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瓜薤香丹方治疗冠心病稳定型心绞痛(气滞血瘀证)的临床疗效观察

2022-05-30林泽辉李泉

医学食疗与健康 2022年21期

林泽辉 李泉

【摘要】目的:对于稳定性心绞痛(SAP)(气滞血瘀证)患者予以瓜薤香丹方进行治疗,观察其治疗效果。方法:将2021年1月至2022年3月本院收治的96例SAP(气滞血瘀证)患者分成两组,患者均接受基础治疗,对照组同时给予瓜薤香丹方模拟剂,观察组同时给予瓜薤香丹方颗粒剂,对比西雅图心绞痛量表(SAQ)评分和中医证候积分、生活生存质量情况、血脂、同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)指标水平、心电图检查情况、心绞痛积分、心脏彩超结果。结果:治疗前,两组SAQ和中医证候积分差异不显著(P>0.05);治疗后,相较于对照组,观察组SAQ积分较高,中医证候积分较低(P<0.05);同对照组相比,世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)評分观察组较高,生理和心理领域两组差异明显(P<0.05),社会关系和环境领域区别不突出(P>0.05)。治疗前,血脂、Hcy、CRP指标水平无明显差异(P>0.05);治疗后,同对照组相比,观察组变动幅度较大,低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、血清总胆固醇、同型半胱氨酸、CRP水平均较低,高密度脂蛋白胆固醇较高(P<0.05)。观察组和对照组心电图检查患者有效率分别为93.75%、79.17%,观察组有效率较高(P<0.05);观察组和对照组心绞痛积分患者有效率分别为95.83%、77.08%,观察组有效率较高(P<0.05);心脏彩超结果,观察组优于对照组(P<0.05);治疗前后两组患者常规检测和不良反应情况均无明显差异(P>0.05)。结论:对于SAP(气滞血瘀证)患者予以瓜薤香丹方进行治疗,有助于改善临床症状,缓解心肌缺氧缺血状态,提高患者生活品质,安全性较高,临床效果较为理想。

【关键词】瓜薤香丹方;冠心病稳定型心绞痛;气滞血瘀证

【中图分类号】R541.4.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249(2022)21-0001-04

*基金项目:海南省卫生计生行业科研项目(20A200152)

稳定性心绞痛(SAP)是一种较为常见心绞痛病症,在中医学领域归为“心痛”“胸痹”等范畴,其发作时间和频率相对稳定,在社会经济不断进步的当下,社会节奏逐渐加快,民众生活、工作压力较大,越来越多的民众偏向于重口味饮食,作息不规律,血压、血糖、血脂水平偏高,体重超标,造成体内代谢功能紊乱,气血不足,痰湿淤积,血流不畅,痰瘀痹阻心脉,导致心痛、胸痹等情况。40周岁以上的人群为SAP高发人群,患病人群中男性患者比例较高,其致死率较高,严重威胁着民众的生命安全。气滞血瘀证SAP患者治疗方式以理气活血为主。现阶段,SAP主要的西医治疗方式为药物治疗,如阿司匹林、他汀类药物等,能够起到控制血小板聚集、降脂降压、扩张冠脉等作用,但阿司匹林可能会对患者的肠胃道功能造成损伤、他汀类药物使用也会出现一定的毒副作用等,临床治疗效果不尽理想[1-2]。而中医治疗强调辩证医治,在SAP治疗中运用中医治疗方式,能够提高临床治疗效果,改善患者预后状态,其毒副作用较轻,应用价值较为显著。基于此,本文对于SAP患者予以瓜薤香丹方进行治疗,观察其治疗效果,作如下报道。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2021年1月至2022年3月在本院内科门诊和急诊住院部的96例SAP(气滞血瘀证)患者,随机分为对照组与观察组各48例。对照组中男性27例,女性21例;年龄46~77(61.33±5.13)周岁;病程3~9(5.22±1.48)年。观察组中男性25例,女性23例;年龄44~80(61.52±5.21)周岁;病程3~8(5.27±1.43)年。组间一般资料对比差异不明显(P>0.05),可进行对比。

纳入标准:(1)符合中医诊断标准(主症为胸痛,胸闷;次症为胸胁胀满,得嗳气或矢气则舒,心悸;舌象为舌紫暗,或有瘀点、瘀斑,苔薄白或薄腻;脉象为脉涩或弦涩);(2)心绞痛发作次数≥1次/月;(3)己做过经皮冠状动脉介入手术(PCI)或者冠状动脉搭桥手术(CABG)半年以上;(4)未行PCI或CABG的患者,经冠脉CT血管造影(CTA)、冠脉造影检查证实至少一支冠状动脉主要分支狭窄≥50%;(5)近2周内未服用过具有理气活血作用的相关中药或中成药;(6)自愿参与并签字确认。

排除标准:(1)心肝肾功能受损;(2)药物禁忌症;(3)依从性差。

1.2 方法

两组患者均接受基础治疗:给予患者服用阿司匹林或氯吡格雷等药物,具体给药类型和给药量根据患者的病情情况判定,如患者有糖尿病应按时给予降糖药物;做好健康教育工作;控制血糖、血压、体重水平;疏导患者心理情绪,降低负面情绪对患者的影响等。

对照组在基础治疗基础上,给予患者瓜薤香丹方模拟剂。

观察组在基础治疗基础上,给予患者瓜薤香丹方颗粒剂,瓜薤香丹方,组成为瓜蒌24 g,薤白9 g,郁金15 g,降香6 g,丹参15 g,法半夏12 g,1剂/d,早晚分服各1次,口服200 mL/次,所选中药均为同一批批次的中药颗粒剂。两组患者均连续治疗2个月(1个疗程),随访2个月。

1.3 观察指标

(1)采用西雅图心绞痛量表(SAQ)和中医证候积分评价。SAQ积分用来评估心绞痛患者机体功能状态,包括躯体活动受限程度(PL)、绞痛稳定状态(AS)、心绞痛发作情况(AF)、治疗满意程度(TS)、疾病认知程度(DS)五项内容,分值越高患者的状态越佳;中医证候积分用来衡量患者的症状轻重程度,从胸痛、胸闷、脉象等九个方面进行评分,每项分值为0~6分,总分在15分及以下代表轻度;15~36分代表中度;36分及以上代表重度。

(2)生活生存质量情况。用世界卫生组织生存质量测定量表量表(WHOQOL-BREF)来评估患者的生活生存质量情况,包括生理、心理、社会关系、环境四个项领域,分值越高代表患者的情况越优。

(3)血脂、同型半胱氨酸(Hcy)、C-反应蛋白(CRP)指标水平。血脂指标包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(TC)。

(4)心电图检查情况。在治疗前后分别为患者做心电图检查,重点比较缺血性S-T段、主要导联T波变化情况。显效为心电图各项数值均在正常范围内;有效为ST段降低,T波变浅或由平坦变为直立,房室或室内传导阻滞情况有所缓解;无效为心电图各项数值同治疗前差异不明显或无差异。

(5)心绞痛积分。以《冠心病心绞痛及心电图疗效评价标准》为评分标准,显效为同治疗前相比,治疗后评分下降幅度超过70%;有效为同治疗前相比,治疗后评分下降幅度超过30%;无效为评分无任何变化,或症状加重。

(6)心脏彩超结果。主要对比左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣下舒张早期血流峰值/舒张晚期血流峰值(E/A),其中E/A=EPFV/APFV。

(7)安全性检查。在治疗前后分别检查患者的血、尿、便、肝肾功能和不良反应情况。

1.4 统计学方法

研究数据分析软件为SPSS 20.0。以(x—±s)和[n(%)]表示计量和计数资料,分别使用t和χ2检验,当P<0.05时表明差异显著。

2 结果

2.1 两组患者的SAQ和中医证候积分对比

治疗前,两组患者的两项积分差异不明显(P>0.05);治疗后,SAQ积分中的5项因子PL、AS、AF、TS、DS观察组变动幅度较大,且SAQ均高于对照组,中医症候积分低于对照组(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者的生活生存质量情况对比

四项因子观察组分值均较高,但在生理和心理领域两组差异显著(P<0.05),在社会关系和环境领域两组差异不明显(P>0.05),见表2。

2.3 两组患者的血脂、Hcy、CRP指标水平对比

治疗前,两组患者的指标水平区别不突出(P>0.05);治疗后,血脂、Hcy、CRP指标观察组变动幅度较大,LDL-C、TG、TC、Hcy、CRP均低于对照组,HDL-C高于对照组(P<0.05),见表3。

2.4 两组患者的心电图检查情况对比

观察组有效率为93.75%(45/48),对照组有效率为79.17%(36/48),观察组有效率较高(P<0.05),见表4。

2.5 兩组患者的心绞痛积分对比

观察组有效率为95.83%(46/48),对照组有效率为77.08%(37/48),观察组有效率较高(P<0.05),见表5。

2.6 两组患者的心脏彩超结果对比

心脏彩超结果中LVEDV、LVESV、LVEF、E/A四项数值,观察组均低于对照组(P<0.05),见表6。

2.7 两组患者的用药安全性对比

两组患者的血、尿、便、肝功能、肾功能检测,在治疗前后未发现显著异常,且研究期间患者无严重不良反应情况出现。

3 结论

SAP是临床中较为常见的内科疾病,心肌如处于缺血缺氧状态下就会导致心绞痛的出现,患者多有胸骨后或左前胸被压榨的感觉以及憋闷感、紧缩样疼痛,发病后3个月内临床症状相对稳定[3-4]。随着社会经济的快速发展,社会节奏的加快,民众需要承担越来越重的生活工作压力,饮食作息不规律,营养摄取不均衡,越来越多的民众身体出现亚健康,我国人群肥胖、高血压、高血脂、高血糖患病率逐年攀升等SAP危险因素不断增加,其发病率与病死率呈上升趋势。SAP持续存在有致恶性心脏事件的风险,因此,SAP临床治疗中,以缓解症状、保障心肌供氧供血、预防危险事件发生等为治疗原则[5-6]。

临床中常用的SAP西医治疗药物有:(1)抗血小板聚集药物,在原有的阿司匹林、氯吡格雷基础上,推陈出新。如替格瑞洛,与氯吡格雷的作用机制相似,但其作用具有可逆性,且不会发生构象改变和信号传递,停药后血小板功能可以迅速恢复;(2)调脂药,包括他汀类药物和新型降脂药如依折麦布,其强化降脂、稳定斑块、改善预后的临床证据更加充分,且被大众接受度更高;(3)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素转化酶受体抑制剂(ARB)类药物,可有效改善冠心病患者预后,具有抗心室重构、改善心功能的作用[7-8]。

SAP属中医“胸痹”范畴,汉代张仲景提出该病为“阳微阴弦”,即上焦阳气不足,下焦阴寒气盛之本虚标实证。当下中医学领域关于SAP的研究不断深入且日益规范,如葛根素、川芎嗪等中药提取物;归脾汤、保元养心方等经典方和名医验方;麝香保心丸、速效救心丸等中成药;针刺联合药物治疗等,旨在抑制血栓生成、减少血小板聚集、缓解胸闷心痛,帮助患者有效控制病情,提高生活品质[9-10]。本文对于SAP(气滞血瘀证)患者使用瓜薤香丹方进行治疗,其中郁金可行气解郁祛瘀;降香辛温善走、活血止痛;丹参归心肝二经,可引诸药直达病所;瓜蒌、薤白、半夏通阳散结,行气祛痰;诸药合用能使气机条达,血活滞行,经脉通畅,已保持了原有的活血祛瘀止痛之功,又增强了行气化痰之效[11]。有关医学研究表明,丹参可作用于COX7C、COXA1、SDHC、ATP1A1、COX5A 基因等,涉及循环系统、能量代谢、氧化磷酸化等多条通路,抑制急性心梗患者血小板的活化功能,显著降低急性心梗患者血栓发生概率,明显改善心肌缺血症状;郁金水煎剂可明显降低全血黏度,减少血小板聚集,调节脂质代谢,减轻脂质沉积血管内皮细胞而致斑块形成、管腔狭窄,郁金醇提物能明显降低血浆中纤维蛋白含量,减少血栓形成;瓜蒌、薤白、半夏合用可从扩张冠状动脉、改善心肌缺血以及缺血后再灌注、抑制心肌纤维化、心肌炎症损伤、血栓形成和心肌凋亡等方面保护心肌[12-13]。

本文研究发现,SAP患者服用瓜薤香丹方颗粒剂,其机体功能和生活质量得以改善,临床症状明显减轻,血脂和Hcy、CRP水平显著下降,根据治疗前后的心电图检测可以看出其临床有效率较高,且研究期间该药物并未给患者造成严重的不良反应,治疗前后,患者的血、二便、肝肾功能检测均无明显异常,该药物安全性较高。

综上所述,给予SAP(气滞血瘀证)患者瓜薤香丹方治疗,能够提高临床效果,调节血糖、血脂、血压,减少心绞痛发作次数,缩短发作时长,实际应用价值较高。

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