这项筛查 建议老年人一定要做

王健

今年68岁的裴大爷陪同老伴前来广州医科大学附属第一医院大坦沙院区参加血管疾病免费筛查活动，原本担心老伴走路腿痛的问题，却没想到这次“陪检”让他发现了自己体内更加危险的问题——腹主动脉瘤、双髂总动脉瘤及右髂内动脉瘤。

负责此次免费筛查项目的姚野医生给大妈免费做了全套三项的血管疾病筛查项目后，发现大爷有点不太对劲，“大爷说自己感觉到脚发凉，两周前有不明原因的腹痛，我们就顺便给他做了腹部彩超，发现有腹主动脉瘤。”姚野医生通过彩超看到，裴大爷不仅有腹主动脉瘤，而且双髂动脉也有瘤样扩张，有着丰富临床经验的他意识到问题的严重性，立即建议裴大爷进一步做动脉造影检查，并推来轮椅，由专科医护人员一同前往，以免发生意外。

结果证实了姚野医生的判断，裴大爷腹主动脉瘤、右髂内动脉瘤最大直径分别超过了6.5厘米及7.5厘米，而且出现了先兆破裂，“可以明显看到血管壁造影剂外渗，结构不完整，提示动脉瘤已经临近破裂的状态”。此外，血管壁已经形成了一层厚厚的腹壁血栓，說明问题已经存在了一段时间，幸运的是血栓没有脱落而引起栓塞。

腹主动脉瘤发病比较隐匿，破裂前可能没有任何症状，而一旦破裂，患者会因大出血休克而死亡，致死率高达80%，目前没有特效药物，因此，早期诊断、紧急手术控制出血至关重要。

血管外科主任王海洋教授得知此事后，与裴大爷家属进行了详细的沟通，并建议尽快手术。

由于裴大爷不只是单纯的腹主动脉瘤，而且合并左右髂总动脉瘤，这使得手术过程变得复杂，增加了手术的难度。

传统的处理方式是手术，这样不仅创伤大，而且稍有不慎会导致动脉瘤破裂而引发大出血。王海洋教授提出，可以应用最先进的髂动脉分支型覆膜血管内支架系统，在覆盖髂动脉瘤的同时保留髂内动脉血液供应，“这样可以避免盆腔脏器缺血和臀部肌肉萎缩而影响术后患者的生活质量。”

在手术过程中，医生利用小小的穿刺孔，将提前评估后准备好的支架按照从大到小“堆积木”似的精准置入，同步完成腹主动脉及双侧髂总动脉瘤腔内隔绝术，这就需要手术医生快、准、稳的熟练操作，既要保证术后瘤体的完全隔绝，又要为血液循环重建一条通路，还要至少保留一侧髂内动脉，可以说要达到“三管齐下”的目标。

在介入科、麻醉科的通力协助下，王海洋教授团队仅用一个多小时便完成了这台复杂的血管介入手术，术后裴大爷在重症监护室经过一夜的密切监护，平稳度过了围手术期，第二天便转回普通病房进行后期的康复。

如今，裴大爷已经康复出院回家，体内的“不定时炸弹”被拆除，他的女儿表示非常后怕，“以前每年都会给父母体检，彩超也是年年做，但是没有往腹主动脉的问题去想，幸好这次发现及时，不然后果真的不堪设想。”

很多腹主动脉瘤是在做其他检查时发现的，吸烟、衰老、肥胖、高血压、高血脂、家族史等都是腹主动脉瘤的高发因素。值得警惕的是，多数腹主动脉瘤患者前期没有明显症状，少数患者会有突发性剧烈腹痛、脐部或心窝部有异常搏动感、胃肠道压迫等症状。

“想远离主动脉瘤和主动脉夹层潜在的风险，早发现、早干预是关键。”王海洋教授建议，有高血压、动脉粥样硬化、吸烟史、家族史、肥胖、慢性阻塞性肺疾病等高危因素的人群，特别是65岁以上有吸烟史或家族史的男性，每年应定期做一次血管疾病的筛查。一旦发现主动脉扩张，应及时到血管外科就诊，进一步排查诊断。

目前筛查的手段有很多，也很方便，通常做个腹部彩超，有经验的医生就可以看出腹主动脉有没有问题，这是非常简单又可以救命的一项筛查项目。