科学防治乳腺癌 重拾美丽和自信

陈会兰

乳房不仅是女性的哺乳器官，也是女性的第二性器官。世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年全球最新癌症数据显示，女性乳腺癌首次超过肺癌，成为全球最常见的癌症，在新确诊的癌症患者中，大约每8名就有1名是乳腺癌患者，乳腺癌对女性的健康造成严重威胁。本刊特邀专家为您解答乳腺癌方面的相关知识。

在中国，乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，2020年新发乳腺癌约42万例，并导致约12万人死亡，是严重威胁女性健康的头号杀手。

1.哪些因素会引起乳腺癌？

乳腺癌的确切原因目前尚不完全清楚，可能与遗传、营养、激素、吸烟、肥胖和环境等因素有关。

2.乳腺癌早期有哪些症状？

酒窝征 酒窝征是乳腺癌的一个重要表现，发生酒窝征的原因是肿瘤侵犯了乳腺韧带造成的乳房病灶部位皮肤表面凹陷。

乳头溢液 有时这是早期乳腺癌的唯一症状，特别是血性、咖啡色溢液。

乳房肿块 乳房有肿块在女性中是非常常见的迹象，但这也是早期乳腺癌最常见的表现，不要觉得乳房肿块不痛不痒就可以忽视，一定要尽早去医院就诊。

乳房大小不一 乳房的大小和形状发生改变时，要多留意观察乳房的变化，定期到医院检查。

乳头、乳晕异常 乳头和乳晕瘙痒、发红，出现此情况不能忽视，这可能是乳腺癌的前期征兆。

乳房橘皮样改变 乳房是娇嫩器官，当皮肤组织因淋巴水肿发生变化，皮肤呈现橘皮样改变就一定要注意，及时就诊，不要错过了最佳治疗时间。

乳房周边或者腋下淋巴结肿大 腋下是淋巴结非常密集的地方，如发现乳房、腋下或者锁骨区出现隆起的小包，通常是淋巴结肿大，一定要重视起来，这可能是乳腺癌的初期表现。

乳头内陷 乳头内陷不仅是遗传因素，如果乳头下方出现肿瘤，也可牵拉乳头引起乳头偏斜或凹陷。乳腺湿疹样癌的症状就是乳头结痂、脱屑、糜烂，反复出现且难以愈合。

乳房疼痛 部分早期乳腺癌患者，虽然在乳房处尚未触摸到明显的肿块，但常有局部不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂不适。绝大多数患者无明显疼痛感，少数患者以疼痛就诊，疼痛多为阵发性刺痛、隐痛。

3.需要做哪些检查？

病理检查做穿刺活检十分重要，也是确诊的重要标准。

临床上用来筛查乳腺癌的影像学手段主要包括乳腺钼靶（一般40岁以下的女性不建议做钼靶，除非有乳腺癌家族史）和乳腺超声。

近几年，随着磁共振技术的发展和应用，乳腺增强磁共振成像技术显示了独特的优势。磁共振在乳腺结节和肿块的诊断中显示出比钼靶和超声叠加起来更高的敏感性、特异性和准确度。

4.如何治疗乳腺癌？

外科手术治疗 手术切除是目前所有实体肿瘤的主要治疗方法，乳腺癌也不例外。

化学药物治疗 简称“化疗”，就是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式。

放射治疗 放射治療就是应用高能量的射线去杀死癌细胞。其过程是完全无痛苦的，每次治疗时间很短。

内分泌治疗 因为乳腺作为性激素作用的靶器官，对内分泌治疗非常敏感，但内分泌治疗并不适用于所有乳腺癌患者。绝经前患者常用的雌激素拮抗药物为三苯氧胺（他莫昔芬），而绝经后患者多用芳香化酶抑制剂。

靶向治疗 从理论上来说，人体正常细胞和肿瘤细胞在很多遗传学表达上存在不同，这些差异都可能作为靶点。

免疫治疗 即用适当的方法调整和增强机体对乳腺癌的免疫应答反应，达到控制癌细胞生长的一种治疗方法。

5.乳腺结节会癌变吗？

当你发现一不明新生物，无法判定其是什么性质的时候，怎么形容呢？较大的我们称为“肿块”，较小的我们称为“结节”。医生能够通过这个“结节”的生长时间、速度、大小、质地、形态与周围组织的粘连程度，可以大致判定这些“结节”是否危害健康，会不会恶变。

不会癌变的“结节”

如乳腺的轻度增生和乳腺炎这两种情况，医生会告知，你的“结节”不会癌变。因为乳腺增生只是排除性的诊断，而不是疾病，它是激素对乳房的周期性作用的结果，是偶尔出现的增生修复过程中的失调现象，不能称其为疾病。乳腺炎是哺乳期女性在哺乳过程中，乳腺出现了细菌感染而引起的炎症反应，与恶变无关，但是有一种特殊类型的乳腺癌叫“炎性乳腺癌”，表现和乳腺炎似乎一样，实际上是一种非常凶险的恶性肿瘤，不能随便手术切除。医生对这样的“结节”或“肿块”一般不会处理，除非在痛得特别厉害的时候，医生会开一些活血化瘀的中药或中成药来缓解症状。乳腺炎一般给予抗生素治疗。

有可能癌变的“结节”

乳腺的良性肿瘤和病变，包含乳腺纤维腺瘤、乳腺脂肪瘤、乳腺分叶状肉瘤、乳腺错构瘤、乳腺囊肿、乳腺乳管内乳头状瘤等，这些“结节”都存在恶变的可能，但概率很小。例如乳腺导管内乳头状瘤的恶变率为6%～8%，意思是说如果结节被诊断为良性疾病，它是有一定的恶变率的，建议3～6个月复查一次。

已经是癌的“结节”

乳腺的恶性“结节”，医生在描述它的时候，不能随便就给一个肯定的诊断，一旦确诊这个“肿块”或“结节”是恶性肿瘤，需要按照乳腺癌的方式进行处理。因此，当医生跟你谈乳腺癌的手术时，这个乳腺癌的“结节”一定是恶性的坏“结节”。

当出现这种“结节”的时候，医生会建议尽快手术，一定要多了解相关知识，做好心理准备，积极配合治疗。

6.乳腺增生会癌变吗？

提到乳腺增生，女性朋友大多不陌生，但许多人在认识上存在误区。有一些女性在体检时查出乳腺增生，常担心会患乳腺癌。其实，在内分泌激素（特别是雌激素、孕激素）的作用下，随着月经周期的变化，乳腺在每个月都会发生一次增生和一次复旧。如果内分泌紊乱，激素分泌过旺，增生过于显著，而复旧又不全，经过一段时间后就会出现乳腺增生症，它与乳腺癌并无必然联系。乳腺增生是每个月都会发生的一种现象，严格意义上不能说是一种病。70%～80%的女性会出现乳腺增生，不用紧张，它和乳腺癌没有必然的关系；医生嘱咐患有乳腺增生的女性每年体检，不是因为她们患癌的风险高，而是乳腺癌的临床表现容易被乳腺增生所掩盖，不容易被发现，所以建议她们到医院来检查，用影像学的方法和医生的经验，帮助她们早期鉴别出乳腺癌。

患了乳腺增生要自我调节情绪和心态，尽量不生气；保持规律的生活；对乳房局部可以热敷；必要时服用一些疏肝理气、调经活血之类的药物，肿块较明显的可以加用雌激素竞争性抑制药物如他莫昔芬等；最重要的是定期复查。定期复查是早期发现乳腺癌的关键法宝，也是乳腺癌根治的重要前提之一。

7.乳房疼痛是得了乳腺癌吗？

有的女性朋友感觉乳房疼痛，就会担心是否得了乳腺癌。感觉乳房疼痛，90%不是乳腺癌，尤其是没有触及肿块，又没有乳房皮肤红肿的，患乳腺癌的概率很小，乳腺癌早期一般不痛。乳腺疼痛，往往是乳腺增生导致的。

8.乳腺切除术是把乳房切掉吗？

手术治疗是乳腺癌早期的主要治疗方法，及时采用手术切除肿块可以防止癌症转移，但是要根据肿瘤的分期以及患者体质来决定是否进行手术切除。

对很多女性来说，失去了乳房，可能就失去了美丽和自信，对其生存质量、家庭和谐、自信心都是巨大的考验。因此，有乳腺癌患者为保住乳房，拒绝治疗；也有患者错误地认为，患了乳腺癌就必须切除乳房，不然会贻误治疗。

乳腺癌患者可选择的治疗方式有很多，并非所有的患者都要切除整个乳房。传统的乳腺癌治疗方法就是乳房切除术。这样虽留住了健康，却使女性失去乳房，也失去了美丽和自信，對女性患者的身心是一种伤害。

直至30年前，乳腺癌有了新的治疗方法，就是保乳手术，即像切蛋糕或西瓜一样，只把病变的其中“一芽块乳腺”切掉，让女性患者保留乳房，而且本质上和传统治疗法一样，这对乳腺癌患者而言，无疑是个好消息。

有权威数据显示，乳腺癌保乳手术结合放化疗的疗效，不低于根治性手术切除乳房的治疗，其5年生存率在90%以上，乳房保持良好率达90%，这不仅考虑到了患者的生存率和复发率，还保持了乳腺癌患者的体形曲线美，提高了生存质量。

乳腺癌早期患者可以采用保乳手术治疗乳腺癌，但并非每位患者都适合保乳手术，一般只有病变处于早期且肿瘤较小时才能采用这种手术方式。医生会权衡多方面的因素，为患者选择合适的手术方式。

保乳手术是根据病变情况切除含病灶的部分腺体组织，保留其余正常腺体组织，并对腋窝淋巴结进行适当的处理，使患者不必经历乳房缺失的痛苦。

保乳手术在保留乳房外形完整的同时，兼顾了术后的功能恢复，配合术后综合治疗，治疗效果与乳腺癌根治术一致。对女性来说，乳房是身体非常重要的一部分，为避免在治疗时乳腺被完全切除或手术后变形，早期发现行保乳治疗的方法应该是目前倡导的理念。

对不能进行保乳手术的患者，也可以在进行乳腺癌手术的同时进行乳房再造，既减少创伤，也不影响后续治疗。“乳房再造”则是通过手术方式，为失去乳房的患者再造一个新的乳房，在保证完整去除病灶的前提下，满足其对形体修复的需求。

9.如何自查？

自我检查的时间，一般在月经期后7～10天。

◎看 面对镜子，双手下垂，仔细观察乳房两边是否大小对称，有无不正常突起，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹。

皮肤：色泽正常，无水肿、皮疹、破损、浅静脉怒张、皮肤褶皱及橘皮样改变等情况。

乳头、乳晕：无局部红肿，乳头无凹陷。

乳头溢液情况：乳头是否有溢液，并仔细查看是自行溢液还是挤压后溢出，单侧还是双侧，溢液的性状如何等。

乳房形态：乳房的外观、大小及位置是否正常。

◎按（触） 站立位，左手上举至头部后侧，用右手检查左乳，以手指指腹轻轻按压乳房，感觉是否有硬块，由乳头开始做环状顺时针方向检查，逐渐由外（3～4圈），直到左边乳房检查完为止。用同样方法检查右边的乳房。

躺下来平卧，左肩下放一个枕头，将右手弯曲至头下，重复“触”的方法，检查两侧乳房。

◎查 除了检查乳房，还要检查腋下有无淋巴结肿大。再用大拇指和食指压挤乳头，注意有无异常分泌物。

乳房肿块：检查乳房肿块位置、形态、大小、数目、质地、表面光滑度，是否活动、有无触痛。

10.哪些人需要进行乳腺癌筛查？

非高危人群 20～39岁，不推荐对非高危人群进行乳腺筛查。40～49岁，适合机会性筛查，每年行1次乳腺X线检查，推荐与临床体检联合，对致密型乳腺推荐与B超检查联合。50～69岁，适合机会性筛查和人群普查，每1～2年行1次乳腺X线检查，推荐与临床体检联合，对致密型乳腺推荐与B超检查联合。70岁及以上，适合机会性筛查，每两年行1次乳腺X线检查，推荐与临床体检联合，对致密型乳腺推荐与B超检查联合。

高危人群 建议对乳腺癌高危人群（月经初潮早、绝经迟、晚婚晚育、不哺乳、家族中有乳腺癌病史等人）提前进行筛查（20～40岁），筛查期间推荐每年1次，筛查手段除应用一般人群常用的临床体检、彩超和乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等影像学手段。

11.怎样预防乳腺癌？

◎定期检查 预防乳腺癌最主要的措施就是定期体检，因为很多疾病在发病早期症状不明显，等到身体出现了某些症状，疾病可能已经发展到了中晚期，此时治愈的难度会增加。因此，平时需要通过定期体检了解身体的健康情况。

◎控制体重 平时注意体重的合理控制，特别是绝经后的女性体重保持正常尤为重要。绝经后的女性身体衰老速度加快，体内激素水平波动容易引发疾病。如果可以控制好体重，保持内分泌水平稳定，对疾病预防有帮助。

◎稳定情绪 有效预防乳腺癌需要掌握正确的方法，一般在预防疾病的过程中需要控制好个人情绪。有的人情绪总是容易失控，在情绪波动的影响下除刺激大脑神经之外，还容易引起血压升高。而长时间情绪失控、焦虑、抑郁等均可能导致内分泌功能紊乱，进一步影响女性乳腺健康。为了预防乳腺癌，平时应该保持情绪稳定，以良好的心态面对生活，这样疾病的发病率才能降低。

◎远离烟酒 有效预防乳腺癌应该远离烟酒，如果可以做到烟酒不沾，许多疾病的患病率会降低。很多人平时烟酒无度，总是大量的抽烟和喝酒，身体很容易受到烟草、酒精中有害物质的伤害，无形中使身体负担加重，患疾病的概率也会增加。如果平时远离烟酒，那么患疾病的概率也会降低许多。

◎适当运动 有效预防乳腺癌，平时就应该坚持运动。运动是提高人体免疫功能的有效措施，而且运动能够调节内分泌功能，维持身体正常的运转，乳腺癌的患病率也会降低。

另外，要少熬夜。少吃烧烤和油炸类食物。更年期女性若使用雌激素须听从医生的指导。