如处方诊断书写冠心病、高血压病，开具抗菌药物头孢克洛缓释片（Ⅱ），0.375 g/次，2次/d，口服，开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全；（2）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的，如处方诊断书写急性支气管炎，开具莫西沙星注射液，0.4 g/次，1次/d，静脉滴注，所开处方医师不具有开该抗菌药物处方权限，莫西沙星注射液为限制级使用抗菌药物；（3）适应症不适宜，如处方诊断书写脂肪肝，开具头孢克肟胶囊，0.2 g/次，2次/d，口服；（4）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，如处方诊断书写急性支气管感染，开具莫西沙星片，0.4 g/次，1次/d，5盒，口服，处方无慢性病诊断，开药数量超过7日用量（3盒）；（5）用法、用量不适宜，处方诊断书写急性支气管炎，开具头孢克洛缓释片（Ⅱ），0.375 g/次，3次/d，口服，头孢克洛缓释片说明书中给药频次为2次/d，不应超频次给药；（6）药品剂型或给药途径不适宜，如处方诊断尿路感染，开具左氧氟沙星片，0.5 g/次，1次/d，外用，跟医师沟通此情况多为开处方点击失误，沟通后可修改；（7）重复给药，如上呼吸道感染，开具头孢克肟胶囊，0.2 g/次，2次/d，口服，头孢克洛缓释片（Ⅱ），0.375 g/次，2次/d，口服，头孢克洛和头孢克肟同为头孢菌素类抗菌药物，治疗上呼吸道感染开具一种即可，重复给药易诱导细菌耐药，增加药物不良反应发生的概率。

针对以上处方问题采取相应解决措施，部分医师开具处方诊断书写不规范，如“体检”、“复查”“开药”等，点评结果上交给门诊部，由门诊部进行沟通与指导；其次，关于其他不适宜抗菌药物处方情况，点评结果与医务科和质控办沟通，结合其他评分标准，评分结果刊登在本院每月綜合目标考核药事管理科室评分中，处方合理率为100%的医师提出表扬，使医师们更加规范抗菌药物处方的开具，更加合理的使用抗菌药物，更好的为患者提供用药服务。

3.3 门急诊抗菌药物处方点评模式的改进与门急诊处方前置审核趋势

2016年合理用药软件系统应用上时候，调剂药师不适应点评模式，但随着时间推移，现在本院门急诊抗菌药物处方点评模式已经很完善，并且点评结果能够及时反馈给临床科室和医务部。存在初评与复评不一致的情况时，临床药师和调剂药师进行及时有效的沟通，及时解决存在的问题，门诊不适宜抗菌药物处方初评与复评不一致从2016年的23份慢慢减至2020年的0份，说明调剂药师和临床药师点评结果基本一致。随着临床药师工作量的提升，现阶段点评模式提升为临床药师进行复评不适宜抗菌药物处方，考虑到临床药师们的工作任务，所以从2021年开始临床药师进行集中不适宜抗菌药物处方点评，提高工作效率。

综上所述，处方点评就是诊断干预以及医嘱用药的科学性与合理性[11]。本院现阶段门急诊抗菌药物处方点评模式的建立和实行都得到了很好的结果和反馈，但门急诊还是有不合理用药情况，用药不合理已成为限制临床治疗效果的主要问题之一[12]，因此应加强门急诊抗菌药物的使用管理，严格根据临床适应证选择合适的抗菌药物，慎重选择治疗药物，减少耐药菌株的出现和不良反应；处方前置审核需要优化信息建设、药师培训和人力投入、建立专家共识、优化管理流程、被动转变主动，通过一系列措施实施预拦截、预警和分析，减少不当处方的发生，减少患者的影响和损害。

参考文献

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[10] 中華人民共和国国家卫生部医政医管局.关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知：卫医管发[2010 ]28号[EB/OL].（2013-06-05）.http：//www.nhc. gov.cn/wjw/ywfw/201306/094ebc83dddc47b5a4a63eb de7224615.shtml.

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